Radiodiagnose af pleurisy, side 18

Kun den costal-diafragmatiske sinus er den sande sinus, som tjener som et let backuprum.

Som allerede nævnt opnås røntgenbilledet af interlobar-revnerne eller ret duplikatorisk pleura, der forer disse revner, med ortho-røntgenarrangement af revnerne. Sådanne forhold i direkte fremspring eksisterer oftest med hensyn til det lille mellemrumskløft ('fig. 57). De vigtigste huller "på grund af skæv" prolelignende kursus kan spores normalt kun i begrænsede områder.

og bedst af alt ved laterale stråler (fig. 58) eller i hyperlordosepositionen.

Radiologer kom ikke straks til konklusionen om hårlinjens sande substrat, der viste det lille mellemrumskløft. kræves os

En lang række værker og meget tid varede, indtil de fleste radiologer begyndte at betragte denne hårlinje som en detalje af et normalt røntgenbillede. '

For første gang blev navnet "hairline" introduceret af Hotz, der betragtede sit udseende på røntgenbilleder for at være et tegn på fortøjning og lungetuberkulose.

Fleischner og S. I. Volchok vurderede hårlinjen til at være en visning af en klynge af en lille mængde ekssudat i den lille interloberfissur.

Crecelius, der udforskede de opblåste lunger af ligene af sunde mennesker, fandt for første gang, at under strålens orthogradakurs er hårlinjen synlig, og derfor er det ikke Schwarf, men en duplikator af det normale pleura. Han undersøgte ligeledes ligene af personer, der havde bestemt denne linje i hans levetid, og fandt ikke nogen patologiske ændringer i dem.

Brdczka og Wolf overvejer også hårlinjen til at være en repræsentation af normal pln, frigivet på grund af orthograde projektionen af ​​duplikatorisk pleura i forhold til røntgenstråler. Ifølge deres data er den blide hårlinje normalt fundet hos 40% af de undersøgte. En moderat fortykning af linjen gør det sandsynligt, at en antagelse om den tidligere pleurale proces er mulig og kun en meget fortykket læsion.

angiver tilstedeværelsen af ​​en interlobar fortøjning.

Schall og Hoffmann fandt håret i 16,8% af alle de undersøgte, og i form af en linje var det i 582 mennesker; af disse har kun 189 mennesker det, "la strengt vandret retning. Interlobar pleura, i form af to linjer, forekom hos 142 personer, og disse linjer havde et parallelt forløb i 69 (figur 59). formation

Fig. 60. Skema for dannelse af en dobbeltstrimmel (ifølge Schinz).

Hvilke to linjer opstår på grund af det trinlignende forløb af interlobar pleura, som det ses i nedenstående diagram (figur 60). De nævnte forfattere konkluderer, at detekteringen af ​​denne linje ikke taler om patologi.

En detaljeret undersøgelse af den lille interlobarfissure producerede Hilgert, der mener at hårlinjen er en visning af tre komponenter: pleura-væskespilleren, omgivet af gennemsigtige lunger. Til undersøgelsen anvendte forfatteren både anatomiske data og resultaterne af røntgenundersøgelsen. Ifølge hans data er hårbredens minimumsbredde på røntgenbilleder 13/100 mm, den maksimale bredde er 34/100 mm og under hensyntagen til projektionsforvrængninger henholdsvis 11/100 mm og 29/100 mm er gennemsnitsværdien 21/100 mm, hvoraf det fysiologiske lags bredde mængden af ​​væske er 1/10 mm, derfor falder 1/10 mm også på begge pleuralplader. Kun i 'D-tilfælde er den lille interloberfissur udtrykt fuldt ud.

A. Hj Rabinova finder, at meget tynde (hår) lineære skygger kan være et display af både patologisk ændret og normal interlobar pleura.

Ifølge hendes data kan schwarts kun talt i tilfælde, hvor dette bekræftes af serielle observationer, eller når lineære skygger er brede, ujævne og danner vinkler.

I dette tilfælde er der normalt en sammensmeltning af interlobar-revnerne og en ændring i deres konfiguration, hvilket indikerer cicatricial-processerne.

Det kan således anses for at være påvist, at hårlinjen er en normal bestanddel af et røntgenbillede af lungerne; det viser en overlapning af det viscerale pleura og indeholder

Fig. 61. Layout og optimale fremskrivninger af de mest almindelige yderligere aktier.

a er et direkte fremspring b - lige side; c - venstre side projektion. 1 - Andelen af ​​uparrede åre; 2 - bagklap 3 - perikardiel lob; 4 - reed lobe.

den fysiologiske væske i den. Dens tykkelse er i gennemsnit / / 5 mm, dens konturer er jævne og klare. Tilstedeværelsen af ​​to, nogle gange tre linjer tjener som et skærmbillede af det trinlignende forløb af interloberens lille spalte.

Hovedfløjten sprækker normalt på en direkte radiograf, som regel, er ikke synlig. Ved at ændre placeringen af ​​det undersøgte eller røntgenrør kan duplikat af pleura imidlertid blive synligt i et bestemt område, hvis den så vil være placeret orthograde til den centrale stråle stråle.

Kobinz og Hall mener, at det i de fleste tilfælde med en tilfredsstillende billedteknik er muligt at opnå på røntgenbilleder et mellemrum mellem forskellige lober; de ses bedre på side skud.

Som allerede angivet (se kapitel II) er der ofte flere lunger af lungerne, både til højre og til venstre. Formationen af ​​disse lobes er naturligvis ledsaget af udseendet af yderligere interlobar revner, viden om topografi er nødvendig for at undgå diagnostiske fejl.

De mest almindelige er følgende yderligere aksjer (figur 61), 1. Andelen af ​​den uparvede åre (lobus venae azygos). Denne andel er placeret i den mediale del af den øvre lobe til højre. Dens dannelse er forbundet med en unormal udvikling af den uparvede vene (v. Azygos). Del sker, fordi v. Azygos går atypisk til toppen af ​​den øvre lobe og går dermed dybt ind i lungen. Her ligger parietalpleuraet foran den uparvede vene og sammen med det viscerale pleura, der danner en duplikator, presses dybt af venen, hvorved der opstår et hul. På samme tid er alle andre ekstra interloberfissurer foret med en enkelt visceral pleura.

I røntgenbilledet er dette en karakteristisk tyndt mellemløbslinie, der begynder med en fortykkelse af dråbeformen v af hovedets højre hoved og går til lungens apex (figur 62). Tykformens faldform svarer til tværsnittet af den uparvede vene. (V. A. Fanarjyan, Barso'ny og Kor-penstein). Skyggebåndets position afhænger af størrelsen af ​​den ekstra fraktion. Og her er synligheden af ​​interlobar pleura, som adskiller den ekstra andel fra højre øvre lobe, afhængig af, at denne pleura går langs røntgenstrålerne. Denne andel findes ifølge Schinz hos næsten 0,5% af alle fag.

2. Den bageste tilbehørsløbe (lobus posterior) svarer til apikalsegmentet af den nederste lob (den bageste zone i henhold til Sokolov-Rosensstrauch-nomenklaturen). Gennem den vandrette slids adskilles den øverste del af den nederste lob og den bageste hjælpelag dannes.

dTOT-variant af udvikling, ifølge anatomister, er ikke ualmindeligt. Denne andel forekommer oftere til højre, r ^^

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU dem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU dem. Tørt 4467
  • GSU dem. Skaryna 1590
  • GMA dem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA dem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU dem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU dem. Nosova 367
  • Moskva State University of Economics Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK dem. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU dem. Korolenko 296
  • PNTU dem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU dem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU dem. Plekhanov 122
  • RGATU dem. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU dem. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU dem. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU dem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Fuld liste over universiteter

For at udskrive en fil skal du downloade den (i Word-format).

http://vunivere.ru/work15406/page18

"interlobar pleura understreget"

Beslægtede og anbefalede spørgsmål

1 svar

Søgningsside

Hvad hvis jeg har et lignende, men andet spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der præsenteres, så prøv at spørge lægen et yderligere spørgsmål på denne side, hvis det er på hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de nødvendige oplysninger i lignende spørgsmål på denne side eller gennem webstedssøgningssiden. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket kan sitet modtage høring om 45 områder: allergolog, venerologi, gastroenterologi, hæmatologi og genetik, gynecologist, homøopat, hudlæge børns gynecologist, barn neurolog pædiatrisk kirurgi, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunologi, infektionssygdomme, kardiologi, kosmetologi, taleplejerske, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopædkirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, prokolog, psykiater, psykolog, pulmonologist, reumatolog, sexolog-androlog, tandlæge, urolog, farmaceut fitoterapevta, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,67% af spørgsmålene.

http://03online.com/news/mezhdolevaya_plevra_sprava_podcherknuta/2018-7-19-448198

Interlobit (interlobar pleurisy)

Som regel opstår interlobar pleurisy mod baggrunden af ​​lungebetændelse, men det kan også være en primær sygdom. Der er tilfælde af interlobita i tuberkulose og reumatisme.

