Streptococcus salivarius i halsen 10 til 3 grader

Streptokokinfektion ifølge statistikker, der oftest opdages hos børn. Det er i denne alder, at patogenet kan forårsage en række alvorlige sygdomme, der uden hurtig behandling kan udgøre en trussel mod patientens liv.

Hvad er det?

Ved streptokokinfektion menes en gruppe infektionssygdomme forårsaget af forskellige typer streptokokker. Både patogene og ikke-patogene stammer skelnes fra disse bakterier.

En gang i menneskekroppen påvirker streptokokker hovedsagelig enten huden eller luftveje.

Som følge heraf udvikles en inflammatorisk proces, som afhængigt af patogenetype og lokalisering af læsionen har et karakteristisk klinisk billede.

Om patogenet

Streptococcus refererer til gram-positive, betingelsesmæssigt patogene bakterier, fordi det normalt er til stede i den menneskelige krop i koncentrationen, der ikke er i stand til at forårsage en smitsom sygdom.

Mikroorganismen er en parasit, da den kun kan eksistere på ejerens bekostning. Den bevarer sin livsvigtige aktivitet selv i fuldstændig mangel på ilt og kan forblive inaktiv i lang tid under ugunstige forhold.

Den morfologiske struktur af streptokokker ligner en bold eller en oval. De arrangeres parvis, ofte forenes i kæder.

Det aktive patogen producerer forskellige toksiner (streptolysin, scarlet erythrogen, leukocidin, nekrotoksin, hyaluronidase, amylase, streptokinase, proteinase), der spredes gennem blodbanen i hele kroppen og forårsager alvorlige organ- og systemskader.

Ifølge patogenes evne til at ødelægge røde blodlegemer er anhaemolyticus og hæmolyticus streptoccocus (alpha og beta) kendetegnet.

Det kliniske billede af sygdommen og behandlingstaktikken afhænger af, hvilken type streptokocker der er kommet ind i kroppen.

Alpha hæmolytisk

Denne type patogen kan detekteres i næsten enhver sund person. I litteraturen er det også kendt som "grønnere" streptokokker. Navnet er forbundet med bakteriers evne til at beskadige røde blodlegemer og deres efterfølgende farvning i grønt.

Denne gruppe omfatter flere repræsentanter, blandt hvilke de mest berømte er Streptococcus pneumoniae, salivarius, mitis. Hvis den første type streptokokker ofte forårsager ændringer på lungerne, påvirker resten hovedsagelig mundhulen.

Salivarius streptococcus

Salivarius er en repræsentant for den naturlige mikroflora, der ligger i halsen. Det foretrækker at leve i regionen af ​​tungenes papiller. Det tilhører de gunstige bakterier, fordi de på grund af de udskillede enzymer har følgende positive egenskaber:

• Bekæmper plak.
• Forstyrrer dannelsen af ​​en skala.
• Forhindrer udviklingen af ​​karies.

Effektiviteten af ​​enzymer øges på grund af tilstedeværelsen af ​​sukker i mundhulen. Også streptococcus salivarius indeholder proteiner salivaricin A og B, som har en inhiberende effekt på patogene bakterier. Som et resultat virker det som et probiotisk og spiller således en aktiv rolle i forebyggelsen af ​​sygdomme i mundhulen.

viridans

Denne type streptokokker er lokaliseret inden for tandemaljen og tandkødsområdet. Behandler repræsentanter for naturlig mikroflora og udgør normalt ikke trussel mod personen.

På baggrund af nedsat immunitet kan patogenet imidlertid begynde at proliferere aktivt, og dette fører ofte til forekomsten af ​​infektiøse processer.

Streptococcus viridans er i stand til at binde med spyt og på grund af dette er det fastgjort på tandemaljen. Under dens indflydelse omdannes saccharose fra mad til mælkesyre, og som følge heraf er emaljen beskadiget.

Det er værd at huske, at viridance kun forårsager sådanne ændringer ved høje koncentrationer.

Er grøn type farlig?

Sammenlignet med andre stammer er alfa-hæmolytisk streptokocker en saprophyt, som næsten ikke forårsager alvorlige sygdomme. Under påvirkning af uønskede faktorer og uden rettidig behandling kan patogenet dog stadig have en skadelig virkning på det kardiovaskulære system.

Dette manifesterer sig i form af udviklingen af ​​bakteriel endokarditis - en inflammatorisk proces, der dækker hjertets indre foring.

Hvis denne tilstand ikke diagnosticeres i tide eller begynder at blive behandlet, forekommer reumatisk hjertesygdom, som er irreversibel.

Beta-hæmolytiske

Denne type streptokocker forårsager fuldstændig hæmolyse af erytrocytter, mens de ikke farver dem grønt, hvilket er dets karakteristiske træk. Denne gruppes forårsagende midler udgør den største fare for menneskers sundhed.

Den beta-hæmolytiske type streptokokker er opdelt i grupper i overensstemmelse med strukturen af ​​carbohydrat C af cellevæggen. Grupp B bakterier er tæt befolket med mave og tarmkanaler, mens gruppe A ofte påvirker de øvre og nedre luftveje.

Streptococcus pyogenes

Den pyogene type bakterier, den mest almindelige af de beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A. Patogenet indeholder ikke sporer og kan ikke bevæge sig.

Normalt kan det findes i det menneskelige mundhule i små mængder. Men under påvirkning af uønskede faktorer (virusinfektion, skade) eller på baggrund af nedsat immunitet aktiveres bakterien og trænger ind i palatin mandlerne, der forårsager ondt i halsen.

Når den hæmatogene eller lymfogene infektionsvej spredes i hele kroppen, udvikles tidligt purulent (otitis, bihulebetændelse, mastoiditis) og sene ikke-purulente komplikationer (rheumatism, glomerulonephritis).

Gruppe A

Streptococcus pyogenes er ikke den eneste repræsentant for denne gruppe. Det omfatter også:

1. Streptococcus anginosus. Tilstandsbetinget patogen mikroorganisme. Inhabits mundhulen, bihulerne, halsen (hæmolytiske stammer), vagina, afføring (ikke-hæmolytiske stammer). Under påvirkning af uønskede faktorer kan det forårsage infektiv endokarditis, hjerneabces eller lever.
2. Streptococcus equisimilis.
3. Streptococcus dysgalactiae.

Streptococcus gruppe A indeholder et overflade antigen-protein M, der er placeret i cellevæggen. Den har en anden struktur (forskelligt arrangement af aminosyrer i molekylets distale kant), som hver især er karakteristisk for en bestemt bakterieserotype.

Derfor er den immunitet, der dannes efter den overførte streptokokinfektion i gruppe A, typespecifik.

Erklærer BSGA

Forkortelsen findes ofte i specialiseret medicinsk litteratur. Den står for beta-hemolytisk streptokokker-serologisk gruppe A. Da Streptococcus pyogenes oftest findes blandt den, er det dette patogen, der hovedsageligt er ment med CAHA.

Hvor farlig er pyogen?

Denne type patogen forårsager ofte akut tonsillitis, som uden rettidig behandling kan være kompliceret af en række alvorlige og livstruende tilstande.

De toksiner, der frigives af Streptococcus pyogenes, har ikke kun lokale men også systemiske skadelige virkninger. Patogenet spredes med blodbanen i hele kroppen og forårsager alvorlige infektionssygdomme - pyello- eller glomerulonefritis, myo- eller endokarditis, reumatisme, erysipelas, skarlagensfeber, nekrotiserende fasciitis og endog toksisk chok.

Gamma hæmolytisk

Denne type streptokocker ødelægger slet ikke røde blodlegemer. Bakterien har en svag patogen effekt, derfor bliver det sjældent årsagen til udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Følgelig er de ligesom alfa-hæmolytiske streptokokker repræsentanter for den normale mikroflora, som lever i mundhulen og fordøjelseskanalen.

Gamma-hæmolytiske arter indbefatter enterokokker, som tilhører klassen lactobaciller.

Hvordan kan du blive smittet?

Du kan blive smittet under kontakt med en syg person eller transportør af infektionen. Streptococcus overføres hovedsageligt af luftbårne dråber (med spyt eller slim).

Mindre almindeligt har infektionen følgende indgangsstrøm i menneskekroppen:

1. Luft støv.
2. Kontakt og husstand.
3. Seksuel.
4. Fecal-oral.

Det er ekstremt sjældent, at en person bliver smittet under en lægeundersøgelse, hvis instrumenten er dårligt steriliseret.

Symptomer på infektion

Streptokokinfektion kan forårsage forskellige kliniske manifestationer hos mange organer og systemer. Åndedræts- og urogenitale systemer, såvel som huden, påvirkes oftest. Billedet af sygdommen vil afhænge af, præcis hvilken sygdoms stamme der kommer ind i kroppen.

Den største procentdel af sygdomme forårsaget af streptokokinfektion, manifesteret i form af lokale inflammatoriske processer, ledsaget af lokal smerte og feber.

Streptokoks ondt i halsen

Det udvikler sig, når patogen kommer ind i væv fra tonsiller. Den inflammatoriske proces ledsages af:

• Sår hals, forværret under indtagelse og taler.
• Periodisk hoste.
• Høj kropstemperatur (op til 40 ° C).
• Generel utilpashed.

For første gang forekommer streptokocker tonsillitis i form af skarlagensfeber. I denne sygdom vises i tillæg til disse symptomer i 2-3 dage fra sygdomsbegyndelsen karakteristiske patchy udslæt på huden, der er karakteriseret ved et nedadgående udbredelse.

Uden rettidig tilstrækkelig behandling kan sygdommen være kompliceret af glomerulonefritis, endokarditis eller reumatisme.

Bakteriel bihulebetændelse

Sygdommen forårsager hovedsageligt Streptococcus pneumoniae, mindre ofte Streptococcus pyogenes.

Ledsaget af almindelige kliniske manifestationer:

• Hovedpine i de frontotidale områder, som stiger med bevægelse.
• Feber.
• Generel utilpashed.

Lokal betændelse manifesteres i form af forhindret nasal vejrtrækning (undertiden ensidig), patologisk purulent udledning fra nasopharynx og nedsat lugtesans.

I tilfælde af mild sygdom er det beskrevne kliniske billede mildt, moderat - moderat (lokale ændringer er ubetydelige), og i svære tilfælde - udtalt, udvikler komplikationer ofte.

Streptokok-otitis media

Sygdommen opstår oftest på baggrund af langvarig ubehandlet streptokoks ondt i halsen eller skarlagensfeber, som blev forårsaget af BSHA. Udviklingen af ​​streptokok-otitis medier fremmes af særlige egenskaber i strukturen af ​​dette øre segment, nemlig tilstedeværelsen af ​​en besked mellem mellemøret og svælghulen, såvel som på grund af det eksisterende Eustachian-rør.

Klinisk manifesterer sygdommen sig:

• Øresmerter på skadestedet.
• Øget kropstemperatur (op til 39 ° C).

Sommetider kan sygdommen udvikle sig ubemærket og ledsages af lynskader på trommehinden, og i nogle tilfælde bony strukturer i det indre øre. Som følge heraf er disse symptomer forbundet med høretab på den berørte side, svækket koordinering af bevægelser.

Uden rettidig behandling kan sygdommen være kompliceret af streptokok-meningitis.

behandling

Når den bakteriologiske metode identificerer typen af ​​patogen, er det nødvendigt straks at starte terapeutiske foranstaltninger.