Den coccal flora (pneumokok, streptokokker, stafylokokker) kommer først blandt interlobitens årsagsmidler, efterfulgt af vira og sjældent mycobacterium tuberculosis. De pleurale plader, som er placeret mellem lungens øvre og midterste lobes i den lille spalte og i den vigtigste skrå slids er involveret i den patologiske proces. Fibrin begynder at blive deponeret på dette sted. Nogle gange er der et ekssudat, der kan fylde hele interlobargabet eller kan afgrænses og kun udfylde en lille del af det. Etiologisk tildele primær og sekundær interlobit; afhængig af lokalisering - bilateralt eller ensidigt afhængig af ekssudatets egenskaber - fibrinøs og effusion (purulent eller serøs).

Klinik, diagnose

Klinisk kendetegnes interlobar pleurisythed ved forekomsten af ​​smerter i brystet og underlivet, hoste, stigning i kropstemperaturen til høje tal. På grund af det faktum, at effusionen er placeret under lungevævet, observeres der en let dullness af lyd under perkussion. Området af den forkortede percussionslyd går fra vinklen af ​​scapula til siden af ​​aksillærområdet og ender på den forreste aksillary line (Ditlen tape), som om omkredsen af ​​brystet. Med en betydelig mængde ekssudat i interloberfissuren op og ned fra området af forkortet percussionslyd (Ditlin-tape) bestemmes regionen af ​​tympanisk eller kedelig tympanisk lyd. Når man lytter til lungerne over området for effusion bestemmes det af svækket vejrtrækning; pleural friktionsstøj, som regel, er ikke hørt, men stadig nogle gange. Ned og op fra regionen af ​​den dumme perkussionslyd har åndedrættet en bronchialfarve. Interlobit opdages meget ofte kun efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom. Interlobit er som regel diagnosticeret af radiografi og tomografi. På et fotografi taget under røntgenundersøgelse i anteroposterior-translucensen i Fleischner-lordotiske stilling eller i "korsfæstet kropsholdning", findes en trekantet skygge med klare grænser, med apexet vendt mod periferien og bunden til hjerteskyggen.

I tilfælde af segmentel lungebetændelse er en skygge med lige kanter, der ikke falder sammen med spaltens retning, defineret i billedet. Derudover ses der i lungebetændelse et lungemønster, mens skyggen har en ensartet mørkning, der ikke har nogen struktur i glidende pleurier.

I sidebilledet ligner interlobitfløften i hovedintervallerklappen et objektiv med klare konvekse konturer, et spindelformet eller ellipsoidt klart affineret mørkningsområde. Når interlaver effusion pleurisy mediastinal forskydning ikke overholdes. I tilfælde af fibrinøs interlobit viser røntgenstråler tynde linjer eller striber, der er forbundet med lungens rod. Generelt viser en blodprøve en markant stigning i antallet af leukocytter med et neutrofilt skifte til venstre, en stigning i ESR (især med purulent interlobitis).

Differential diagnose

Ved diagnosticering af hovedspalten i hovedspidsen skal der tages hensyn til dets lighed med isoleret lungebetændelse i midterloben. Oftest kan interlobar pleurisy forvirres med segmentel lungebetændelse. Det væsentligste kendetegn er tilstedeværelsen på røntgenstrålen taget i lateral fremspring, en karakteristisk lentikulær skygge, som er placeret i projektionsområdet af interlobarrummet.

behandling

Behandlingen er den samme som med purulent og serøs pleurisy.

outlook

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. Nogle gange kan der være pigge.

http://www.medicinaportal.com/2014/03/30/interlobit-mezhdolevoy-plevrit/

Den vandrette interlobar pleura blev forseglet til højre.

1. pleural anatomi

Den pleurale fortykkelse kan observeres langs bøjningslinjen - brystet og undertiden i området af interloberfissurerne.

Normalt er der ingen grænse mellem indersiden af ​​brystvæggen og lungernes ydre overflade, men som følge af den inflammatoriske proces i pleura kan pleurlinjen ses mellem lungen og brystvæggen. Tykkelsen af ​​pleurelinjen hos patienter med pleurisy kan variere fra 1 til 10 mm. Den pleurale fortykkelse efter den inflammatoriske proces er næsten altid resultatet af fibrotiske forandringer i det viscerale pleura. Fortykkelse kan være lokal eller total. Lokal pleural fortykkelse observeres oftest i de nederste dele af brystkaviteten, da dette er hvor pleurvæske samler sig. Ved lokal pleural fortykkelse er kugleformede bindehuler helt eller delvist glattet. I sådanne tilfælde skal patienten tage en røntgenstråle i den udsatte stilling (se forrige afsnit i dette kapitel) for at udelukke forekomst af fri pleurvæske. Den vigtigste diagnostiske værdi af lokal fortykkelse af pleura er, at det indikerer en forudgående inflammation i pleura.

Efter en intens inflammatorisk proces i pleura, der observeres i tilfælde af omfattende hæmothorax, pyothorax eller pleurisy af tuberkuløs etiologi, kan en total fortykkelse af pleura af hele hemithorax forekomme. Denne fortykning skyldes udviklingen af ​​fibrøst væv i det viscerale pleura, tykkelsen af ​​pleura kan overstige 2 cm. Indersiden af ​​dette lag forkalkes, hvilket gør det muligt at bestemme tykkelsen nøjagtigt. Hvis denne læsion i pleura forårsager smerte, og lungens funktion under pleura er ikke forringet, kan symptomerne standses som følge af afkortning (se kapitel 22).

Fortykkelse af de apikale områder af pleura. Nogle gange er der en fortykkelse af pleura i lungens top. Tidligere var dette fænomen forbundet med tuberkuloseprocessen [1], i øjeblikket har de en anden mening. Renner og co-auth. [19] undersøgte de apikale områder af pleura ved obduktion hos 19 patienter, som havde set en fortykning af disse områder på røntgenbilleder, og der blev ikke fundet tegn på overført tuberkulose. Da forekomsten af ​​fortykkelse af pleuraapikaliteterne stiger med alderen, foreslog forfatterne, at fortykkelsen kan være forbundet med helingsprocessen i lungerne under betingelser med kronisk iskæmi [19]. Fortykkelsen af ​​pleura apikale områder er ofte bilateral, men det kan også observeres på den ene side (193. I sidstnævnte tilfælde bør der være en mistanke om apikal lungekræft eller en tumor i Pancost.

Pleural fortykkelse kan også være et resultat af patientkontakt med asbest (se kapitel 22). Imidlertid er der i modsætning til andre former for pleural fortykkelse en fortykkelse af parietal og ikke den viscerale pleura. Det kan være både lokalt (sådanne fortykkelser kaldes pleurale plaques) eller totalt [20]. I gennemsnit er perioden mellem begyndelsen af ​​kontakt med asbest og udseendet af pleurale plaques 30 år [20]. En fortykkelse af pleura eller plaque dannet som følge af eksponering for asbest ses normalt fra to sider og mere udtalt i den nederste del af brystet, og konfigurationen svarer til ribbenets kontur [21]. Tykkede steder forkalkes normalt. På radiografien vil afskedigelsens manifestation variere fra små lige eller afrundede skygger, som sædvanligvis er placeret over membranets kuppel, indtil de nedre dele af lungerne er fuldstændigt forkalkede. Beregnet tomografi er den mest følsomme for radiologiske metoder til diagnosticering af pleural fortykning og forkalkning af pleura forårsaget af asbest udsættelse [22].

Radiografiske tegn på pneumothorax [1] bestemmes af to faktorer. For det første indsamler luften i pleuralhulen i sin øvre del, fordi den er mindre tæt end lungevæv. For det andet bevarer lungelobberne deres normale form for enhver grad af sammenbrud. Det skal bemærkes, at disse er de samme faktorer, der påvirker akkumulering af pleurvæske. Den eneste forskel er, at med pneumothorax stiger luften i den øvre del af hemithoraxen og forårsager sammenbrud af lungerens øvre lobe, og i tilfælde af pleural effusion samler væsken i nederste del af hemithoraxen, og der opstår en sammenbrud af underbenet.

Ved normalt intrapleuralt tryk er negativt på grund af balancen mellem lungens bevægelse indad og bevægelsen af ​​brystvæggen udad. Hvis luft kommer ind i pleurhulen, vil lungen falde, brysthulen vil vokse i volumen, og det intrapleurale tryk vil stige. Med indførelsen af ​​1000 ml luft ind i pleurhulen, vil lungen falde i volumen med 600 ml, og brysthulen vil stige med 400 ml. Det intrapleurale tryk på denne side bliver mindre negativt, og eftersom trykket i det kontralaterale hulrum forbliver uændret, vil mediastinum forskydes til den kontralaterale side. Den ipsilaterale dome af membranen vil blive sænket på grund af stigningen i intrapleuralt tryk og det resulterende fald i transdiaphragmatisk tryk. Forøgelsen af ​​volumenet af hemithorax, fladningen af ​​membranets kuppel og forskydningen af ​​mediastinum betyder, at patienten har en anspændt pneumothorax.

En nøjagtig diagnose af pneumothorax kan foretages, hvis den viscerale pleura linje er synlig (figur 14). Linjen af ​​det viscerale pleura er i sådanne tilfælde kedeligt, men skarpt skitseret, det adskiller lungeparenchyma fra resten af ​​brysthulen, som mangler et lungemønster. Selv om det kan antages, at den delvis sammenfaldne lunge skal have en øget tæthed på radiografien, observeres dette ikke af følgende grunde. For det første falder blodgennemstrømningen i forhold til graden af ​​lungekollaps, nemlig blodstrømmen bestemmer i vid udstrækning tætheden af ​​røntgenbilledet. For det andet er brystet en cylinder, og med pneumothorax reducerer luften foran og bag den delvis kollapsede lunge den samlede radiologiske tæthed af lungen. Røntgendensiteten øges ikke, før lungen taber ca. 9% af dens volumen. Fuld lunge-atelektase som følge af pneumothorax er kendetegnet ved en stigning i pleurhulrummet og fladning af membrankuppelen på den berørte side, forskydning af mediastinum til kontralaterale side og

Fig. 14. Forreste direkte røntgenbillede med højre sidet pneumothorax. Den sammenfaldne lunges pleural linje er synlig. Bemærk bulla på den apikale linje af pleura, hvilket sandsynligvis er årsagen til pneumothorax.

Fig. 15. Anterior direct radiograph for pneumothorax and complete atelectasis of the right lung.

Tilstedeværelsen af ​​en masse af forøget tæthed, størrelsen af ​​en knytnæve i den nedre del af lungens port, som er en sammenbrudt lunge (figur 15).

Normalt er pneumothorax let at diagnosticere, når en visceral pleura linje er detekteret på en radiograf. Men med en lille pneumothorax på en almindelig radiograf, er linjen i det viscerale pleura måske ikke synlig, og diagnosen kan derefter etableres på to måder: 1) Tag en røntgenstråle i opretstående stilling med fuld udånding; betydningen af ​​dette er, at selv om den mængde gas i pleurahulen er konstant ved fuld udløb er reduceret lungevolumen, og en del af pleurahulen besat af luft vil stige, hvilket i høj grad vil lette identifikationen linje visceral lungehinden; 2) Tag en røntgenstråle i den bageste position, med siden med den påståede pneumothorax skal være øverst; i denne stilling stiger den frie luft i pleurhulen op, hvilket øger afstanden mellem lungen og brystvæggen; desuden er antallet af tilfældige skygger ved brystvæggenes laterale overflade mindre end i de apikale sektioner.

Fig. 16. Atypisk pneumothorax.

Forreste direkte røntgenbillede til kronisk lungetuberkulose og sekundær spontan venstre sidet pneumothorax. Bemærk, at luften i pleurhulen er synlig kun i den nederste del af hemithoraxen på grund af adhæsioner mellem det viscerale og parietale pleura.

Det centrale og parietale pleura kan forhindre sammenbrud af lunens hele lap. Klinisk og radiologisk fra pneumothorax er det vigtigt at skelne den gigantiske tyr, fordi deres behandlingsmetoder er forskellige. I nogle tilfælde er differentialdiagnosen vanskelig, da den store tyr kan se ud som en stor pneumothorax med adhæsioner.

Spændingspneumothorax. Spændt pneumothorax udvikler sig med positivt tryk i pleurhulen. Da en stigning i intrapleuralt tryk kan medføre signifikante forstyrrelser i gasudveksling (se kapitel 19), er det nødvendigt at diagnosticere en intens pneumothorax hurtigst muligt for at starte behandlingen straks. Radiodiagnose af intens pneumothorax ved hjælp af kun røntgenstråler er upålidelig. Selv om det ofte antages, at stigningen i pleurahulen, udfladning "af membranen og den kontralaterale mediastinale skift indikerer spænding pneumothorax, og undertiden alle disse funktioner findes i tilfælde af ubelastet [1] pneumothorax. En nøjagtig røntgendiagnose kan kun laves ved fluoroskopisk undersøgelse. Når spændingen pneumothorax inspiratorisk pleural tryk forhindrer stor mediastinale skift til den ramte side (der ses, når ubelastet pneumothorax), der endvidere trafik begrænsning ipsilateral mellemgulvdelen [1]. For at sikre tilstedeværelsen af ​​en stresset pneumothorax er det normalt bedre at indsætte nålen i pleurhulen end at bruge tid på en røntgenundersøgelse (se kapitel 19).

Normalt indeholder pleurale hulrum kun få milliliter pleurvæske. Hvis volumenet af væske stiger så meget, at det kan ses radiologisk, er dette en afvigelse fra normen. Akkumuleringen af ​​pleurvæske kan skyldes forskellige patologiske processer (se tabel 2). Når pleurvæske opdages, skal der gøres forsøg på at bestemme hvilken af ​​de mange der er anført i tabellen. 2 stater forårsagede ophobning af pleurvæske. Dette kapitel omhandler det kliniske billede af pleurale effusioner. Følgende er forskellige typer af laboratorietests, der anvendes i differentialdiagnosen af ​​pleurale effusioner. Kapitel 5 giver vejledning om en systemtilgang til diagnosticering af pleural effusion.

Tilstedeværelsen af ​​moderate eller store mængder pleuralvæske er forbundet med visse symptomer og karakteristiske ændringer, der kan påvises under fysisk undersøgelse af patienten.

Symptomer på pleural effusion er i høj grad bestemt af den patologiske proces, der forårsagede det. Hos mange patienter observeres symptomer forbundet med pleural effusion, og hvis de er til stede, kan de skyldes inflammation i pleura, nedsat vejrtrækning eller gasudveksling. Den inflammatoriske proces i pleura manifesterer sig i form af pleurale brystsmerter. Da nerveenderne kun er til stede i parietal pleura, indikerer pleural smerter betændelse i parietal pleura ^ Nogle patienter med pleural effusion oplever dårlige smerter i brystet i stedet for pleural smerte. Dette symptom er typisk i tilfælde hvor den underliggende sygdom direkte påvirker parietal pleura, for eksempel i tilfælde af metastatisk tumor eller abscess i lungerne. Således giver pleurale brystsmerter eller kedelig smerter, at parietalpleura er involveret i processen, og det dannede ekssudat er ekssudativt.

Normalt er smerten forbundet med sygdom i pleura klart lokaliseret og falder sammen med stedet for læsionen af ​​pleura, da parietal pleura er inderveret hovedsageligt af intercostale nerver. Imidlertid udsender undertiden pleural smerte til maven, da intercostal innervation strækker sig til bukhulen. Den oplagte undtagelse i lokalisering af smerte er tilfælde af involvering af den centrale del af phrenic pleura. Da denne del af parietal pleura er innerveret af phrenic nerve, så med betændelse i den midterste del af membranen, udstråler smerten til den ipsilaterale skulder. Pleural smerte, der samtidig opleves i den nedre bryst og i den ipsilaterale skulder, er karakteristisk for membranets nederlag.

Det andet symptom på en pleural effusion er en tør unproductiv hoste. Behandlingsmekanismen er uklar. Måske er det forbundet med en inflammatorisk proces i pleura; eller [kompression af lungen med en væske fremmer kontakten af ​​de modsatte vægge i bronkierne, hvilket forårsager hostens refleks.