Terapi skal være omfattende og bestå af flere områder:

1. Etiotropisk - kæmp direkte med patogenet.
2. Patogenetisk - undertrykkelse af patogenens aktivitet og dets toksiske virkning.
3. Symptomatisk - eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen.

Under behandlingen er det vigtigt at følge den dosis, som lægen har ordineret (sengeluften, hvis der er tegn på forgiftning). Det er nødvendigt at drikke en stor mængde varm væske (ca. 2-3 liter), forbruge sparsom mad.

Antibiotikabehandling

Enhver streptokokinfektion har brug for antibiotika. Undtagelserne er tilfælde af asymptomatisk transport.

Primære kliniske former for streptokokinfektioner behandles sædvanligvis med makrolider eller penicillin antibiotika. Virkningen af ​​lægemidlet vurderes efter 5 dage efter behandlingens begyndelse. Mest almindeligt anvendte:

• Sumamed.
• Erythromycin.
• Azithromycin.
• Clarithromycin.
• Tsifran.
• Oxacillin.

Til streptokokinfektion er det upraktisk at anvende Gentamicin, Kanamycin og Tetracyclin. Sekundære kliniske former behandles med langvarige forlængede antibiotika.

Lægemidlet udvælges altid baseret på patogenens følsomhed over for det.

Afgiftningsterapi

Da streptokokker (især beta-hæmolytiske) udskiller kraftige toksiner, er administration af lægemidler for at fremskynde deres eliminering berettiget. Sorbenter (Enterosgel) er velegnede til denne rolle. Det er vigtigt at kontrollere vand- og elektrolytbalancen under behandlingen. Eksperter anbefaler at vaske mund og nasopharynx med Furacilin opløsning.

I tilfælde af alvorlig forgiftning anbefales det at tage antipyretika og peristaltiske lægemidler (Reglan, Motilium).

immunstimulerende

Da aktiveringen af ​​patogenet ofte sker på baggrund af nedsat immunitet, foreskrives følgende immunostimulerende midler:

Læger anbefaler også at bruge decoctions baseret på rosen hofter, tranebær, gå ind i kosten fødevarer, der er rige på vitamin C.

Funktioner hos børn

Antibiotikabehandling varer i gennemsnit ca. 10 dage. Penicillin, Erythromycin kan ordineres i enhver passende form - tabletter, sirup, injektioner. På baggrund af antibiotikumindtag bør tilstanden begynde at forbedre allerede på 3. dag. Hvis dette ikke sker, skal du søge lægehjælp igen.

Også børn ordineres medicin fra gruppen af ​​antihistaminer. Dette giver dig mulighed for at undgå udviklingen af ​​mulige bivirkninger som reaktion på antibiotika samt at håndtere nogle ubehagelige symptomer (kløe og brænding af huden). Blandt dem er Suprastin, Erius, Tavegil velegnet til børn.

Det skal huskes, at streptokokker kan forårsage alvorlige komplikationer hos børn, så det er strengt forbudt at udsætte behandlingen.

Streptokokinfektion på huden

Når streptokocker rammer overfladen af ​​huden, under påvirkning af negative faktorer udvikler en lokal infektiøs proces.

Primær sygdom kan kun forekomme på baggrund af integumentets integritet (sår, ridser, revner, forbrændinger). For det andet - når streptokokker er forbundet med en tidligere opstået atopisk dermatitis, eksem og andre former for dermatitis.

streptoderma

I den medicinske litteratur kaldes streptokokinfektion i huden streptoderma.

Sygdommen skyldes hovedsagelig beta-hæmolytisk streptokoccusgruppe A. Normalt er de første kliniske manifestationer mærkbare på dag 3-7 efter hudens traumer.

Grundlaget for det symptomatiske billede er en lokal inflammatorisk reaktion, manifesteret i form af:

• Tilstedeværelsen af ​​stedet for hyperæmi.
• Den efterfølgende dannelse af bobler (konflikt).
• Smerter i stedet for betændelse, brændende fornemmelse.
• Forstørrede regionale lymfeknuder.

Lokal betændelse, især i barndommen, ledsages ofte af symptomer på generel forgiftning.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gorla/simptomy-i-lechenie-streptokokkovoj-infekcii-vsegda-li-nuzhny-antibiotiki.html

Streptococcus salivarius's rolle i mikrobiocenosen af ​​mundhulen og svælget

Familien af ​​streptokokker har mange arter. De angriber den menneskelige mave-tarmkanal, urinsystemet, lever på huden, ophobes i næsen. Men oftest er der streptococcus salivarius i halsen.

Funktioner Streptococcus

Slægten omfatter mere end 20 arter af mikroorganismer. Blandt dem er obligatoriske mikroorganismer, der er en del af den sædvanlige menneskelige flora og patogene streptokokker. En gruppe grønne bakterier er normalt ikke en trussel mod menneskelivet. Men nogle gange kan de forårsage problemer, føre til alvorlige sygdomme og komplikationer.

I dette tilfælde afhænger forekomsten af ​​en smitsom sygdom mere af immunitet end på antallet af bakterier i halsen. Norm af streptokok mikroorganismer, et relativt koncept. Immunsystemet og evnen til at modstå infektion er individuel for hver person.

salivarius

Streptococcus salivarius er medlem af den velkendte flora i halsen. Afregning af en af ​​de første, der er til stede i munden gennem en persons liv. Salivarius - anaerobe grønne streptokokker, et yndlingssted for lokalisering er brystvorterne i tungen. Stamstreptococcus salivarius K12 er en naturlig betinget patogen bakterie.

Kunstigt blev denne stamme udviklet som et probiotisk til oral administration. Den består af to proteiner - salivaricin A og B. De er designet til at undertrykke den patogene mikroflora i mundhulen. Streptokockestammen virker aktivt på både positiv og negativ patogen flora.

Streptococcus salivarius er en gavnlig bakterie, der virker som en tandpasta i munden. Det producerer enzymer, der ødelægger plaque, forhindrer udseende af tandsten, forhindrer udviklingen af ​​karies.

Enzymer regulerer antallet af patogene bakterier, forhindrer dannelsen af ​​en film på tænderne. Effektiviteten af ​​enzymer øges på grund af tilstedeværelsen af ​​sukker i munden.

Tilstedeværelsen af ​​en sådan mikroflora beskytter tænderne bedre end noget pasta eller tyggegummi. Derudover konkurrerer salivarius-bakterien i munden med potentielle patogene bakterier. Streptokok mikroorganismer spiller rollen som probiotisk og udfører forebyggelse af sygdomme i mundhulen.

viridans

Grønne streptokokker viridaner sætter sig på tandemaljen og tandkød som en normal mikroflora. Det er sikkert i et bestemt beløb. Når immuniteten falder, begynder den at formere sig hurtigt, påvirker kroppen negativt, forårsager visse infektioner.

Indeholder et specielt protein, der binder til spyt, det er fastgjort til tandemaljen. Fødevaresaccharose omdannes til mælkesyre, som igen spiser væk emalje. Derfor er Streptococcus viridans ikke altid sikkert for mennesker. Men grønt streptokokker mitis, ifølge nogle, er synderen for udviklingen af ​​karies.

Disse mikrober er anaerobe, har form af en kugle eller en oval, ikke danner en spore. Bakterier foldes som kæder i par, resterende bevægelsesløse. De danner en kapsel, der kommer ud af fagocytose, ændrer deres form, bliver immun mod kroppens beskyttelsessystem.

Til liv har de brug for kulhydrater og blod. I det ydre miljø er de resistente over for tørring, på tørre biomaterialer kan der opretholdes flere måneder. Ved 60 ° dør de efter 30 minutter efter behandling med desinfektionsmidler efter 15 minutter.

Bæreren af ​​streptokokker kan være en sund person. Patogenet kommer ind i kroppen på forskellige måder: med indåndet luft gennem mad og vand i nær kontakt med patienten eller bæreren. Streptokokinfektion kan være meget vanskelig, hvilket medfører komplikationer, især når behandling ikke startes i tide. Det er vigtigt at konsultere en læge straks.

Diagnose af Streptococcus

Ud over sådanne almindelige sygdomme i svælget, som faryngitis og tonsillitis, kan streptokokbakterier passere til det nedre luftveje, der fremkalder laryngitis, tracheitis, bronkitis, lungebetændelse.

En pharyngeal swab for streptococcus er taget, hvis inflammation af pharynx og palatin mandler er visuelt detekteret, og patienten stemmer de tilsvarende klager. Smøret dyrkes i laboratoriet i ca. 5 dage.

Hvis der i smøret forekommer kolonier, der overstiger tallet 10 i 6 grader, indikerer denne situation en smitsom proces.

Når en patient indlægges med ondt i halsen for at bestemme patogenet, er det nødvendigt at tage slim fra svælg til mikrofloraen og følsomheden overfor antibiotika. Laboratorieundersøgelser udføres med lungebetændelse, faryngitis. En indikator for analysen er hududslæt - lægen skal udelukke skarlagensfeber eller difteri.

Gravide kvinder er en særlig risikogruppe. Hemolytisk streptokocker kan forårsage en sygdom hos en kvinde, såvel som trænge ind i fosteret, hvilket nogle gange fremkalder et abort. Desuden er antibiotikabehandling uønsket for den fremtidige mor. Tilstedeværelsen af ​​streptokokker i en gravid kvindes vagina kræver rehabilitering. Ellers kan barnet blive smittet under fødslen, mens de passerer gennem kønsorganerne.

behandling

Det er umuligt at helt slippe af med streptokokker, det er konstant til stede i munden og øvre luftveje. Derudover er der under visse forhold ikke behov for behandling. I begyndelsen af ​​sygdommen er det mest effektive middel til traditionel medicin. Urtemedicin kan bruges som en selvstændig metode som et supplement til medicinske lægemidler såvel som til forebyggelse.

Herbal medicin kan ikke kun bremse multiplikationen af ​​bakterier, men også ødelægge dem. Behandle ømme halser ved hjælp af havenløg og hvidløg. Anti-inflammatorisk effekt har en afkogning af græsserier eller kamilleblomster. Gargler med aseptiske tinkturer af eucalyptus, calendula bidrager til mekanisk udvaskning af bakterier fra mundhulen.

Hertil kommer, at lægeplanter spiller rollen som immunmodulatorer for en svækket organisme. Disse er såsom Echinacea purpurea og Eleutherococcus rod, hofter. Behandling afhænger af sværhedsgrad. Med udviklingen af ​​komplekse sygdomme foreskrevne nødvendigvis et kursus af antibiotika. Da streptokokker er følsomme for mange lægemidler, er bredspektret antibiotika ordineret. Endvidere fortsættes behandlingen under hensyntagen til følsomheden for patogener.

http://nashainfekciya.ru/bakteriya/kokki/streptokokk-salivarius-v-zeve.html

Streptococcus salivarius's rolle i mikrobiocenosen af ​​mundhulen og svælget. Hvad er farlige Streptococcus piogenes

Den ekstreme forekomst af gruppe A streptococcus (MUH) som et respiratorisk patogen, dets mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af postinfektiøs immunitet og lethed for transmission bestemmer den totale forekomst af streptokokinfektioner hos børn, især i organiserede grupper. Der er standarder for behandling af skarlagensfeber samt angina (sidstnævnte har streptokok natur i 70% af tilfældene i henhold til data fra infektionssygdomme hospitalet i Novosibirsk) baseret på anvendelse af etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske midler. Talrige undersøgelser har vist, at MUH har været følsomme over for penicillintyper i over 50 år på grund af, at det ikke udskiller penicillinase ligesom andre patogener. I tilfælde af blandede infektioner er penicilliner imidlertid ineffektive; I tilfælde af irrationel behandling eller i tilfælde af hyppig genfektion med nye serotyper af MUH med genotypisk bestemte egenskaber ved barnets reaktivitet (sensibilisering med udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner) kan komplikationer som gigt, glomerulonefritis og andre immunoinflammatoriske processer udvikles.

Infektiøse og immunopositive sygdomme forbundet med streptokokker:

• overfladeformer - tonsillitis, pharyngitis, streptoderma, erysipelas;
• dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, perikarditis, endokarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
• toksin-medierede former - skarlagensfeber, toksisk shocksyndrom;
• immunopatologiske former - reumatisme, arthritis, post-streptokok glomerulonefritis, vaskulitis.

Af karakteren af ​​hæmolyse i blodagar, er streptokokker klassificeret i alpha, beta og gamma. Alfa (grønnere) og gamma streptokokker lyser ikke erythrocytter og kaldes ikke-hemolytiske, det vil sige o. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Beta-hæmolytiske streptokokker klassificeres som pyogene, dvs. de er patogene. Sjældent skiller sig ud fra det sunde og udgør en potentiel trussel mod ejeren.

Humant immunitet mod streptokokinfektioner er forårsaget af antistoffer mod M-antigen. Alloker mere end 80 serotyper af MHA til M-protein, med antibakteriel immunitet er en smal typespecifik karakter. Hver M-serotype producerer sine egne agglutininer, precipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor reinfektion er mulig, det vil sige gentagne sygdomme som følge af infektion med nye serotyper.

Antallet af indlagte børn med angina ifølge data fra Novosibirsk City Children's Clinical Hospital nr. 3 i 2008 var 740, i 2009 - 1190 i 2010 - 1438 mennesker, det vil sige 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige så syge. Interessant var fordelingen af ​​patienter efter alder: færre børn blev optaget i alderen 7-10 år og ældre (de kan være blevet behandlet på stedet). Det er interessant at øge andelen af ​​børn i de første tre år af livet i løbet af de seneste tre år (givet ufuldstændigheden af ​​lymfoid-pharyngeal ring i denne aldersgruppe) Indtil nu var deres ondt i halsen ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første år af livet. I 2010 tegnede patienter op til tre år sig for 45% af de hospitaliserede, herunder 9% af børnene op til et år.

Traditionelt omfatter den bakteriologiske diagnose af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

• Såning fra oropharynx på en kop med blod agar (CA) - 5% defibrineret lammeblod.
• Frøteknik. Materialet anbringes på 1/6 af rumfartøjets overflade, og derefter ved hjælp af en løkke såres det med slag i fire kvadranter.
• Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøderne med 5-7% CO 2 indhold. Den optimale inkubationstemperatur er 35-37 ° C.
• Morfologiske egenskaber - tilstedeværelsen af ​​beta-hæmolyse, koloniernes diameter 1-2 mm.
• Fænotypiske metoder - katalase-reaktion.
• Følsomhed over for 0,04 IE bacitracin.
• PYR test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfældehistorier af børn med en diagnose af lacunar tonsillitis. Sødningsniveauet for S. pyogenes var ca. 20%, en anden del af beta-hæmolytiske streptokokker ved anvendelse af rutinemetoder kunne ikke identificeres for arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklart. American Academy of Pediatrics til at identificere S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharitis på grund af manglende information om rutinemetoden for bakteriologisk diagnose anbefalede en metode til hurtig diagnose med dobbelt mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved anvendelse af OSOM Ultra Strep A-testen eller metoden i to på hinanden følgende hurtige test.

I Rusland er der derfor ikke tilgængelige ekspresmetoder til hvert laboratorium for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker på hospitalet. Vi gennemfører dobbelt sekventiel mikrobiologisk forskning. Som et berigelsessystem bruger vi hjernen infusion bouillon HiMedia (hjernehjerne bouillon), med hjælp som "hurtige" mikroorganismer normalt dyrkes. Til identifikation af størstedelen af ​​streptokokker op til arten er der designet mikrotest systemer Streptotest 16 Pliva-Lachema, computerprogram VAST v 3,5.

Den oprindelige sådning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved genudførsel gennem berigelsesmediet blev der opnået yderligere 36 stammer, som udgjorde en anden 14,2%. Således blev i alt 96 stammer af S. pyogenes opnået, og det samlede niveau af inokulation var 37,4% (tabel 1).

Takket være testsystemerne var Strepto-Test 16 i stand til at identificere yderligere repræsentanter for beta-hemolyzing streptokokker, og ved hjælp af yderligere såning og ved hjælp af BACT-programmet blev repræsentanter for Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae-genera også opnået. Muligheder til forbedring af effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnose af orofaryngeal streptokokinfektioner hos børn består i at anvende metoden til gentagen udsåning på berigelsesmedier. Således er hæmolytisk streptokoccus meget oftere det ætiologiske middel af angina hos børn end bekræftet af den rutinemæssige bakteriologiske metode (i hver tredje indlagt patient).

I den næste fase af undersøgelsen valgte vi ud af 254 børn 96 med sæden af ​​S. pyogenes (tabel 2). I 75% af børn med streptokokkal tonsillitis pyogent streptococcus kombineret med patogener udskiller beta-lactamase (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hæmofili Moraxella, Pseudomonas aeruginosa, konditionelt patogene enterobakterier, koagulase-negative stafylokokker, candida), hvilket kan bidrage til svigt af penicillin.

Formålet med antibiotikabehandling af akut streptokok-tonsillitis er udryddelsen af ​​patogenet, hvilket ikke alene fører til eliminering af infektionssymptomer, men også for at forhindre dets spredning, forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonzillary abscess og purulent cervikal lymfadenitis i dopenicillin-æraen udviklede sig hos 13% af de indlagte patienter, der i øjeblikket er sjældne. Sandsynligheden for at udvikle revmatisme i 40'erne var 2,1%, og med fremkomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3%. Administration af antibiotika forhindrer spredning af streptokokinfektion, antallet af patogenbærere reduceres.

Penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner er vist. Hos patienter med bevist beta-lactam-allergi vil makrolider blive brugt, og i tilfælde af intolerance over for sidstnævnte, linkosamider. MUH er meget følsomme for penicilliner og cephalosporiner.

Administrationsvejen til systemisk antibiotikabehandling bør give den nødvendige koncentration af lægemidlet i infektionsfokus, være enkel og ikke smertefuld for barnet. Hos poliklinikker ordineres antibiotika normalt med munden, med undtagelse af tilfælde, hvor en enkelt intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På hospitalet administreres antibiotika ofte intramuskulært (i fravær af koagulationsforstyrrelser), og for alvorlige former og muligheden for venøs kateterisering er den intravenøs. Ved parenteral indgivelse af antibiotika bør man anspore i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skal man gå til receptionen af ​​lægemidlet indeni. I pædiatri er denne situation særligt vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnets side.

De første linie lægemidler til behandling af infektiøse processer forårsaget af pyogene streptokokker, både i Rusland og i udlandet, er penicilliner. På grund af det faktum, at MUH er mest sandsynligt for angina som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling (empirisk) med et af disse lægemidler og med at få resultaterne af ryggen af ​​svælg til at foretage yderligere tilpasninger. Penicilliner anvendes i en dosis på 100-150 tusinde enheder / kg / dag. Ikke modtaget data om resistensen af ​​MUH til penicilliner. Basis for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactam er inhiberingen af ​​cellevægssyntese og den baktericide virkning. Benzylpenicillin anvendes parenteralt 6 gange om dagen, hvilket er umuligt at give på ambulant basis. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) indgives enteralt en time før måltider eller 2 timer efter måltider (når der er interaktion med mad, er der et fald i bakteriedræbende koncentration i plasma) på 0,375 g i 2 doser (25 kg).

Amoxicillinniveauet i mandler er 3 gange højere end niveauet af lige doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, så det er ordineret 2-3 gange om dagen. Fødevarer påvirker ikke biotilgængeligheden af ​​lægemidlet. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i væv fra tonsiller, foreskrevet 0,375 g i 2 opdelte doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunate - Tilstedeværelsen af ​​en beta-lactamase hæmmer af clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger lægemidlets aktivitet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, som producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Ved anvendelse af aminopenicilliner under behandling skal man huske på, at der i pædiatrisk praksis er kontraindikation for administration - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90-100%) af immunokompleksgenese på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser fra aminogruppen af ​​antibiotikumet (hapten), Epstein-Barr-virus-IgM og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den første diagnose. Når terapi med aminopenicillin ikke er øjeblikkeligt, men efter et par dage (når antistoffer mod viruset begynder at forekomme), fremkommer en generaliseret maculopapulær udslæt, forværres patientens tilstand. Derfor er tidlig differentialdiagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel.

Cephalosporiner fra 1. og 2. generation er antibiotika med en lactamring i deres sammensætning. Inhiber syntese af peptidoglycaner af cellevæggen. Spektrum af handling - størstedelen af ​​gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. Med hver efterfølgende generation, med hensyn til gram-negative bakterier, øges deres aktivitet, og med hensyn til cocci falder (undtagelsen er ceftriaxon, yderst aktiv i forhold til cocci). Forberedelser af 1. generations handling kun på cocci flora. Anvendes i øjeblikket sjældent. Forberedelser af 2. generation har et bredere spektrum: Foruden cocci hæmmer de væksten af ​​nogle stammer, som er resistente over for ampicillinpatogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag i / v eller oralt eller to gange om dagen. Tabletterne er tilgængelige i 125, 250 og 500 mg.

Typisk behøver patienter med streptokoks ondt i halsen ikke at ordinere 3. generation cefalosporiner, men hvert år er der 2-3 tilfælde af alvorlig skade på halsen med omfattende purulente overlejringer og nekrose. Samtidig er der lav effektivitet ved brug af penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation - bevarelse af feber, purulent-inflammatorisk proces i infektionsporten. Sår fra strubehovedet giver lidt information: Pyogen streptokokker, der er følsomme for traditionelle lægemidler, frigives, men effekten i terapi er ikke observeret. Årsagen til dette er ifølge vores data forbundet med streptokok anden bakteriel infektion med beta-lactamase aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hæmofile etc.) eller anaerob (bakterier, herunder peptokokker, peptostrepkotokki, fuzobakterii osv.) Og en nedgang "Mucosal" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxim, ceftazidim og ceftriaxon - har udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med reduceret følsomhed, uanset type lactamase.

Ceftazidime (Fortum), ofte i kombination med aminoglycosider, er lægemidlet som første valg til infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. Udpeget i / i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. Foruden hæmolytiske streptokokker blev 19% af børn med tonsillitis isoleret fra svælg Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn blev indlagt på hospitaler, ikke fra andre sygehuse, hvor der normalt spredes sinusinfektion, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langsigtede slægtninge (bedstemødre, bedstefar, der modtog antibiotika). dette patogen.