Det tredje symptom på pleural effusion er åndenød. Pleural effusion er en volumetrisk proces i brysthulen og fører følgelig til et fald i volumenet af alle dele af lungen. En lille pleural effusion forårsager forspænding frem for kompression af lungen og har ingen signifikant effekt på lungfunktionen [2]. En massiv pleural effusion forårsager utvivlsomt et signifikant fald i lungemængden, men efter terapeutisk thoracocentese forbedres lungfunktionen i mindre grad end forventet. Under undersøgelsen af ​​9 patienter [3] var gennemsnitsmængden af ​​aspireret pleurvæske 1100 ml, og deres lungekapacitet steg i gennemsnit med kun 150 ml. Formentlig er forklaringen på en sådan lille forbedring i lungfunktionen efter thorakocentese den sammenfaldende skade på parenchymen. Graden af ​​dyspnø er ofte ikke proportional med størrelsen af ​​pleurale effusion. Dette er normalt forbundet med begrænsning af brystbevægelser på grund af pleural smerte eller med læsioner af parenchymen. Gassammensætningen af ​​arterielt blod forbliver sædvanligvis på et acceptabelt fysiologisk niveau [4], selv når hele hemithoraxen er mørkret, da der er et refleksfald i perfusionen af ​​den uventilerede lunge.

Ved undersøgelse af en patient med mistanke om pleural effusion bør der lægges særlig vægt på de relative størrelser af begge halvdele af brystet og mellemrummet. Med en stigning i intrapleuralt tryk på effusionssiden, vil denne halvdel af brystet stige i størrelse, og den konkave overflade af de mellemliggende rum vil sædvanligvis blive glattet eller endda blive konveks. Omvendt sænkning af trykket på den side af intrapleural effusion observeres i tilfælde af obstruktive læsioner i hovedbronchus eller lunge krebsdyr størrelsen af ​​den ipsilaterale hemithorax fald, og som under normale konkave overflade interkostale rum bliver mere dybtgående. Hertil kommer, at når du inhalerer interkostale rum vil falde. En stigning i hemitorax med et fremspring af de mellemliggende rum er en indikation for terapeutisk thoracocentese, som produceres for at reducere intrapleuralt tryk. Tegn på reduceret intrapleuralt tryk er en relativ kontraindikation for thoracocentese, da nedsat intrapleuralt tryk kan forårsage lungeødem som følge af dets dilatation [5]. Uden tvivl, ændres størrelsen af ​​brystet på siden af ​​effusionen og konturerne i de mellemliggende rum ikke hos mange patienter med pleural effusion.

Hos patienter med pleural effusion med henblik på at bestemme grænserne for effusion er brystpalpation indikeret. På steder hvor pleurvæske adskiller lungen fra brystvæggen. taktil stemme tremor er svækket eller helt fraværende, da væsken absorberer lungens vibrationer. For at bestemme pleurvæskens øvre grænse og for at vælge stedet for udførelse af thoracocentese er den taktil detekterbare stemme tremor en mere pålidelig metode end perkussion. Med et tyndt lag væske kan perkussion påvirkes af resonans, og stemme tremor reduceres. Palpation kan også afsløre en forskydning af den apikale impuls i en eller anden retning. Med omfattende venstre sidet pleural effusion kan den apikale impuls slet ikke palpere. Hos patienter med pleural effusion bør positionen af ​​luftrøret altid bestemmes, da den afspejler forholdet mellem de intrapleurale trykværdier i begge hemithoraxer.

Percussion lyd over pleural effusion område er normalt muffled eller kedelig. Den maksimale sløvhed observeres ved bunden af ​​lungerne, hvor tykkelsen af ​​væskelaget er størst. Som tidligere angivet kan percussionslyd dog ikke ændre sig, hvis væskelagets tykkelse er ubetydelig. For at identificere små mængder pleurvæske er det bedre at bruge lysslag, snarere end forstærket. Hvis perkussionsgrænsen skifter, når patientens position ændres, kan du være sikker på, at patienten har fri pleurvæske.

For auskultation er kendetegnet ved et fald eller fuldstændigt fravær af respirationsstøj i området for pleural effusion. I nærheden af ​​pleurvæskens øvre grænse kan respirationsstøj imidlertid forstærkes, hvilket forklares af en stigning i ledningsevnen af ​​åndedrætsstøj fra en delvis sammenfaldet lunge under pleurvæsken [6]. En sådan stigning i åndedrætsstøj er ikke et tegn på samtidig infiltration i lunge parenchyma. Auscultation kan afsløre en pleural friktionsstøj, der er kendetegnet ved en grov gnashing, hård tone, som normalt observeres ved indånding og i begyndelsen af ​​udånding. Friktionsstøj forårsaget af friktion af pleuraets grove overflade under vejrtrækning ledsages normalt af lokal smerte, der opstår under vejrtrækning og stopper under vejrtrækning. Denne lyd forekommer, når mængden af ​​pleural effusion aftager (spontan eller som følge af behandling). Dette fører til en forandring i pleuralpladerne, som bliver grove.

Det er utvivlsomt, at brystet ikke er det eneste objekt til undersøgelse ved vurderingen af ​​tilstanden hos en patient med pleural effusion, da der er en række andre tegn, der angiver oprindelsen af ​​pleural effusion. For eksempel, hvis en patient har kardiomegali, dilaterede åre i nakken eller perifert ødem, er pleurale effusion sandsynligvis resultatet af kongestivt hjertesvigt. Skader på leddene eller tilstedeværelsen af ​​subkutane knuder antyder, at pleural effusion skyldes en reumatisk proces eller systemisk lupus erythematosus. En forstørret, tæt, nodulær lever eller hypertrofisk osteoarthropati kan indikere brystcancermetastaser. Smerte i maveskavheden antyder en subdiaphragmatisk proces, mens intense ascites indikerer, at patienten har levercirrhose. Lymfadenopati antyder, at patienten har lymfom, metastase eller sarcoidose.

Akkumuleringen af ​​sådan mængde pleurvæske, som kan detekteres ved hjælp af kliniske diagnostiske metoder, er utvivlsomt en afvigelse fra normen. Diagnostisk thoracocentese (se kapitel 23) er indiceret til patienter, hvor tykkelsen af ​​væskelaget på røntgenbilledet i den udsatte position overstiger 10 mm, eller der er en begrænset pleural effusion, der detekteres ved ultralyd. Ved korrekt udførelse af den diagnostiske thorakocentese går procedurens varighed ikke over 10 minutter, og antallet af komplikationer er ikke mere end ved udførelse af venøs punktering. Værdien af ​​informationen opnået som et resultat af analysen af ​​pleurvæske, det er svært at overvurdere.

Pleural effusioner er traditionelt opdelt i transudater og ekssudater [7]. Transudativ pleural effusion dannes som et resultat af ændringer i systemiske faktorer, der påvirker dannelsen og resorptionen af ​​væske. Pleura. væsken er en transudat. I en transudativ pleural effusion er pleurale blade ikke involveret i den primære patologiske proces. Transudativt pleuralt effusion dannes f.eks. Under betingelser med forhøjet lungekapillærtryk med ret ventrikelinsufficiens eller forhøjet systemisk kapillærtryk med venstre ventrikulær svigt samt som et resultat af et fald i det onkotiske tryk i serum under hypoproteinæmi. I modsætning hertil er eksudativ pleural effusion resultatet af pleurale læsioner. I sådanne tilfælde er pleural effusion et exudat. Ofte dannes et eksudativt pleural effusion som et resultat af en stigning i pleural permeabilitet for protein, som observeres hos lungebetændende patienter eller et fald i lymfatisk dræning fra pleurhulen i visse typer maligne processer (se kapitel 3).

Det første spørgsmål, der opstår ved valg af en metode til behandling af en patient med pleural effusion, vedrører definitionen. om pleurvæske er exudat eller transudat. Hvis effusionen er en transudat, er der ikke behov for yderligere diagnostiske undersøgelser, og behandlingen vil blive rettet mod den underliggende patologi af pleurale effusion, dvs. kongestiv hjertesvigt, cirrose eller nephrose. Og tværtimod, hvis pleurale effusion viser sig at være et exudat, er der behov for yderligere diagnostiske undersøgelser for at identificere årsagerne til effusion.

I mange år blev differentieringen af ​​pleurale effusioner lavet på basis af proteinindholdet i pleurvæsken; så er exudat kendetegnet ved et proteinindhold på over 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Imidlertid gav brugen af ​​et så simpelt kriterium i 10% af tilfældene fejlagtige resultater [8-10]. Vi viste senere, at den korrekte adskillelse af pleurale effusioner i transudater og ekssudater opnås i 99% af tilfældene [10], hvis vi samtidig bruger indikatorerne for protein og lactat dehydrogenase (LDH) i serum og pleuralvæske. Når exudat skal opfylde mindst et af følgende kriterier, mens transudat ikke opfylder nogen af ​​disse kriterier:

1) forholdet mellem proteinindholdet i pleurvæsken og dets indhold i serum på mere end 0,5;

2) forholdet mellem LDH-niveau i pleurvæsken og dets serumniveau overstiger 0,6;

3) niveauet af LDH i pleurvæsken overskrider 2/3 af den øvre grænse for det normale niveau af LDH i serumkoncentration.