Ceftriaxon har en halveringstid på 7 timer og kan indgives 1 gang dagligt i / i / m 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - in / i 50-100 mg / kg / dag for infektioner forårsaget af enhver type lactamase samt patienter, der tidligere har fået antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et præparat til oral indgivelse i form af kapsler eller suspensioner, der er egnet til brug i pædiatrisk praksis, herunder angina i tilfælde af flere infektiøse midler i orofarynx. Børn under 12 år, lægemidlet er foreskrevet i suspension med en dosis på 8 mg / kg 1 gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. Børn fra 6 måneder til et år, den daglige dosis er 2,5-4 ml; fra 2-4 år - 5 ml; fra 6-11 år gammel - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en legemsvægt på mere end 50 kg, er den daglige dosis 400 mg en gang daglig eller 200 mg / 2 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage.

Makrolider er aktive mod coccalflora, forårsagende midler af difteri, anaerober (undtagen B. fragilis), men alle sammen med azithromycin er inaktive mod hæmophilus baciller. Akkumuleres godt i cellerne, hvor koncentrationen overstiger det i serum.

Azithromycin (Sumamed) - en type azalid, der er resistent over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i tonsillerne. Et træk ved farmakokinetikken er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytokrom P450 i leveren). Germicidkoncentrationer i tonsillerne vedvarer i 7 dage efter ophør af lægemidlet. Det administreres 1 gang dagligt i en dosis på 10 mg / kg, fra 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Fødevarer nedsætter absorptionen (det anbefales at tage en time før måltider eller 2 timer efter).

Dzhozamitsin, midekamitsin (makropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / dag indeni.

Spiramycin (Rovamitsin) - 100 U / kg 2 gange om dagen inde.

Erythromycin - i / i 20-50 mg / kg / dag, inden for 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibiotikabehandling for tonsillitis med frigivelse af beta-hemolytisk streptokoccus - mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til tilbagefald af akut tonsillitis og genindlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle forberedelser, vil vi fokusere på de værktøjer, hvis effektivitet er blevet bekræftet af vores egen erfaring.

Lokale lægemidler til angina skal være i tillæg til det antimikrobielle terapisystem, dvs. deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - lokal antimikrobielt inhalationsmiddel kan indgives fra sygdommens første dag til resultaterne af mikrobiologisk forskning. Det har et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger, dets egne antiinflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, det vil sige, det opfylder alle krav til lokale antibakterielle midler. Den mest optimale er brugen af ​​lægemidlet fra 1 til 4 doser, afhængigt af alder, hver 4. time i 10 dage.

Tonsilgon N - er et kombinationslægemiddel af vegetabilsk oprindelse. Komponenterne af kamille, althea og horsetail, som er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at forøge fagakytisk aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatoriske, immunostimulerende, anti-ødem og antivirale virkninger, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre gentagelse af tonsillitis. Bivirkninger ved brug af lægemidlet er ikke markeret. Tonsilgon N fås i to former: oral og pille dråber. Voksne ordineres 25 dråber eller 2 tabletter 5-6 gange om dagen, for børn under 5 år 5-10 dråber, fra 6-10 år 15 dråber, 11-16 år - 20 dråber 5-6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​sygdommens akutte manifestationer reduceres hyppigheden af ​​administration af Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​grundterapi i FIC med tilbagefald af angina og kronisk tonsillitis kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) er tilgængelig som opløsning til skylning og aerosol. I modsætning til chlorhexidin er lægemidlet lavt giftigt. Det er aktivt mod de fleste bakterier - patogener af tonsillopharyngitis samt svampe. Foruden antimikrobielle midler har den en blodstopende, analgetisk og deodoriserende virkning.

Octenisept er et antiseptisk middel til slimhinder med det bredeste spektrum af antimikrobielle virkninger, der dækker gram-positive og gram-negative bakterier, chlamydia, mycoplasmaer, svampe, protozoer og endda vira fra herpesfamilien. Virkningen af ​​lægemidlet begynder efter et minut og varer i en time. Det er giftfri og absorberes ikke gennem den intakte slimhinde. Præparatet kan sprøjtes på slimhinderne ved anvendelse af en insufflator (opløs 1:10 til skylning eller sprøjtning).

Aqua Maris - spray til hals og næse for at rense, lindre irritation og beskytte nasopharyngeal slimhinden. Sammensætning: flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk opløsning af vand i Adriaterhavet.

Udnævnelsesmetode: Til voksne og børn, 4-6 gange om dagen til 3-4 injektioner, der styrer dispenseren på bagsiden af ​​halsen.

Strepsils - tabletter til resorption indeholder amilmetacresol og dichlorbenzylalkohol med antiseptiske, antiinflammatoriske og analgetiske egenskaber samt mentol og eucalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C. Den er aktiv mod gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

• børn over 5 år 1 tablet hver 2-3 timer, men ikke mere end 8 tabletter pr. 24 timer;
• opløses indtil helt opløst
• Det er tilrådeligt ikke at drikke eller spise mad i nogen tid efter resorption af pillen.

Selvfølgelig vil de mest effektive lokale lægemidler ikke helt erstatte behovet for systemisk administration af antibiotika til angina. Med de uønskede virkninger af generel antibiotikabehandling er lokal administration af lægemidler med et bredt spektrum af antimikrobielle aktiviteter den valgte metode.

Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler

Feber og smerter forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i halsen er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med en temperatur på mindre end 39 ° C hos raske børn kræver generelt ikke behandling. Men med streptokoks ondt i halsen manifesterer feber ofte og kombineres med forgiftninger af forgiftning, hvilket markant forringer patienternes sundhed.

Antipyretisk behandling er indiceret:

1. Tidligere sund:
   - ved t> 39 ° C;
   - med muskelsmerter
   - med hovedpine
2. Med kramper i historien ved t> 38 ° C.
3. Ved alvorlige kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Til dette formål er acetylsalicylsyre (Aspirin) til børn og unge blevet forbudt i USA siden 1970'erne og i Rusland siden slutningen af ​​1990'erne på grund af den dokumenterede forbindelse af deres brug med udviklingen af ​​Rays syndrom, hvor dødeligheden er høj (rækkefølge af det farmakologiske udvalg af 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et lægemiddel, der er effektivt til rheumatologiske lidelser.

Analgin anvendes ikke som antipyretisk over-the-counter, som er forbundet med risikoen for agranulocytose og falder sammen med hypotermi; Dette lægemiddel er kun foreskrevet som et bedøvelsesmiddel eller til et hurtigt fald i temperaturen af ​​særlige grunde i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: in / m Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % r-ra.

Paracetamol er et hyppigt anvendt antipyretisk og mildt analgetisk middel hos børn, et derivat af phenacetin, men signifikant mindre giftigt end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhiberingen af ​​prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cycloxygenase i hypothalamus. Mere paracetamol hæmmer den "cerebrale" syntese af prostaglandiner end den "perifere", har ingen anti-blodplade effekt, forårsager ikke blødning, som aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren, lav toksicitet ved anbefalede doseringer. Den daglige samlede dosis af paracetamol til oral eller rektal brug bør ikke overstige 100 mg / kg dagligt hos børn ældre end et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Anbefales ikke i kombination med lægemidler, der som selve paracetamol under påvirkning af cytokrom P 450 kan blive til "reaktive metabolitter" i lever og nyrer og skade sidstnævnte (rifampicin, phenobarbital, antiepileptika). Kontraindiceret i leverens sygdomme. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og hepatisk encefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af "reaktiv metabolit". Det er også muligt akut nyresvigt (akut tubulær nekrose hos nyrerne). Børnelæger kan slå hvor ofte OTC-antipyretika anvendes i praksis. Ifølge en undersøgelse af mødre i USA i 1994-2000 gav over halvdelen af ​​mødre OTC antipyretika og smertestillende midler til småbørn i de sidste 30 dage før undersøgelsen, mens 2/3 af børnene fik acetaminophen (paracetamol). Det er blevet fastslået, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser flydende præparater, som oftest anvendes til behandling af små børn. De mente, at antipyretiske lægemidler beregnet til børn i de første tre år af livet var mindre koncentreret (dvs. de indeholdt mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der blev anvendt hos børn i ældre aldersgrupper. Faktisk var de mere koncentreret for at lette måling af små doser, der var nødvendige for doser til småbørn. Den beskrevne "forvirring" førte til overdoser og endog til døden af ​​børn. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, fordi ved vedvarende feber og en kort periode med apyrexi overvurderer forældrene paracetamoldoser til børn i 40% af tilfældene, der ønsker at få et hurtigere og længerevarende smertestillende resultat. Paracetamols sikkerhed for børn kan kun sikres ved strikt overholdelse af instruktioner til brug.

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et derivat af propionsyre - har antipyretiske, analgetiske og antiinflammatoriske egenskaber. I øjeblikket anvendes i mere end 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et nonsteroidalt antiinflammatorisk stof (NSAID) og er indiceret for at reducere feber samt lindre mild eller moderat smerte, såsom ondt i halsen med ondt i halsen, hovedpine som et symptom på tonsillitis. Febrilfeber er en af ​​sygdommens vigtigste manifestationer ved akut MUH infektion (ondt i halsen, skarlagensfeber), derfor er det ofte nødvendigt at opnå en antipyretisk virkning. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i halsen: 1) lyse hyperæmi af mandler, buer, uvula, posterior pharyngeal væg; 2) tonsil hypertrofi, hovedsagelig på grund af deres infiltration med polynukleare og i mindre grad med ødem; 3) tonsilaflejringer som en eksudativ komponent af den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smerter på grund af inflammatoriske manifestationer i halsen. I tilfælde af alvorlig inflammation i oropharynx og regionale lymfeknuder samt tilbagekobling af akut tonsillitis forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker, er det patogenetisk begrundet at indbefatte antiinflammatoriske lægemidler i komplekset. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i vid udstrækning i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, analgetiske og antipyretiske virkningsmekanismer. Grundlaget for den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er mekanismerne til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cycloxygenase (COX), et enzym der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandin.

Nurofen fremstilles i form af: 1) en suspension (i et 100 ml hætteglas og en målesprøjte) med en behagelig appelsin eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (der er ingen sukker, alkohol og kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen pr. 1 tablet); 3) rektal suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​akut streptokokinfektion tilvejebringer et 7-10 dages forløb af antibiotikabehandling en sanering af organismen fra patogenet, men den proinflammatoriske aktivitet af kroppens endogene forstærkningssystem (cytokin "kaskade", syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive oxygenarter osv.) Kan forårsage væsentlig skade væv i fokus for inflammation og den efterfølgende langsigtede bevarelse af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i det komplekse middel til behandling af akut streptokokinfektion hos børn er uden tvivl interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse af de antiinflammatoriske virkninger af ibuprofen hos børn med akut streptokokinfektion i oropharynx afhængigt af forskellige regimer: 10-dages antibakteriel med inkluderingen af ​​kurset Nurofen til børn i de første 5 dage af behandlingen (undersøgelsesgruppen på 30 personer i alder fra 3 til 12 år) eller uden ham (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder).

Sikkerheden af ​​Nurofen til børn skyldes:

• en kort halveringstid (1,8-2 timer);
• metabolisme i leveren producerer ikke farmakologisk aktive stoffer, så der er ingen direkte toksisk virkning på parenkymorganerne (lever, nyrer osv.);
• udskillelse af lægemiddelmetabolitter med urin afsluttes efter 24 timer fra det øjeblik, hvor den sidste dosis blev taget. Hurtig metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer i nogen grad sin relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Med langvarig brug af dens ophobning i kroppen opstår ikke.

Foruden antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn anvendt hos patienter i forsøgsgruppen 3-4 gange dagligt i de første 5 dage af behandlingen i en standard enkeltdosis på 5-10 mg / kg, som ofte lå fra 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen blev vurderet, såvel som dets sikkerhed. Børn i kontrolgruppen med udseendet af feber over 38,5 ° C modtog paracetamol i en enkeltdosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk terapi efter behov. Som du ved, er paracetamol ikke et ikke-steroide antiinflammatorisk stof, men tilhører gruppen af ​​"simple analgetika", fordi den har antipyretisk og smertestillende virkning, og dens antiinflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn behandlet med Nurofen var stabil temperaturregulering, rensning af tonsiller fra raid, fald i graden af ​​tonsilhypertrofi og regression af regional lymfadenitis på en hurtigere tid end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af paratonsillarabces hos et barn på 8 år med streptokok angina og akut bihulebetændelse hos et barn på 6 år med blandet infektion blev noteret i den anden gruppe, mens den første komplikation ikke blev observeret. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient - den anden. Således synes Nurofen at være et yderst effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk middel, der anvendes til børn med angina.

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn på 3-12 måneder i 2,5 ml ikke mere end 3-4 gange om dagen (ikke mere end 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange om dagen (højst 300 mg / dag); 4-6 år - 7,5 ml 3 gange dagligt (højst 450 mg / dag); 7-9 år - 10 ml 3 gange om dagen (højst 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange om dagen (ikke over 900 mg / dag). Tabletterformen Nurofen anvendes til børn over 6 år med en legemsvægt på mere end 20 kg i samme doser som sirup, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen pr. Dag. Den maksimale daglige dosis må ikke overstige 30 mg / kg legemsvægt af barnet.

I nærvær af allergiske sygdomme i fordøjelsessystemets historie og sammenhængende patologi er anvendelsen af ​​paracetamol eller Nurofen i stearinlys rationel på grund af manglen på smagsadditiver i rektal form og direkte virkninger på maveslimhinden.

Nurofen til børn er tilgængelig i suppositorier på 60 mg / 1 supp. Beregnet til brug hos børn fra 3 måneder, en enkeltdosis på 5-10 mg / kg. Hvis feber ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, foreskrives Nurofen til børn fra 3 til 9 måneder af livet 1 lys 3 gange om dagen (ikke mere end 180 mg dagligt), fra 9 måneder til 2 år - 1 lys 4 en gang om dagen (ikke mere end 240 mg / dag).

Hos børn med opkastning og opkastning er anvendelsen af ​​ibuprofen fortrinsvis i den rektale form, hvilket eliminerer den direkte virkning på maveslimhinden og muligheden for overdosering af lægemidlet. Manglen på aromaer i lysene forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en skadelig allergisk historie.

Forebyggelse af gentagelse af streptokokinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede i forbindelse med den nuværende omsætning af reumatogene stammer af MHA udstedte sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation en ordre til den obligatoriske engangsbicillinprophylaxis af alle børn, der havde streptokoks ondt i halsen eller skarlagensfeber efter 10 dages behandling med antibiotika. Denne ordre er ikke blevet annulleret til dato, selvom tilfælde af revmatisme i de seneste år sjældent er registreret, er domesticill-bitillina-3 og 5 multikomponent og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelsen af ​​topblodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af bakteriedræbende effekt i dynamik). I referencebogen om medicinsk behandling af V.K.Tatochenko "For hver dag børnelæge" (s. 125) optrådte beslutningen fra sundhedsministeriets antibiotiske kommission og det russiske akademi for medicinsk videnskab "Antibakteriel terapi af streptokok tonsillitis (akut) og pharyngitis". Metodiske anbefalinger. M., 1999: "Bicilliner ordineres, når det er umuligt at udføre en 10-dages behandlingsforløb med en revmatisk historie samt under udbrud af infektion forårsaget af beta-hemolytisk streptokoccusgruppe A, i grupper. Ved akut A-streptokok-tonsillitis hos patienter med risikofaktorer til udvikling af akut reumatisk feber (belastet arvelighed, ugunstige sociale forhold osv.) Anbefales det at anvende benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzylbenzylpenicillin. I andre tilfælde er det nødvendigt kun at udføre et 10-dages kursus af antibiotika. " Regionerne modtog imidlertid ikke reguleringsinstruktioner for at annullere den gamle ordre, og derfor fortsætter de i mange klinikker og hospitaler med at udføre det. Anvendelsen af ​​immunomodulatorer, herunder bakterielle lysater, samt midler, som normaliserer biokenosen i mundhulen, er den vigtigste måde at forebygge gentagelse af orofaryngeal streptokokinfektioner.

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococcus and Streptococcosis. M.: Geotar Media, 2008. 540 s.
2. Gieseker K. E. Evaluering af American Academy of Pediatrics Diagnostic Standart: Backing Up mod Rapid Antigen Testing // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
3. Optimering af terapi for streptokokinfektioner i oropharynx under anvendelse af bakterielle lysater // Pædiatriske infektioner. 2011, t. 10, nr. 1, s. 52-56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Egnet anvendelse af nonprescription analgesics hos pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316-325.
5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idé om febermekanismer hos børn og principperne for antipyretisk behandling // Russian Medical Journal. 2003, t. 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
6. Krasnova E. I., Kretien S. O. Streptokokinfektion hos børn: Moderne tilgang til antiinflammatorisk behandling // Russisk Journal of Perinatal and Pediatrics. 2010, nr. 4, T. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova,
S. O. Chretien
A.V. Vasyunin, MD, Professor

Af de 18 arter af de mest patogene for mennesker indtager streptokocker et særligt sted. Der er mange typer streptokokker, nogle af dem er ikke farlige for mennesker. Hvad kan man sige om beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A, som mange kalder pyogene (Streptococcus pyogenes), det vil sige pyogen.

Karakteristika for hæmolytiske streptokokker

Stigningen i forekomsten af ​​streptokoccus pyogener er kendt i mange lande. Det findes overalt - i jorden, på huden og slimhinderne hos en person, på planter og dyrehår. På genstande og i støv kan det vare i lang tid.

Mikroben selv er immobile, udgør ikke en spore, tolererer frysning og opvarmning, men er følsom overfor desinfektionsmidler. Streptococcus beholdt følsomhed over for antibiotika i penicillin serien.

Kilden til infektion er en syg person og en bakteriebærer. De farligste patienter med læsioner i halsen: Bakterierne frigives, når de hoster, taler og efter tørring stiger til luften med støv.

Når pustulære hudlæsioner på hænderne på Streptococcus pyogenes kan komme på fødevaren, multipliceres hurtigt i dem og forårsager fødevare toksikosinfektion efter deres anvendelse.

Hovedformål for transmission:

• luftbårne;
• fødevarer;
• kontakt og husstand
• seksuel.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​streptokokinfektion:

• svækkelse af lokal immunitet af væv
• fald i generel immunitet
• hypotermi;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (chlamydia, mycoplasma infektion, osv.);
• endokrine patologi;
• dårlig miljø situation.

Følsomhed overfor streptokokinfektion er universel. Der er en sæsonbestemt stigning i forekomsten i den kolde sæson.

Mekanismen for udvikling af streptokokinfektion

Mekanismen for sygdomsudvikling er forbundet med streptokoccus evne til at producere toksiner og enzymer, der sikrer dens indtrængning i væv og ødelæggelse af celler:

• hæmolysin;
• hyaluronidase;
• streptolysin;
• nekrotoksin;
• deoxyribonuclease;
• streptokinase A og B.

Streptococcus på stedet for indrejse i kroppen forårsager betændelse. Patogenitetsfaktorer og enzymer sikrer dets indtrængning i blodet og lymfen, som det spredes til de indre organer og forårsager deres nederlag. Toksiner sikrer udviklingen af ​​forgiftning, dyspeptiske og allergiske syndromer.

Shell af celler berørt af pyogen streptokokker, opfattes af immunsystemet som et allergen, og producerer antistoffer mod disse egne celler, der ødelægger dem. Sådan udvikler den autoimmune proces i glomerulonefritis, reumatoid arthritis og endokarditis.

Typer af sygdomme

Streptokokinfektion har forskellige manifestationer.

Pyogen streptokokker kan forårsage:

• ondt i halsen
• faryngitis (inflammation i svælget)
• erysipelas (betændelse i huden);
• impetigo (pustulære hudlæsioner).
• osteomyelitis (purulent smeltning af knoglen);
• endokarditis (betændelse i hjertets indre forside);
• meningitis (betændelse i meninges);
• lungebetændelse (lungebetændelse);
• postpartum sepsis;
• gigt;
• skarlagensfeber;
• glomerulonefritis (betændelse i nyrerne);
• furuncle og andre sygdomme.

Strep throat affection

Hos voksne og børn forårsager Streptococcus pyogenes oftest faryngitis (betændelse i svælghinden) og tonsillitis (betændelse i tonsiller). Hos børn forekommer de normalt efter 3 år. I en ung alder eller hos ældre udvikles en faryngeal streptokoklæsion normalt mod baggrunden for svækkelsen af ​​kroppen ved andre sygdomme.

Symptomer på streptokok hals infektion:

1. Pharyngitis begynder akut efter en kort inkubationsperiode med lav temperatur med kulderystelser og indisposition. Det er kendetegnet ved svær ondt i halsen, især ved indtagelse. Højhed og hoste kan noteres. Der kan være tegn på dyspepsi (smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning).

Ved undersøgelse er der rødme og hævelse i halsen, en stigning i tonsillerne, lymfeknuder. En løbende næse kan forekomme. Strømmen er ikke lang. Afslutter normalt genopretning.

Mulig udvikling af komplikationer:

• paratonsillar abscess (abscessdannelse i pharynx);
• purulent otitis media (betændelse i mellemøret);
• lymfadenitis (betændelse i lymfeknuder)
• bihulebetændelse (betændelse i paranasale bihuler);
• fjerntliggende purulent foci i knogler og led (osteomyelitis, arthritis).

1. Angina eller akut tonsillitis er karakteriseret ved betændelse i tonsillerne, ledsaget af en stigning og betændelse i de nærliggende lymfeknuder og symptomer på forgiftning:

• feber;
• utilpashed;
• smerter i muskler og led
• hovedpine.

Sår hals udtalt og vedholdende. Børn kan have dyspeptiske symptomer. På grund af de toksiske virkninger på nervesystemet fremkommer der angst, beslaglæggelser er mulige.

I halsen er slimhinnen edematøs og røddet, tonsillerne forstørres, med en løs, purulent blomst, der let fjernes med en spatel. En stigning i antallet af leukocytter, accelereret ESR og C-reaktivt protein er noteret i blodanalysen.

I mangel af korrekt rettidig behandling udvikler komplikationer (bihulebetændelse, otitis media). Sår hals kan forårsage udvikling af sygdommen - glomerulonefritis (betændelse i nyrerne) eller myokarditis (betændelse i hjertemusklen).

Streptokokinfektion hos børn

I barndommen forårsager Streptococcus pyogenes ofte betændelse i huden, åndedrætsorganerne og høreorganet i den primære læsion. Sekundære sygdomme forbundet med streptokokker er reumatisme, gloielerephritis, vaskulitis. Mere sjældne sygdomme omfatter endokarditis og sepsis (generaliseret skade på mange organer og systemer som følge af bakterier i blodet).