I fortiden blev pleurvæskens specifikke tyngde, målt ved hjælp af et hydrometer, anvendt til at adskille pleural effusioner i transudater og ekssudater [7J, da dette er en enkel og hurtig metode til bestemmelse af proteinindholdet i pleurvæsken. En specifik gravitet på 1.015 svarer til et proteinindhold på 3,0 g / 100 ml, som blev anvendt til at bestemme arten af ​​pleurale effusion [II]. For nylig bruger mange institutioner refraktometre til at bestemme pleuralvæskens specifikke tyngdekraft. Desværre kalibreres omfanget af kommercielt tilgængelige refraktometre med hensyn til urinens specifikke tyngde og ikke pleurvæske, og derfor er værdien 1,020 i denne skala den samme som niveauet af proteinindhold i pleurvæsken, svarende til 3,0 g / 100 ml. Da refraktometerskalaen også er egnet til bestemmelse af proteinniveauet i pleurvæsken, og som den eneste grund til at måle pleurvæskens specifikke vægt bestemmes proteinindholdet, når refraktometeret er tilgængeligt, bliver den specifikke tyngdekraftsmåling unødig, upålidelig og anbefales ikke længere [12]. Proteinindholdet kan hurtigt bestemmes ved patientens seng på en refraktometer skala [12].

De fleste transudater er transparente, halmfarvede, ikke-viskøse og lugtfrie. I ca. 15% af tilfældene overstiger antallet af erytrocytter 10.000 / mm3, men detektering af blod i pleurvæsken betyder ikke, at dette pleurale effusion ikke er et transudat. Da erytrocytter indeholder en stor mængde LDH, ville man antage, at pleurvæske med en stor blanding af blod i form af LDH-niveau ville opfylde kriterierne for exudativ pleural effusion. I virkeligheden er det imidlertid ikke observeret. Røde blodlegemer indeholder LDH-LDH-1 isoenzym. I et af værkerne blev der ikke observeret nogen signifikant stigning i LDH-1 fraktionen i pleurvæsken [13] hos 23 patienter med pleural effusion på trods af den udtalte blanding af blod i pleuralvæsken (antallet af røde blodlegemer oversteget 100.000 / mm3).

Antallet af leukocytter i de fleste transudater er mindre end 1000 / mm3, men i ca. 20% af tilfældene overstiger det 1000 / mm3. For transudat er antallet af leukocytter over 10.000 / mm3 sjældent. Af det samlede antal leukocytter kan de overvejende celler være polymorfonukleære leukocytter, lymfocytter eller andre mononukleære celler. I undersøgelsen af ​​47 transudater i 6 tilfælde (13%) var over 50% af cellerne polymorfonukleære leukocytter i 16 tilfælde (34%) små lymfocytter, og i 22 tilfælde (47%) var der andre mononukleære celler [14]. Glukoseindholdet i pleurvæsken er det samme som i serumet, og amylaseindholdet er lavt [15]. Transudatets pH er højere end den målte blod pH-værdi [16]. Dette skyldes sandsynligvis den aktive transport af bicarbonat fra blodet ind i pleurhulen [17].

http://live-academy.ru/uplotnena-gorizontalnaya-mezhdolevaya-plevra-sprava/

Komprimering af interlobar pleura til højre er det

Pleurale tumorer kan være primære (opstår direkte fra det viscerale eller parietale pleura) - mesotheliom og sekundær (metastatisk). Pleurale tumorer kan være godartede (lipom, fibroma og blandede former) og maligne (mesotheliom, metastaser). Næsten altid er tumorer af denne lokalisering ledsaget af pleural effusion.

Pleural mesotheliom

Mesotheliom er en malign tumor i pleura, der hurtigt udvikler sig, med invasiv vækst og yderst ugunstig i forhold til prognose for patienten. Ofte er pleural mesotheliom detekteret hos patienter i alderen omkring 60 år. Histologisk mesotheliom kan opdeles i sarcomatøs, epithelial og blandet type, hvis mest gunstige er epithelial.

Med computertomografi fremstår pleural mesotheliom som en lokal fortykkelse af det viscerale eller parietale pleura, bliver pleuralpladerne tykke, og deres konturer er ujævne og ujævn. Som processen spredes, invaderer mesotheliom interlobar pleura. Multiple adhæsioner opstår mellem pleuralpladerne, inden i hvilket væske kan ophobes - for eksempel er mesotheliom i computertomografi ofte kombineret med sacculeret pleurstof.

Mesotheliom lokaliseres oftest langs brystets laterale overflade, i lungernes top, efterhånden som sygdommen skrider frem og spredes til mediastinal og interlober pleura. Mesotheliom har infiltrerende vækst, metastaserer ved kontakt, spiring i det omgivende væv (muskler, ribben) og ødelægger dem såvel som hæmatogen. Næsten altid, mesotheliom ledsages af et udtalt pleuralt effusion, og når i nogle tilfælde en betydelig mængde - op til en liter eller mere.

En pleuraltumor kan have både tykvævets tæthed i computertomografi (+ 50... + 70 Hounsfield-enheder) og lav, der ikke kan skelnes fra væske, hvilket skaber vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​mesotheliom og pleural effusion, som dog let kan løses med kontrastforøgelse - Pleuraen opsamler intenst kontrast og bliver hyperdense med hensyn til væsken. Strukturen af ​​mesotheliom er sædvanligvis homogen, kun i nogle tilfælde forkalkning observeres.

Klassificering af lungehindekræft i stadier

Mesotheliom har en meget dårlig prognose, patienternes gennemsnitlige overlevelse er kun omkring et år. Til dannelse af mesotheliom anvendes en klassificering svarende til TNM til at bestemme T-stadiet i lungekræft.

T1-trin: ensidig svigt i parietal pleura
T2-trin: ensidigt nederlag af parietal og visceral pleura og (eller) membran;
T3-trin: ensidig læsion af pleura med invasion af brystvæggen og (eller) mediastinumet;
T4-trin: Almindelig læsion af pleura med invasion af brystvæggen, membran, mediastinum.

Fibroma pleura

Fibroma er en tumor, som i de fleste tilfælde er godartet, men omtrentlig i en tredjedel af tilfældene er dets malignitet mulig. Når computertomografi fibrous pleural tumor ser ud som en enkelt stor knude placeret nær brystvæggen. Hvis formationsstørrelsen er stor nok, så giver fibroma i pleura en akut vinkel mellem tumorens skygge og brystvæggen med en mindre tumorstørrelse, vinklen kan være lige eller stump. Hvis tumoren er placeret langs interloberfissurerne, kan den afsløres t. et symptom på "næb". Strukturen af ​​den fibrøse tumor i pleura er oftest homogen, med udviklingen af ​​nekrose, adskilte hulrum forekommer i den. Beregninger kan detekteres sjældnere.

Sekundære tumorer i pleura (metastaser)

Metastaser i pleura ligner flere områder af fortykkelse af pleural plader med ujævne, ujævne kanter, godt akkumulere kontrast. På røntgenbilleder er det eneste symptom, der kan pålideligt påvises i tilfælde af carcinomatose i pleura, eksudativ pleurisy. Med computertomografi uden kontrast indikerer ofte kun udslæt i brystkaviteten en sekundær læsion af pleuraen, og kun med kontrast kan foci selv blive synlige. Det skal dog tages i betragtning, at det ikke er muligt at skelne mellem metastaser i pleura og lungehindekræft kun ved CT-data.

Klinik, diagnose

Klinisk kendetegnes interlobar pleurisythed ved forekomsten af ​​smerter i brystet og underlivet, hoste, stigning i kropstemperaturen til høje tal. På grund af det faktum, at effusionen er placeret under lungevævet, observeres der en let dullness af lyd under perkussion. Området af den forkortede percussionslyd går fra vinklen af ​​scapula til siden af ​​aksillærområdet og ender på den forreste aksillary line (Ditlen tape), som om omkredsen af ​​brystet. Med en betydelig mængde ekssudat i interloberfissuren op og ned fra området af forkortet percussionslyd (Ditlin-tape) bestemmes regionen af ​​tympanisk eller kedelig tympanisk lyd. Når man lytter til lungerne over området for effusion bestemmes det af svækket vejrtrækning; pleural friktionsstøj, som regel, er ikke hørt, men stadig nogle gange.

I tilfælde af segmentel lungebetændelse er en skygge med lige kanter, der ikke falder sammen med spaltens retning, defineret i billedet. Derudover ses der i lungebetændelse et lungemønster, mens skyggen har en ensartet mørkning, der ikke har nogen struktur i glidende pleurier.