Nogle streptokoksygdomme hos børn:

1. Streptokokinfektion hos nyfødte er meget vanskelig. I 50% af tilfældene. sygdomme manifesterer sig i de første dage efter fødslen. Ofte udvikler lungebetændelse og meningitis.

Manifestationer af infektion er:

• feber;
• subkutan blå mærkning
• blødning fra munden
• respiratorisk svigt
• forstørret lever og milt.

Oftest er sygdommen dødelig.

1. Scarlet feber er en af ​​børns høje smitsomme infektioner forbundet med virkningen af ​​streptokoccus erythrogen toksin frigivet i blodbanen.

Oftere syge børn fra 2 til 10 år. infektion forekommer gennem luftbårne dråber. Sygdommen kan forekomme i mild, moderat og svær form. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 10 dage.

Manifestationer af skarlagensfeber er:

• forgiftning: feber med kuldegysninger, sløvhed, svaghed, øget hjertefrekvens;
• smerter i halsen, når de sluger (efter undersøgelse detekteres typisk angina);
• forstørrede submandibulære lymfeknuder;
• petechular spotty-nodular udslæt på rødmet hud med fortykkelse i folderne.

Udslæt optræder på dag 2 af sygdommen, efterlader en nasolabial trekant på ansigtet bleg. Læber lyse rødt. Karakteristisk for sygdommen er sproget: belagt i de første dage, det er rengjort fra 3. dag og har en lyserød farve med udtalt papilla ("crimson tongue").

Efter 3 dage bliver huden hård, udslætene forsvinder gradvis, lamellær peeling vises på sålerne og palmerne. Pharyngotonsillitis (ondt i halsen) hos børn adskiller sig ikke fra udseende hos voksne.

Komplikationer af streptokokinfektion

De mest alvorlige komplikationer er:

1. Akut revmatisk feber kan udvikles efter 2 uger. begge efter faringotonzillita, og efter skarlagensfeber ved deres utilstrækkelige behandling. Der er smerter i leddene, hævelse og rødme i huden i det berørte led. Store ledd påvirkes oftere, og "volatilitet" af smerte fra 1. ledd til 2. led er karakteristisk. Med den rigtige behandling slutter uden alvorlige konsekvenser i 2-3 uger.

1. Revmatisk hjertesygdom eller reumatisk hjertesygdom udvikler sig akut eller subakutant 2-4 uger efter streptokokinfektion. Kan begynde med polyarthritis eller ledsmerter. Unmotivated træthed, svaghed, periodisk temperaturstigning inden for 37,5 ° C, hjerteslag bør være en grund til at besøge børnelæge og undersøgelse.

Forhøjede anti-streptokok-antistoftitere, C-reaktivt protein og accelereret ESR hjælper med at diagnosticere komplikationen. Kun rettidig og korrekt behandling kan forhindre dannelse af hjertesygdom. Reumatisk hjertesvigt sygdom kan forårsage hjertesvigt og invaliditet i fremtiden.

1. Revmatisk chorea forbundet med hjerneskade hos børn og unge fremkommer ved hurtig og vidstrækning af musklerne i ekstremiteterne og ukoordineret kramning af de efterligne muskler, svækket koordinering af bevægelser.

Skolebørn kan forringe håndskrift. Psykiske og adfærdsmæssige lidelser er noteret: fravær, angst, glemsomhed, urimeligt latter eller græd, dårlig søvn. Tale og gang kan forstyrres. Når behandlingen er mulig, kan et positivt resultat.

1. Streptococcal glomerulonefritis udvikler sig efter barnets imaginære genopretning af ondt i halsen eller i skarlagensfeber. Temperaturen stiger igen til høje tal, smerter optræder i lændehvirvelområdet, hævelse fremkommer, mængden af ​​urin falder. I tilfælde af udvikling af autoimmun sygdom kan processen afslutte ved nyresvigt.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnose af streptokokinfektion er en bakteriologisk metode.

Materialet til undersøgelsen kan være:

• hals og næse swab;
• blod;
• slim;
• udledning fra hudlæsionsområdet
• urin.

Ved isolering af streptokocker bestemmes dets følsomhed over for antibiotika.

Ekspres diagnostiske metoder kan bruges, når resultatet allerede er kendt efter 20 minutter. Prøver er kendetegnet ved høj specificitet (op til 95-100%), men lavere (60-95%) end ved bakteriologisk følsomhed.

Serologisk analyse af blod ved hjælp af ELISA gør det muligt at identificere anti-streptokokantistoffer.

behandling

• sengen hviler;
• sparsom (mekanisk og termisk) diæt
• tungt drikkeri
• lægemiddelvirkninger på streptokokker (antibiotikabehandling);
• symptomatisk behandling.

Pyogenic streptococcus beholdt kun følsomhed over for en enkelt klasse antibiotika - til beta-lactam antibiotika, som omfatter penicillin, cephalosporiner og carbapenemer. Til makrolider (azithromycin, clarithromycin) resistens over 30% noteres i nogle regioner.

Et 10-dages kursus af penicillin er bedst for tonsillopharyngitis. Men ikke alle patienter kan have en forpligtelse til et sådant kursus.

Derfor kan en af ​​dem anvendes:

• Amoxiclav - 6 dage;
• Amoxicillin - 5 dage;
• cefalosporiner (cephalexin, cefaclor) - 5 dage;
• Azithromycin - 5 dage.

Hvis du er allergisk over for penicilliner, kan co-trimoxazol gives. Når man bekræfter følsomheden over for det, kan streptokokbakteriofag anvendes. Til forebyggelse af dysbakterier anvendte Acepol, Bifiform, Linex. I terapi indbefatter antihistaminer Diazolin, Claritin, Zodak, etc.

Aktuel behandling for angina omfatter gurgling med antiseptiske opløsninger og afkogning af urter. Bioparox i mange lande gælder ikke på grund af mulige komplikationer. Du kan bruge Hexoral, Aqualore. Miramistin.

forebyggelse

Den specifikke vaccine mod streptokokinfektion er endnu ikke registreret. Et stof "Streptavaks" er på stadiet af kliniske forsøg.

Derfor bruges generelle anbefalinger til forebyggelse til at styrke kroppens modstand:

• personlig hygiejne
• våd rengøring og ventilation;
• afbalanceret kost
• behandling af infektionsfokus
• hærdning;
• aktiv livsstil uden dårlige vaner.

Streptococcus er udbredt i det ydre miljø. Han kan sameksistere med mennesket. Men med et fald i immuniteten er hæmolytiske streptokokker (den farligste af alle typer streptokokker) i stand til at forårsage en række sygdomme, der kræver antibiotisk behandling. Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Hvis ubehandlet udvikler der alvorlige komplikationer, herunder autoimmune sygdomme.

Antibiotika til streptokokinfektioner er meget almindelige indikationer. Ved behandling af en ondsindet agent er det nødvendigt at nøje overholde ordningen og varigheden af ​​behandlingen. Hvis du ikke følger disse anbefalinger, vil den inflammatoriske proces ikke gå helt væk, og et tilbagefald af sygdommen er mulig.

Og det er også nødvendigt at kende patogenens underarter og dens følsomhed overfor forskellige grupper af antibakterielle lægemidler. Dette er nødvendigt for øjeblikkeligt at starte en målrettet og effektiv behandling.

Antibakteriel terapi bruges til at reducere sygdomstiden, reducere forekomsten af ​​sygdom og forhindrer også udviklingen af ​​uønskede komplikationer.

Behandling af den infektiøse proces bør begynde efter diagnostiske og laboratorieundersøgelser. En god specialist vil kun ordinere terapi efter at have bekræftet et positivt resultat for streptokokker eller et andet patogen. De første linie lægemidler til destruktion af streptokok infektion bør omfatte antibiotika af penicillin serien:

• Benzylpenicillin natriumsalt;
• ampicillin;
• Bitsillin-3, Bitsillin-5 (anvendt efter to dage fra starten af ​​penicillinbehandling).

Denne gruppe af lægemidler bruges meget ofte, fordi streptokokker ikke kan udvikle modstand mod dem. Men moderne medicin står ikke stille, og nye lægemidler udvikles. Der er en særskilt kategori af patienter, som udvikler en allergisk reaktion på penicilliner, som et resultat af, at de har brug for et andet middel. I dette tilfælde anvendes erythromycin-gruppepræparater, nemlig:

Denne gruppe har også bevist sig, når den udsættes for streptokokker. Drogbehandling med sulfonamider (Co-trimoxazol, Bi-septol, Sulfadimethoxin) anbefales slet ikke. Da brugen af ​​disse stoffer fører til befordring af streptokokker i kroppen uden samtidige ydre manifestationer.

Tetracyclin antibiotika (tetracyclin, doxycyclin) er i stand til at behandle denne type infektion, men desværre ikke helt. Og i dette tilfælde bliver personen en asymptomatisk bærer af denne patologi for de mennesker omkring ham.

Glem ikke de skadelige virkninger af antibakterielle midler på den intestinale mikroflora, og derfor bør du helt sikkert kombinere dem med probiotika (Linex, Bifidumbacterin, Baktusubtil). Denne kombination er også nødvendig for at forbedre kroppens immunforsvar og frigive det fra giftige stoffer.

Antibiotika til strep hals infektion

Terapeutiske foranstaltninger til fjernelse af infektionsprocessen i halsen består i anvendelsen af ​​antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner og tetracycliner for at forhindre mulige komplikationer. Lægemiddelbehandling bør begynde så tidligt som muligt for at forhindre inddragelse af andre organer og systemer i den infektiøse proces samt for at forhindre dannelsen af ​​purulente abscesser.

I kroppen af ​​enhver sund person i en rolig tilstand er der hæmolytisk streptokokker, som under normal immunforsvar ikke manifesterer sig i kroppen. Men i tilfælde af nedsat immunitet, måske den hurtige udvikling af hudinfektioner, smertefulde fornemmelser i halsen, sepsis, tonsillitis eller skarlagensfeber.

Hemolytisk streptokocker har et andet navn - grønnere, hvilket er et kendetegn ved andre patogener. Denne type bakterie er i stand til at forårsage ødelæggelsen af ​​blodlegemet - røde blodlegemer, det vil føre til deres hæmolyse, dermed navnet.

Behandling af streptokokinfektioner med antibiotika indebærer behandling af både små og voksne patienter. Denne gruppe af lægemidler bruges til at eliminere de forårsagende midler af skarlagensfeber, faryngitis og tonsillitis i kroppen.

Som nævnt ovenfor anvendes penicilliner primært, men hvis streptokokker er fundet i halsen, er cefalosporiner antibiotika mere effektive (Supraks, Loracarbef, Cefalexin, Cefizim, Cefaclor). Denne gruppe anvendes oftest i pædiatrisk praksis. Hvis et barn har en allergi over for cephalosporinserien, vil macrolider (azithromycin, clarithromycin) fungere bedre.

Ved hjælp af eksemplet af skarlagensfeber kan det siges, at en mild grad af sygdommen er bedre behandles under indflydelse af makrolider, mens mellemstore og svære grader bedre behandles med cephalosporiner.

Det gennemsnitlige forløb af antibiotikabehandling for halsinfektion er 2 uger. I tilfælde af tilføjelse af komplikationer er det muligt at tilføje lægemidler fra gruppen af ​​aminoglycosider.

Når den udsættes for streptokokker på barnets krop, er udviklingen af ​​tonsillitis ikke udelukket, som kun bør behandles af en læge, der ordinerer et antibiotikabehandling. Også denne gruppe af lægemidler kan helbrede faryngitis meget hurtigt. Men misbrug ikke antibakterielle midler, og tag dem kun efter høring af en læge og i tilfælde af akut behov.