I sidebilledet ligner interlobitfløften i hovedintervallerklappen et objektiv med klare konvekse konturer, et spindelformet eller ellipsoidt klart affineret mørkningsområde. Når interlaver effusion pleurisy mediastinal forskydning ikke overholdes. I tilfælde af fibrinøs interlobit viser røntgenstråler tynde linjer eller striber, der er forbundet med lungens rod. Generelt viser en blodprøve en markant stigning i antallet af leukocytter med et neutrofilt skifte til venstre, en stigning i ESR (især med purulent interlobitis).

Differential diagnose

Ved diagnosticering af hovedspalten i hovedspidsen skal der tages hensyn til dets lighed med isoleret lungebetændelse i midterloben. Oftest kan interlobar pleurisy forvirres med segmentel lungebetændelse. Det væsentligste kendetegn er tilstedeværelsen på røntgenstrålen taget i lateral fremspring, en karakteristisk lentikulær skygge, som er placeret i projektionsområdet af interlobarrummet.

behandling

Behandlingen er den samme som med purulent og serøs pleurisy.

outlook

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. Nogle gange kan der være pigge.

Den pleurale fortykkelse kan observeres langs brystets konvexitet og undertiden i området af interloberfragmenterne.

Normalt er der ingen grænse mellem indersiden af ​​brystvæggen og lungernes ydre overflade, men som følge af den inflammatoriske proces i pleura kan pleurlinjen ses mellem lungen og brystvæggen. Tykkelsen af ​​pleurelinjen hos patienter med pleurisy kan variere fra 1 til 10 mm.

Efter en intens inflammatorisk proces i pleura, der observeres i tilfælde af omfattende hæmothorax, pyothorax eller pleurisy af tuberkuløs etiologi, kan en total fortykkelse af pleura af hele hemithorax forekomme. Denne fortykning skyldes udviklingen af ​​fibrøst væv i det viscerale pleura, tykkelsen af ​​pleura kan overstige 2 cm. Indersiden af ​​dette lag forkalkes, hvilket gør det muligt at bestemme tykkelsen nøjagtigt. Hvis denne læsion i pleura forårsager smerte, og lungens funktion under pleura er ikke forringet, kan symptomerne standses som følge af afkortning (se kapitel 22).

Fortykkelse af de apikale områder af pleura. Nogle gange er der en fortykkelse af pleura i lungens top. Tidligere var dette fænomen forbundet med tuberkuloseprocessen [1], i øjeblikket har de en anden mening.

Pleural fortykkelse kan også være et resultat af patientkontakt med asbest (se kapitel 22). Imidlertid er der i modsætning til andre former for pleural fortykkelse en fortykkelse af parietal og ikke den viscerale pleura. Det kan være både lokalt (sådanne fortykkelser kaldes pleurale plaques) eller totalt [20]. I gennemsnit er perioden mellem begyndelsen af ​​kontakt med asbest og udseendet af pleurale plaques 30 år [20]. En fortykkelse af pleura eller plaque dannet som følge af eksponering for asbest ses normalt fra to sider og mere udtalt i den nederste del af brystet, og konfigurationen svarer til ribbenets kontur [21]. Tykkede steder forkalkes normalt. På radiografien vil afskedigelsens manifestation variere fra små lige eller afrundede skygger, som sædvanligvis er placeret over membranets kuppel, indtil de nedre dele af lungerne er fuldstændigt forkalkede. Beregnet tomografi er den mest følsomme for radiologiske metoder til diagnosticering af pleural fortykning og forkalkning af pleura forårsaget af asbest udsættelse [22].

Radiografiske tegn på pneumothorax [1] bestemmes af to faktorer. For det første indsamler luften i pleuralhulen i sin øvre del, fordi den er mindre tæt end lungevæv. For det andet bevarer lungelobberne deres normale form for enhver grad af sammenbrud. Det skal bemærkes, at disse er de samme faktorer, der påvirker akkumulering af pleurvæske. Den eneste forskel er, at med pneumothorax stiger luften i den øvre del af hemithoraxen og forårsager sammenbrud af lungerens øvre lobe, og i tilfælde af pleural effusion samler væsken i nederste del af hemithoraxen, og der opstår en sammenbrud af underbenet.

Ved normalt intrapleuralt tryk er negativt på grund af balancen mellem lungens bevægelse indad og bevægelsen af ​​brystvæggen udad. Hvis luft kommer ind i pleurhulen, vil lungen falde, brysthulen vil vokse i volumen, og det intrapleurale tryk vil stige. Med indførelsen af ​​1000 ml luft ind i pleurhulen, vil lungen falde i volumen med 600 ml, og brysthulen vil stige med 400 ml. Det intrapleurale tryk på denne side bliver mindre negativt, og eftersom trykket i det kontralaterale hulrum forbliver uændret, vil mediastinum forskydes til den kontralaterale side. Den ipsilaterale dome af membranen vil blive sænket på grund af stigningen i intrapleuralt tryk og det resulterende fald i transdiaphragmatisk tryk. Forøgelsen af ​​volumenet af hemithorax, fladningen af ​​membranets kuppel og forskydningen af ​​mediastinum betyder, at patienten har en anspændt pneumothorax.

En nøjagtig diagnose af pneumothorax kan foretages, hvis den viscerale pleura linje er synlig (figur 14). Linjen af ​​det viscerale pleura er i sådanne tilfælde kedeligt, men skarpt skitseret, det adskiller lungeparenchyma fra resten af ​​brysthulen, som mangler et lungemønster. Selv om det kan antages, at den delvis sammenfaldne lunge skal have en øget tæthed på radiografien, observeres dette ikke af følgende grunde. For det første falder blodgennemstrømningen i forhold til graden af ​​lungekollaps, nemlig blodstrømmen bestemmer i vid udstrækning tætheden af ​​røntgenbilledet. For det andet er brystet en cylinder, og med pneumothorax reducerer luften foran og bag den delvis kollapsede lunge den samlede radiologiske tæthed af lungen. Røntgendensiteten øges ikke, før lungen taber ca. 9% af dens volumen. Fuld lunge-atelektase som følge af pneumothorax er kendetegnet ved en stigning i pleurhulrummet og fladning af membrankuppelen på den berørte side, forskydning af mediastinum til kontralaterale side og

Fig. 14. Forreste direkte røntgenbillede med højre sidet pneumothorax. Den sammenfaldne lunges pleural linje er synlig. Bemærk bulla på den apikale linje af pleura, hvilket sandsynligvis er årsagen til pneumothorax.

Fig. 15. Anterior direct radiograph for pneumothorax and complete atelectasis of the right lung.

Tilstedeværelsen af ​​en masse af forøget tæthed er størrelsen af ​​en knytnæve i den nedre del af lungens port, som er en sammenbrudt lunge (figur 15).

Normalt er pneumothorax let at diagnosticere, når en visceral pleura linje er detekteret på en radiograf. Men med en lille pneumothorax på en almindelig radiograf, er linjen i det viscerale pleura måske ikke synlig, og diagnosen kan derefter etableres på to måder: 1) Tag en røntgenstråle i opretstående stilling med fuld udånding; betydningen af ​​dette er, at selv om den mængde gas i pleurahulen er konstant ved fuld udløb er reduceret lungevolumen, og en del af pleurahulen besat af luft vil stige, hvilket i høj grad vil lette identifikationen linje visceral lungehinden; 2) Tag en røntgenstråle i den bageste position, med siden med den påståede pneumothorax skal være øverst; i denne stilling stiger den frie luft i pleurhulen op, hvilket øger afstanden mellem lungen og brystvæggen; desuden er antallet af tilfældige skygger ved brystvæggenes laterale overflade mindre end i de apikale sektioner.

Atypisk pneumothorax. Som i tilfælde af pleural effusion kan røntgenbilledet af pneumothorax være atypisk. Hvis lungeparenchymen er påvirket i en sådan grad, at lungen ikke bevarer sin normale form, vil udseendet af den delvis kollapsede lunge blive ændret. Adhæsioner mellem det viscerale og parietale pleura ændrer også røntgenbilledet af pneumothorax. Sådanne adhæsioner har ofte udseende af ledninger mellem den delvist sammenfaldne lunge- og brystvæg (figur 16). Diffuse adhæsioner mellem vis

Fig. 16. Atypisk pneumothorax.

Forreste direkte røntgenbillede til kronisk lungetuberkulose og sekundær spontan venstre sidet pneumothorax. Bemærk, at luften i pleurhulen er synlig kun i den nederste del af hemithoraxen på grund af adhæsioner mellem det viscerale og parietale pleura.

Cerebral og parietal pleura kan forhindre sammenbrud af lunens hele lap. Klinisk og radiologisk fra pneumothorax er det vigtigt at skelne den gigantiske tyr, fordi deres behandlingsmetoder er forskellige. I nogle tilfælde er differentialdiagnosen vanskelig, da den store tyr kan se ud som en stor pneumothorax med adhæsioner.

Spændingspneumothorax. Spændt pneumothorax udvikler sig med positivt tryk i pleurhulen. Da en stigning i intrapleuralt tryk kan medføre signifikante forstyrrelser i gasudveksling (se kapitel 19), er det nødvendigt at diagnosticere en intens pneumothorax hurtigst muligt for at starte behandlingen straks. Radiodiagnose af intens pneumothorax ved hjælp af kun røntgenstråler er upålidelig. Selv om det ofte antages, at stigningen i pleurahulen, udfladning "af membranen og den kontralaterale mediastinale skift indikerer spænding pneumothorax, og undertiden alle disse funktioner findes i tilfælde af ubelastet [1] pneumothorax. En nøjagtig røntgendiagnose kan kun laves ved fluoroskopisk undersøgelse. Når spændingen pneumothorax inspiratorisk pleural tryk forhindrer stor mediastinale skift til den ramte side (der ses, når ubelastet pneumothorax), der endvidere trafik begrænsning ipsilateral mellemgulvdelen [1]. For at sikre tilstedeværelsen af ​​en stresset pneumothorax er det normalt bedre at indsætte nålen i pleurhulen end at bruge tid på en røntgenundersøgelse (se kapitel 19).

4. KLINISKE DATA OG LABORATORIUMINDIKATORER

Normalt indeholder pleurale hulrum kun få milliliter pleurvæske. Hvis volumenet af væske stiger så meget, at det kan ses radiologisk, er dette en afvigelse fra normen. Akkumuleringen af ​​pleurvæske kan skyldes forskellige patologiske processer (se tabel 2). Når pleurvæske opdages, skal der gøres forsøg på at bestemme hvilken af ​​de mange der er anført i tabellen. 2 stater forårsagede ophobning af pleurvæske. Dette kapitel omhandler det kliniske billede af pleurale effusioner. Følgende er forskellige typer af laboratorietests, der anvendes i differentialdiagnosen af ​​pleurale effusioner. Kapitel 5 giver vejledning om en systemtilgang til diagnosticering af pleural effusion.

Tilstedeværelsen af ​​moderate eller store mængder pleuralvæske er forbundet med visse symptomer og karakteristiske ændringer, der kan påvises under fysisk undersøgelse af patienten.

Symptomer på pleural effusion er i høj grad bestemt af den patologiske proces, der forårsagede det. Hos mange patienter observeres symptomer forbundet med pleural effusion, og hvis de er til stede, kan de skyldes inflammation i pleura, nedsat vejrtrækning eller gasudveksling. Den inflammatoriske proces i pleura manifesterer sig i form af pleurale brystsmerter. Da nerveenderne kun er til stede i parietal pleura, indikerer pleural smerter betændelse i parietal pleura ^ Nogle patienter med pleural effusion oplever dårlige smerter i brystet i stedet for pleural smerte. Dette symptom er typisk i tilfælde hvor den underliggende sygdom direkte påvirker parietal pleura, for eksempel i tilfælde af metastatisk tumor eller abscess i lungerne. Således giver pleurale brystsmerter eller kedelig smerter, at parietalpleura er involveret i processen, og det dannede ekssudat er ekssudativt.

Normalt er smerten forbundet med sygdom i pleura klart lokaliseret og falder sammen med stedet for læsionen af ​​pleura, da parietal pleura er inderveret hovedsageligt af intercostale nerver. Imidlertid udsender undertiden pleural smerte til maven, da intercostal innervation strækker sig til bukhulen. Den oplagte undtagelse i lokalisering af smerte er tilfælde af involvering af den centrale del af phrenic pleura. Da denne del af parietal pleura er innerveret af phrenic nerve, så med betændelse i den midterste del af membranen, udstråler smerten til den ipsilaterale skulder. Pleural smerte, der samtidig opleves i den nedre bryst og i den ipsilaterale skulder, er karakteristisk for membranets nederlag.

Det andet symptom på en pleural effusion er en tør unproductiv hoste. Behandlingsmekanismen er uklar. Måske er det forbundet med en inflammatorisk proces i pleura; eller [kompression af lungen med en væske fremmer kontakten af ​​de modsatte vægge i bronkierne, hvilket forårsager hostens refleks.

Det tredje symptom på pleural effusion er åndenød. Pleural effusion er en volumetrisk proces i brysthulen og fører følgelig til et fald i volumenet af alle dele af lungen. En lille pleural effusion forårsager forspænding frem for kompression af lungen og har ingen signifikant effekt på lungfunktionen [2]. En massiv pleural effusion forårsager utvivlsomt et signifikant fald i lungemængden, men efter terapeutisk thoracocentese forbedres lungfunktionen i mindre grad end forventet. Under undersøgelsen af ​​9 patienter [3] var gennemsnitsmængden af ​​aspireret pleurvæske 1100 ml, og deres lungekapacitet steg i gennemsnit med kun 150 ml. Formentlig er forklaringen på en sådan lille forbedring i lungfunktionen efter thorakocentese den sammenfaldende skade på parenchymen. Graden af ​​dyspnø er ofte ikke proportional med størrelsen af ​​pleurale effusion. Dette er normalt forbundet med begrænsning af brystbevægelser på grund af pleural smerte eller med læsioner af parenchymen. Gassammensætningen af ​​arterielt blod forbliver sædvanligvis på et acceptabelt fysiologisk niveau [4], selv når hele hemithoraxen er mørkret, da der er et refleksfald i perfusionen af ​​den uventilerede lunge.

Fysiske forskningsmetoder

Ved undersøgelse af en patient med mistanke om pleural effusion bør der lægges særlig vægt på de relative størrelser af begge halvdele af brystet og mellemrummet. Med en stigning i intrapleuralt tryk på effusionssiden, vil denne halvdel af brystet stige i størrelse, og den konkave overflade af de mellemliggende rum vil sædvanligvis blive glattet eller endda blive konveks. Omvendt sænkning af trykket på den side af intrapleural effusion observeres i tilfælde af obstruktive læsioner i hovedbronchus eller lunge krebsdyr størrelsen af ​​den ipsilaterale hemithorax fald, og som under normale konkave overflade interkostale rum bliver mere dybtgående. Hertil kommer, at når du inhalerer interkostale rum vil falde. En stigning i hemitorax med et fremspring af de mellemliggende rum er en indikation for terapeutisk thoracocentese, som produceres for at reducere intrapleuralt tryk. Tegn på reduceret intrapleuralt tryk er en relativ kontraindikation for thoracocentese, da nedsat intrapleuralt tryk kan forårsage lungeødem som følge af dets dilatation [5]. Uden tvivl, ændres størrelsen af ​​brystet på siden af ​​effusionen og konturerne i de mellemliggende rum ikke hos mange patienter med pleural effusion.

Hos patienter med pleural effusion med henblik på at bestemme grænserne for effusion er brystpalpation indikeret. På steder hvor pleurvæske adskiller lungen fra brystvæggen. taktil stemme tremor er svækket eller helt fraværende, da væsken absorberer lungens vibrationer. For at bestemme pleurvæskens øvre grænse og for at vælge stedet for udførelse af thoracocentese er den taktil detekterbare stemme tremor en mere pålidelig metode end perkussion. Med et tyndt lag væske kan perkussion påvirkes af resonans, og stemme tremor reduceres. Palpation kan også afsløre en forskydning af den apikale impuls i en eller anden retning. Med omfattende venstre sidet pleural effusion kan den apikale impuls slet ikke palpere. Hos patienter med pleural effusion bør positionen af ​​luftrøret altid bestemmes, da den afspejler forholdet mellem de intrapleurale trykværdier i begge hemithoraxer.

Percussion lyd over pleural effusion område er normalt muffled eller kedelig. Den maksimale sløvhed observeres ved bunden af ​​lungerne, hvor tykkelsen af ​​væskelaget er størst. Som tidligere angivet kan percussionslyd dog ikke ændre sig, hvis væskelagets tykkelse er ubetydelig. For at identificere små mængder pleurvæske er det bedre at bruge lysslag, snarere end forstærket. Hvis perkussionsgrænsen skifter, når patientens position ændres, kan du være sikker på, at patienten har fri pleurvæske.