I meget vanskelige og forsømte situationer er kirurgisk fjernelse af mandler mulig, men denne metode anvendes i nødstilfælde.

Antibiotika til streptokok hudinfektion

Antibiotika til streptokok hudinfektioner anvendes meget ofte, lokal aktivitet udføres sædvanligvis på det inficerede område, men orale former kan også anvendes.

Streptoderma er en af ​​de mest almindelige hudinfektioner, som kan manifestere sig i flere former:

• nebulous form af streptoderma (streptokok impetigo);
• boolesk form.

Den første art har lettere manifestationer af udslæt, men er meget mere almindeligt. Det vigtigste hud lokaliseringsområde er fødderne, ansigtet og hænderne. Nebulærformen er små områder af den berørte hud, hvorpå der sættes små blister med serøst indhold.

Den anden form for streptoderma er meget mindre almindelig, men har et mere alvorligt kursus. Den er hovedsagelig placeret på hænder, ben og fødder. Boblerne er store, over 1 cm i diameter og omgivet af betændt hud. Ud over udslæt kan øget kropstemperatur gå med, den generelle tilstand af sundhed forværres, og også hævede lymfeknuder.

Behandling af streptoderma med lokale former for antibiotika

Til behandling af nebulous streptoderma brug lokale midler i form af salver, med et bestemt indhold af antibiotika. Normalt anvendes salver med det naturlige antibakterielle stof fusidinsyre (Fusidin H) først.

Før du bruger salveformularer, skal det berørte hudområde være forbehandlet med en antiseptisk opløsning, fx: 1% hydrogenperoxidopløsning, brillgrøn, alkoholholdig borsyreopløsning, fucorcin eller 2% alkoholisk salicylsyreopløsning. Denne procedure udføres med en bomuldspinne eller pind, op til 3-5 gange om dagen. Efter at den antiseptiske opløsning er fordampet, kan en salvebase påføres.

Blandt andre salver til behandling af streptoderma kan man skelne mellem følgende:

• Gentaksan;
• sintomitsina;
• levomekol;
• Baktoroban;
• Baneootsin;
• retapamulins;
• tetracyclin;
• gentamicin;
• lincomycin;
• Erythromycin.

Blandt de budgetmæssige muligheder for lokal eksponering kan du anvende knuste tabletter af chloramphenicol, alkoholopløsning af chloramphenicol og zinksalve. Med denne kombination skal den anvendes i følgende rækkefølge: alkoholopløsning af chloramphenicol, fukortsin, en blanding af zinksalve med pulver af chloramphenicol. Behandling af de berørte områder skal udføres 2-3 gange om dagen. Hudområder, der forbliver sunde, bør behandles parallelt med en opløsning af et af ovennævnte antiseptika uden at anvende salve.

Afhængig af streptodermas sværhedsgrad og modtagelighed for behandlingen kan lægen ty til udnævnelsen af ​​en kombineret salve, som omfatter antibakterielle og hormonale komponenter. Du bør ikke bruge et sådant lægemiddel selv, efter at have konsulteret din læge.

Streptococcus pyogenes (gruppe A Streptococcus) er et gram positive, immobile, ubestridte cocci, som findes i form af kæder eller parrede celler. Individuelle celler er ovale runde cocci, 0,6-1,0 μm i diameter. Streptococcus enzym metabolisme; organismen er katalase-negativ aerotolerant anaerob (fakultativ anaerob), den skal beriges med blod til vækst. Grupperede streptokokker har som regel en kapsel af hyaluronsyre og viser beta-hæmolyse på blodagar.

Hvordan forekommer streptococcus infektion?

Streptococcus pyogenes er et af de mest almindelige patogener hos mennesker. Det anslås, at 5-15% af de normale mennesker har streptokokker i deres blod (bakterier findes normalt i luftvejene, og symptomerne på sygdommen vises ikke). Infektion med streptokokker opstår, når værtsimmuniteten falder. Når streptokokker kommer til sårbare væv, kan mange infektionsmuligheder forekomme.

Streptococcus - årsagen til mange menneskelige sygdomme

I det sidste århundrede har streptokokker forårsaget mange menneskers død. Streptococcus pyogenes var den vigtigste årsag til arbejdskraftfeber (sepsis hos den nyfødte). Scarlet feber plejede at være en alvorlig komplikation af streptokokinfektion, men nu takket være antibiotikabehandling er det bare streptokoksfaryngitis ledsaget af et udslæt. Cellulit ledsaget af feber og systemisk toksicitet er mindre almindelig i dag. I dag er patogene streptokokker af interesse primært på grund af de sjældne tilfælde af hurtigt progressiv sygdom samt den lille risiko for alvorlige komplikationer ved ubehandlede infektioner. Disse sygdomme forbliver det vigtigste internationale medicinske problem, og indsatsen er rettet mod at forklare risikoen og mekanismerne for disse komplikationer og identificere rheumatogene og nefrogeniske virkninger af streptokokker.

Akut streptokokinfektion kan manifestere som faryngitis (akut pharyngitis), skarlagensfeber (udslæt), impetigo (infektion i hudens overfladiske lag) eller cellulitis (infektion i de dybe lag af huden). En aggressiv toxigeninfektion kan føre til nekrotiserende fasciitis, myosit og streptokoktoksin syndrom. Patienter efter akut streptokokinfektion kan også udvikle immunrelaterede poststreptokokomplikationer, såsom akut reumatisme og akut glomerulonephritis.

Virulent Streptococcus Factors

Streptococcus pyogenes producerer en bred vifte af virulente faktorer og er årsagen til mange sygdomme. De virulente faktorer i gruppe A streptococcus omfatter: (1) M protein, fibronektinbindende protein (protein F) og lipoteichoesyre til adhæsion; (2) en hyaluronsyrekapsel til immunologisk maskering og fagocytoseinhibering; M-protein til inhibering af fagocytose (3) invasiner såsom streptokinase, streptodornase (DNase B), hyaluronidase og streptolysiner; (4) exotoksiner, såsom pyrogen (erythrogen) toksin, hvilket forårsager udbrud af skarlagensfeber samt giftigt streptokokchok.

Klassifikation af Streptococcus

Hemolyse på blod agar

Den type hæmolytiske reaktion vist på blodagar har længe været brugt til at klassificere streptokokker. Betahemolyse er forbundet med fuldstændig lysering af de røde blodlegemer, der omgiver kolonien, mens alfahemolyse er en delvis eller "grøn" hæmolyse forbundet med ødelæggelsen af ​​de blodlegems hæmoglobin. Ikke-hæmolytiske kolonier af streptokokker kaldet gamma-hæmolytisk. Hemolyse påvirkes af typen og alderen af ​​røde blodlegemer samt andre egenskaber ved det underliggende miljø. Streptococcus gruppe A er næsten altid beta-hæmolytik; og gruppe B streptokokker kan udvise alfa-, beta- eller gammahemolyse. De fleste S. pneumoniae linjer er alfa hæmolytika, men kan forårsage beta hæmyse under anaerob inkubation. De fleste orale streptokokker er ikke-hæmolytiske enterokokker. Egenskaberne af hæmolyse er ikke særlig pålidelige for den absolutte identifikation af streptokokker, men den anvendes meget i hurtige tests til identifikation af S. pyogenes og S. pneumoniae.

Streptokoksygdomme

Streptococcus pyogenes er det mest vellykkede patogen i dets evne til at kolonisere, formere sig og sprede sig hurtigt i værtsorganismen. Denne streptokocker undgår let fagocytose og bedrager værtsens immunsystem. Akutte sygdomme forbundet med Streptococcus pyogenes forekommer hovedsageligt i luftvejene, blodbanen eller huden. Streptokoksygdom - oftest en respiratorisk infektion (pharyngitis eller angina) eller en hudinfektion (pyoderma). Nogle streptokoklinier er tilbøjelige til at beskadige luftvejene; andre - til nederlag i huden. Isolerede streptokokker fra svælg og åndedrætsorganer forårsager normalt ikke hudinfektioner.

Streptococcus pyogenes er hovedårsagen til ukompliceret bakteriefaryngitis og tonsillitis. Andre luftvejssygdomme omfatter bihulebetændelse, otitis media og lungebetændelse.

Hudinfektioner kan være overfladiske (impetigo) eller dybe (cellulite). Aggressive streptokokker forårsager infektioner i leddene eller knoglerne, infektioner af sår (nekrotiserende fasciitis) og myosit, meningitis og endokarditis. Der er to komplikationer efter streptokokinfektion, reumatisme og glomerulonefritis (de kan følge streptokoksygdom og forekomme hos 1-3% af ubehandlede infektioner). Disse tilstande og deres patologi er ikke forbundet med spredning af bakterier, men er forårsaget af uhyrlige immunologiske reaktioner på streptokokgruppe-antigener. Scarlet feber og streptokok-toksisk chok - systemiske reaktioner på spredning af bakterielle toksiner.

Celleoverfladen af ​​Streptococcus pyogenes indeholder mange determinanter af bakteriel toksicitet, især dem der er ansvarlige for kolonisering og undgåelse af fagocytose og immunresponser fra værtsorganismen. Overfladen af ​​Streptococcus pyogenes er utrolig kompleks og kemisk forskelligt. Antigeniske komponenter indbefatter kapselpolysaccharidet (C-substansen), peptidoglycan- og lipoteichoid-syren i cellevæggen, en række overfladeproteiner, herunder protein M, fimbriale proteiner, fibronektinbindende proteiner (fx protein F) og forbindelsesceller streptokinase.

Streptococcus cytoplasmiske membran indeholder nogle antigener, der ligner dem hos mennesker: hjerte, skelet og glat muskel, hjerteventil fibroblaster og neurale væv, hvilket fører til molekylær mimikry og tolerance eller undertrykkelse af værts immunrespons.

I gruppe A streptococcus R og T proteiner anvendes som epidemiologiske markører, de har ingen kendt rolle i toksicitet. Det var tidligere antaget, at kulhydratantigenet i gruppen (bestående af N-acetylglucosamin og rhamnose) ikke spillede en rolle i toksicitet, men en stigning i aggressiv kapacitet med en stigning i mucoidkolonien, hvilket tyder på en kapsels rolle i toksicitet.

M-proteiner er toksiske faktorer forbundet med både kolonisering og resistens overfor phagocytose. Mere end 50 typer S. pyogenes M proteiner er blevet identificeret ud fra allergenspecificitet. Protein M er hovedårsagen til allergifremkaldende forandringer og allergifremkaldende drift i gruppe A streptokokker. Protein M (findes i frynset) binder også serumfibrinogen og blokerer tilsætning af supplementet til hovedpeptidoglycan. Dette sikrer kroppens overlevelse, forhindrer fagocytose.

Streptokokprotein M, som peptidoglycan, N-acetylglucosamin og specifikke carbohydratgrupper, indeholder antigeniske determinanter, der efterligner sådanne muskler og bindevæv i pattedyr. Specifikke M-proteiner betragtes som reumatogene, fordi de indeholder antigene determinanter forbundet med hjertemuskel, så de kan føre til autoimmun reumatisk carditis (revmatisme) efter en akut infektion.