For auskultation er kendetegnet ved et fald eller fuldstændigt fravær af respirationsstøj i området for pleural effusion. I nærheden af ​​pleurvæskens øvre grænse kan respirationsstøj imidlertid forstærkes, hvilket forklares af en stigning i ledningsevnen af ​​åndedrætsstøj fra en delvis sammenfaldet lunge under pleurvæsken [6]. En sådan stigning i åndedrætsstøj er ikke et tegn på samtidig infiltration i lunge parenchyma. Auscultation kan afsløre en pleural friktionsstøj, der er kendetegnet ved en grov gnashing, hård tone, som normalt observeres ved indånding og i begyndelsen af ​​udånding. Friktionsstøj forårsaget af friktion af pleuraets grove overflade under vejrtrækning ledsages normalt af lokal smerte, der opstår under vejrtrækning og stopper under vejrtrækning. Denne lyd forekommer, når mængden af ​​pleural effusion aftager (spontan eller som følge af behandling). Dette fører til en forandring i pleuralpladerne, som bliver grove.

Det er utvivlsomt, at brystet ikke er det eneste objekt til undersøgelse ved vurderingen af ​​tilstanden hos en patient med pleural effusion, da der er en række andre tegn, der angiver oprindelsen af ​​pleural effusion. For eksempel, hvis en patient har kardiomegali, dilaterede åre i nakken eller perifert ødem, er pleurale effusion sandsynligvis resultatet af kongestivt hjertesvigt. Skader på leddene eller tilstedeværelsen af ​​subkutane knuder antyder, at pleural effusion skyldes en reumatisk proces eller systemisk lupus erythematosus. En forstørret, tæt, nodulær lever eller hypertrofisk osteoarthropati kan indikere brystcancermetastaser. Smerte i maveskavheden antyder en subdiaphragmatisk proces, mens intense ascites indikerer, at patienten har levercirrhose. Lymfadenopati antyder, at patienten har lymfom, metastase eller sarcoidose.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIK FOR TRANSITATIV OG EXUDENT PLEURAL EXTRACT

Akkumuleringen af ​​sådan mængde pleurvæske, som kan detekteres ved hjælp af kliniske diagnostiske metoder, er utvivlsomt en afvigelse fra normen. Diagnostisk thoracocentese (se kapitel 23) er indiceret til patienter, hvor tykkelsen af ​​væskelaget på røntgenbilledet i den udsatte position overstiger 10 mm, eller der er en begrænset pleural effusion, der detekteres ved ultralyd. Ved korrekt udførelse af den diagnostiske thorakocentese går procedurens varighed ikke over 10 minutter, og antallet af komplikationer er ikke mere end ved udførelse af venøs punktering. Værdien af ​​informationen opnået som et resultat af analysen af ​​pleurvæske, det er svært at overvurdere.

Pleural effusioner er traditionelt opdelt i transudater og ekssudater [7]. Transudativ pleural effusion dannes som et resultat af ændringer i systemiske faktorer, der påvirker dannelsen og resorptionen af ​​væske. Pleura. væsken er en transudat. I en transudativ pleural effusion er pleurale blade ikke involveret i den primære patologiske proces. Transudativt pleuralt effusion dannes f.eks. Under betingelser med forhøjet lungekapillærtryk med ret ventrikelinsufficiens eller forhøjet systemisk kapillærtryk med venstre ventrikulær svigt samt som et resultat af et fald i det onkotiske tryk i serum under hypoproteinæmi. I modsætning hertil er eksudativ pleural effusion resultatet af pleurale læsioner. I sådanne tilfælde er pleural effusion et exudat. Ofte dannes et eksudativt pleural effusion som et resultat af en stigning i pleural permeabilitet for protein, som observeres hos lungebetændende patienter eller et fald i lymfatisk dræning fra pleurhulen i visse typer maligne processer (se kapitel 3).

Det første spørgsmål, der opstår ved valg af en metode til behandling af en patient med pleural effusion, vedrører definitionen. om pleurvæske er exudat eller transudat. Hvis effusionen er en transudat, er der ikke behov for yderligere diagnostiske undersøgelser, og behandlingen vil blive rettet mod den underliggende patologi af pleurale effusion, dvs. kongestiv hjertesvigt, cirrose eller nephrose. Og tværtimod, hvis pleurale effusion viser sig at være et exudat, er der behov for yderligere diagnostiske undersøgelser for at identificere årsagerne til effusion.

I mange år blev differentieringen af ​​pleurale effusioner lavet på basis af proteinindholdet i pleurvæsken; så er exudat kendetegnet ved et proteinindhold på over 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Imidlertid gav brugen af ​​et så simpelt kriterium i 10% af tilfældene fejlagtige resultater [8-10]. Vi viste senere, at den korrekte adskillelse af pleurale effusioner i transudater og ekssudater opnås i 99% af tilfældene [10], hvis vi samtidig bruger indikatorerne for protein og lactat dehydrogenase (LDH) i serum og pleuralvæske. Når exudat skal opfylde mindst et af følgende kriterier, mens transudat ikke opfylder nogen af ​​disse kriterier:

1) forholdet mellem proteinindholdet i pleurvæsken og dets indhold i serum på mere end 0,5;

2) forholdet mellem LDH-niveau i pleurvæsken og dets serumniveau overstiger 0,6;

3) niveauet af LDH i pleurvæsken overskrider 2/3 af den øvre grænse for det normale niveau af LDH i serumkoncentration.

Specifik tyngdekraft (relativ tæthed)

I fortiden blev pleurvæskens specifikke tyngde, målt ved hjælp af et hydrometer, anvendt til at adskille pleural effusioner i transudater og ekssudater [7J, da dette er en enkel og hurtig metode til bestemmelse af proteinindholdet i pleurvæsken. En specifik gravitet på 1.015 svarer til et proteinindhold på 3,0 g / 100 ml, som blev anvendt til at bestemme arten af ​​pleurale effusion [II]. For nylig bruger mange institutioner refraktometre til at bestemme pleuralvæskens specifikke tyngdekraft. Desværre kalibreres omfanget af kommercielt tilgængelige refraktometre med hensyn til urinens specifikke tyngde og ikke pleurvæske, og derfor er værdien 1,020 i denne skala den samme som niveauet af proteinindhold i pleurvæsken, svarende til 3,0 g / 100 ml. Da refraktometerskalaen også er egnet til bestemmelse af proteinniveauet i pleurvæsken, og som den eneste grund til at måle pleurvæskens specifikke vægt bestemmes proteinindholdet, når refraktometeret er tilgængeligt, bliver den specifikke tyngdekraftsmåling unødig, upålidelig og anbefales ikke længere [12]. Proteinindholdet kan hurtigt bestemmes ved patientens seng på en refraktometer skala [12].

Andre egenskaber ved transudat

De fleste transudater er transparente, halmfarvede, ikke-viskøse og lugtfrie. I ca. 15% af tilfældene overstiger antallet af erytrocytter 10.000 / mm3, men detektering af blod i pleurvæsken betyder ikke, at dette pleurale effusion ikke er et transudat. Da erytrocytter indeholder en stor mængde LDH, ville man antage, at pleurvæske med en stor blanding af blod i form af LDH-niveau ville opfylde kriterierne for exudativ pleural effusion. I virkeligheden er det imidlertid ikke observeret. Røde blodlegemer indeholder LDH-LDH-1 isoenzym. I et af værkerne blev der ikke observeret nogen signifikant stigning i LDH-1 fraktionen i pleurvæsken [13] hos 23 patienter med pleural effusion på trods af den udtalte blanding af blod i pleuralvæsken (antallet af røde blodlegemer oversteget 100.000 / mm3).

Antallet af leukocytter i de fleste transudater er mindre end 1000 / mm3, men i ca. 20% af tilfældene overstiger det 1000 / mm3. For transudat er antallet af leukocytter over 10.000 / mm3 sjældent. Af det samlede antal leukocytter kan de overvejende celler være polymorfonukleære leukocytter, lymfocytter eller andre mononukleære celler. I undersøgelsen af ​​47 transudater i 6 tilfælde (13%) var over 50% af cellerne polymorfonukleære leukocytter i 16 tilfælde (34%) små lymfocytter, og i 22 tilfælde (47%) var der andre mononukleære celler [14]. Glukoseindholdet i pleurvæsken er det samme som i serumet, og amylaseindholdet er lavt [15]. Transudatets pH er højere end den målte blod pH-værdi [16]. Dette skyldes sandsynligvis den aktive transport af bicarbonat fra blodet ind i pleurhulen [17].

http://delhimodi.com/other/uplotnenie-mezhdolevoj-plevry-sprava-chto-eto.html

Flere Artikler Om Lung Health