Hyaluronsyrekapsel

Streptococcus kapsel er ikke allergifremkaldende, da den består af hyaluronsyre, som er kemisk ligner den af ​​værtsbindematerialet. Dette gør det muligt for bakterier at skjule deres egne antigener og ikke anerkendes som et antigen af ​​værtsorganismen. Hyaluronsyrekapslen forhindrer også fagocytose af neutrofiler eller makrofager.

Adhæsiner. Koloniseringen af ​​streptokokvæv antages at skyldes manglen på lokal beskyttelse (normal flora og andre ikke-specifikke forsvarsmekanismer). Dette åbner portene til streptokokker (ofte øvre luftveje eller hud), hvor de derefter formere sig i kroppen og forårsager en inflammatorisk suppurativ læsion.

Indførelsen af ​​streptokokker i værten

Kolonisering af øvre luftveje og strep hals kan spredes til andre dele af det øvre eller nedre luftveje, hvilket fører til infektion i mellemøret (otitis media), bihuler (bihulebetændelse) eller lunger (lungebetændelse). Derudover kan meningitis forekomme som følge af smittefordelingen fra mellemøret eller bihulerne til hjernens bløde skaller eller gennem blodstrømmen fra lungerne. Bakterier kan også føre til knogleinfektioner (osteomyelitis) eller led (arthritis). Under akut sygdom er forskellige sekretoriske proteiner af streptococcus involveret, hvilket forårsager en række forskellige virkninger.

Overvejende streptokok invasiner og protein toksiner interagerer med blodet af pattedyr og vævskomponenter på måder der dræber værtsceller og forårsager en destruktiv inflammatorisk reaktion. Streptokokker invasiner nedbryder eukaryote celler, herunder røde blodlegemer og fagocytter; de dekomponerer andre værtsmakromolekyler, herunder enzymer og informative molekyler; de tillader bakterier at sprede sig mellem væv, opløse værtsfibrin og intercellulære stoffer.

Streptococcus Exotoxiner

Tre streptokokse pyrogeniske exotoksiner, der tidligere er kendt som erythrogentoksin, er opdelt i type A, B, C. Erythrogentoksin er så navngivet på grund af dets association med skarlagentfeber, som opstår, når toksinet er fordelt i blodet. I 1980'erne var der mange rapporter om udbrud af sepsis, toksisk chok og nekrotiserende fasciitis. Den ødelæggende karakter af sårinfektioner fik massepressen til at behandle S. pyogenes som en "kødædende bakterie" og "hud-spise streptokokker." Stigningen i aggressiv streptokoksygdom var forbundet med udseendet af den meget giftige serotype M1, som er udbredt i hele verden. M1 producerer et erythrogent toksin (Spe A), som er ansvarligt for toksisk shock og cysteinproteaseenzymet, som er involveret i vævsdestruktion.

Post-streptokok komplikationer

Infektion med Streptococcus pyogenes kan give anledning til alvorlige komplikationer: akut reumatisme og akut glomerulonefritis. Disse patologiske tilstande begynder 1-3 uger efter akut streptokok sygdom, den latente periode er kompatibel med immunfremkaldt ætiologi. Hvorvidt alle S. pyogenes-linjer er reumatogene er kontroversielle; Det er imidlertid klart, at ikke alle linjer er nefrogeniske.

Akut reumatisme er kun en følge af en halsinfektion, men akut glomerulonefrit kan følge infektioner i svælget eller huden. Selvom der ikke er nogen passende forklaring på den eksakte patogenese af akut reumatisme, anses en unormal eller omfattende immunrespons for vigtig. Derudover er den konstante tilstedeværelse af streptokokker på pharyngealvævet (dvs. amygdala) forbundet med en øget sandsynlighed for reumatisme. Akut reumatisme kan føre til uoprettelig skade på hjerteventiler. Mindre end 1% af sporadiske streptokokfaryngitisinfektioner fører til akut revmatisme; Tilbagefald er imidlertid almindelige, og livslang antibiotikaprofylakse anbefales efter en enkelt hændelse. Tilstedeværelsen af ​​krydsreaktive antigener i S. pyogenes og hjertevæv kan forklare de autoimmune reaktioner, som udvikles efter nogle infektioner.

Akut glomerulonefritis skyldes forskydningen af ​​antigen-antistofkomplekser på hovedmembranen i de nyreglomeruli. Antigenet kan være af streptokok oprindelse, eller det kan være en type værtsvæv med allergeniske determinanter som streptokokantigenet. Gentagelser er usædvanlige, og forebyggelse efter det første angreb er ikke nødvendigt.

Streptococcus er som regel en ekstern sekundær invader, efter en virussygdom eller forstyrrelse af den normale bakterieflora. Normalt er menneskehud en effektiv barriere mod aggressive streptokokker, og ikke-specifikke forsvarsmekanismer forhindrer bakterier i at komme ind i epitelet i overgrænsen i luftvejen. Disse mekanismer omfatter mucociliær bevægelse, hoste, nysen og epiglottiske reflekser.

Værts fagocytiske system er den anden forsvarslinje mod invasion af streptokokker. Streptokokker kan ødelægges ved aktivering af en klassisk eller yderligere vej eller ved anti-streptokokantistoffer i serum. S. pyogenes dør hurtigt efter phagocytose, forstørret af et specifikt antistof. Bakterier producerer ikke katalase eller signifikante mængder superoxiddismutase for at inaktivere oxygenmetabolitter (hydrogenperoxid, superoxid) produceret af oxygenafhængige fagocytose-mekanismer. Streptokokbeskyttelse er nødvendig for at omgå phagocytter.

Normalt tilvejebringer IgG-antistoffer, der er reaktive med protein M, hos mennesker mennesker fagocytose, hvilket fører til drab af kroppen. Dette er den vigtigste mekanisme, der dræber streptokokinfektion. M-proteinvacciner er en vigtig kandidat til anvendelse mod reumatisme, men visse typer M-protein krydsreagerer på en antigen måde med hjertet, og de kan være ansvarlige for reumatisk carditis. På grund af denne risiko anvendes streptokokvacciner ikke.

Streptococcus hyaluronsyrekapsel giver kroppen mulighed for at undgå fagocytose. Kapslen er også en antigene maskering, der skjuler bakterielle antigener og er ikke antigenisk for værten. Faktisk er den yderste overflade af hyaluronsyren S. pyogenes svagt antigenisk, men dette fører ikke til stimulering af beskyttelsesmekanismer. Den eneste beskyttelse, der er forbundet med streptokokinfektion, er forbundet med udviklingen af ​​typespecifikke antistoffer mod protein M-fryns, som stikker fra cellevæggen til kapselstrukturen. Dette antistof, der følger respiratoriske og hudinfektioner, er permanent. Det ser ud til, at beskyttelsesniveauer af specifik IgA produceres ved respiratorisk sekretion, mens beskyttende niveauer af IgG dannes i serum. Ibland fjerner infektion med effektiv antibiotikabehandling udviklingen af ​​dette permanente antistof. Dette anses for en del at forårsage tilbagevendende infektioner i menneskekroppen.

Behandling og forebyggelse af sygdomme forbundet med streptokokker

Penicillin betragtes stadig som en effektiv behandling af sygdomme forbundet med gruppe A streptokokker. Mens der ikke er nogen effektiv vaccine, men den udvikles.

Streptokoksygdomme

Gentagne infektioner (aktive infektioner forbundet med pus) forekommer i halsen, huden og systematisk.

Throat. Streptokoksfaryngitis bliver syg ved at trække vejret i de dråber, der udsendes af inficerede mennesker. Symptomer manifesterer inflammation på infektionsstedet. Omkring 1-3% af mennesker udvikler revmatisme inden for få uger efter ondt i halsen.

Læder. Impetigo infektion involverer hudens epidermale lag. Teenagere er mest modtagelige. Cellulitis opstår, når infektionen spredes til det subkutane væv. Erysipelas - en infektion i huden. Ca. 5% af patienterne udvikler en mere almindelig sygdom. Nekrotiserende fasciitis involverer fascia infektion og kan hurtigt gå videre til den underliggende muskel.

Systemiske sygdomme. Scarlet feber er forårsaget af produktion af erythrogentoksin af nogle streptokoklinier. Toksisk streptokokchok skyldes flere linjer, der producerer et giftigt choklignende toksin.

Komplikationer. Nogle antistoffer produceret under de ovennævnte infektioner krydsreagerer med visse væv fra værten. De kan indirekte beskadige væv, selv efter at kroppen er fri for streptokokker.

Gigt. M-protein krydsreagerer med sarcolemma. Antistoffer krydsreagerer med hjertevæv.

Glomerulonefritis. Antistof-antigenkomplekser kan deponeres i nyrerne. Kun få M-typer streptokokker har en nefrogen effekt.

Stødtoksisk streptokok

Siden slutningen af ​​80'erne. der var rapporter om chok og multipel organsvigt med infektioner forårsaget af gruppe A streptokokker. Dette syndrom lignede toksisk chok og blev kaldt streptokok-toksisk chok. I 1993 formulerede en arbejdsgruppe af læger, mikrobiologer og epidemiologer sammen med de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse diagnostiske kriterier for streptokok-toksisk chok.

Toksisk streptokokchok er karakteriseret ved feber, hypotension, nyreskade og respiratoriske lidelser. Nogle gange er der forskellige udslæt på huden. Der er et skift af leukocytformlen til venstre, hypokalcæmi, hypoalbuminæmi, og også (på 2-3-dagen af ​​sygdommen) trombocytopeni.

I modsætning til toksisk chok af stafylokokt ætiologi ledsages streptokokoksoksisk chok i de fleste tilfælde af bakteriæmi. Oftest udvikler den sig i bløde vævsinfektioner (nekrotiserende fasciitis, streptokok myositis, erysipelas), men det forekommer også i lungebetændelse, peritonitis, osteomyelitis og metritis. Dødeligheden når 30%. Årsager til død er normalt chok og åndedrætssvigt.

Da sygdommen skrider hurtigt, er tidlig diagnose ekstremt vigtig. Patienterne har brug for intensiv pleje - mekanisk ventilation, vasokonstriktive lægemidler, infusion og antimikrobiel terapi, og i tilfælde af nekrotiserende fasciitis også i kirurgisk indgreb. Årsagerne til streptokok-toksisk chok er ukendte. I de tidligste undersøgelser hos patienter fandt stammer af Streptococcus pyogenes, der producerer erythrogen toksin type A; senere, især i europæiske stammer, der producerer erythrogen toksin type B eller erythrogen toksin type C. I betragtning af eksotoksins tilsyneladende rolle i patogenesen af ​​streptokokoksoksisk chok, anbefaler mange eksperter at behandle det med clindamycin, som undertrykker syntesen af ​​proteiner og stopper eksotoksinproduktionen hurtigere, end penicilliner, der hæmmer cellevægssyntese. Faktisk havde clindamycinbehandling hos mus med eksperimentel streptokok myositis en højere overlevelsesrate end penicillinbehandling.

Da fremstillingen af ​​et normalt immunoglobulin til iv-administration anvender blod fra mange donorer, menes det, at det indeholder antistoffer, der neutraliserer streptokoktoksiner. Derfor blev ideen født til at bruge dette lægemiddel til streptokok-toksisk chok. Der er separate rapporter om dens effektivitet, men kontrollerede forsøg er endnu ikke gennemført.

http://aogor.ru/the-role-of-streptococcus-salivarius-in-the-microbiocenosis-of-the-oral-cavity-and-throat-what-is-dangerous-streptococcus-pyogenes/