meningitis

Meningitis er en smitsom sygdom, hvis forløb præget af omfattende betændelse i rygmarven og hjernen, forskellige typer af virus og bakterier virker som patogener. Meningitis, hvis symptomer forekommer afhængigt af den specifikke type patogener, opstår enten pludseligt eller i en periode på flere dage fra infektionsdagen.

Generel beskrivelse

Som vi allerede har bemærket, under hjernehinden er hjernen udsat for betændelse, især - dens membraner. Det vil sige, det er ikke hjernecellerne, der er påvirket af meningitis, men den ydre region i hjernen, inden for hvilken den inflammatoriske proces er koncentreret.

Meningitis hos voksne og hos børn kan forekomme i primær eller sekundær form. Således forekommer primær meningitis med en enkelt læsion i hjernen, sekundær meningitis dannes på baggrund af en samtidig underliggende sygdom, hvilket angiver infektionens spredning i det efterfølgende, der er relevant for meningitis, skade på meninges. I dette tilfælde kan otitis, leptospirose, epidemisk parotitis etc. adskilles som de vigtigste sygdomme.

I næsten alle tilfælde sker meningitis hurtigt - som vi allerede har bemærket udvikler den sig over en periode på flere dage. Som en undtagelse til de generelle varianter af sygdomsforløbet kan tuberkulose meningitis, som udvikles gradvist, udpeget.

Forekomsten af ​​meningitis er noteret i de mest forskellige aldersgrupper, og alder er ikke det afgørende kriterium i modtagelighed for denne sygdom - her antages det som helhed, at organismenes tilstand som helhed spiller en ledende rolle. For eksempel er for tidlige babyer på grund af svækket tilstand af kroppen mest modtagelige for meningitis.

Derudover kan en gruppe mennesker, der har meningitis, omfatte patienter med visse CNS-defekter samt ryg- eller hovedskader. Overførslen af ​​sygdommen er også mulig under fødslen, gennem slimhinder, forurenet mad og vand, gennem insektbid og ved luftbårne dråber. Under alle omstændigheder er der mange faktorer, som også kan bestemme dispositionen for meningitis.

Typer af meningitis

Afhængig af etiologien, det vil sige årsagerne til at fremkalde meningitis, kan sygdommen være infektiøs, infektiøs-allergisk, mikrobiel, neurovirus, traumatisk eller svampe. Mikrobiel meningitis kan igen manifestere sig i form af serøs meningitis, tuberkuløs meningitis, influenza eller herpetisk meningitis.

Afhængig af lokaliseringen af ​​inflammatorisk proces i meningitis isoleres pachymeningitis, som normalt påvirker dura materen, leptomeningitis, hvor den bløde og arachnoide membran i hjernen påvirkes, samt panmeningitis, hvor alle foring af hjernen påvirkes af den inflammatoriske proces. Hvis den inflammatoriske læsion overvejende er lokaliseret i arachnoidmembranområdet, defineres sygdommen som arachnoiditis, som på grund af dets kliniske egenskaber tilhører en separat gruppe.

I grund og grund er meningitis opdelt i purulent meningitis og serøs meningitis, vil funktionerne i begge typer former blive diskuteret nedenfor.

Afhængig af oprindelsen, som vi allerede har identificeret, kan meningitis være primær (dette omfatter de fleste neurovirusformer af meningitis samt purulent meningitis) og sekundær (syfilitisk, tuberkulær serøs meningitis).

Afhængig af arten af ​​cerebrospinalvæsken kan meningitis være hæmoragisk, purulent, serøs eller blandet. Baseret på kursets karakteristika kan meningitis være fulminant eller akut, subakut eller kronisk.

Lokalisering af inflammatorisk proces med meningitis bestemmer sådanne former for former som overfladisk meningitis (eller konvexitalt meningitis) og dyb meningitis (eller basal meningitis).

Midler til infektion i hjernemembraner bestemmer for meningitis følgende mulige former: lymfogen, kontakt, hæmatogen, perineural meningitis, samt meningitis, der opstår på baggrund af traumatisk hjerneskade.

Enhver form for meningitis er karakteriseret ved forekomsten af ​​meningeal syndrom, som manifesteres i øget intrakranielt tryk. Som et resultat af denne manifestation er dette syndrom karakteriseret ved udseendet af en sprængende hovedpine samtidig med at man føler tryk på øre- og øjenområderne, og der er også en øget følsomhed over for virkningerne af lyde og lys (som igen er defineret som hyperacusi og fotofobi). Opkastning og feber forekommer, udslæt og epileptiske anfald kan også forekomme.

Meningokok meningitis

Med denne form for meningitis påvirker de patologiske forandringer den basale og konvekse overflade af hjernen. Fibrinøs purulent eller purulent væske dannet i området for inflammation (exudat) dækker tæt hjernen (svarende til hætten), mens infiltraterne dannet i området langs skibene fremgår af hjernens substans. Som et resultat begynder ødem at udvikle sig, medulla begynder at overflyde med blod inden for sine egne fartøjer (dvs. hyperæmi forekommer).

Lignende ændringer ses også i rygmarvets område.

En rettidig start af behandlingen kan sikre nedsættelse af den inflammatoriske proces, hvorefter ekssudatet er fuldstændig ødelagt. Hvis vi taler om forsømte tilfælde af sygdomsforløbet, såvel som om tilfælde med udnævnelse af irrationel terapi, når det er relevant, udelukker det ikke muligheden for at udvikle en række specifikke processer, som følge af hvilke væskodynamikprocesser kan forstyrres, på baggrund af hvilken dropsy hjernen.

Vi vender nu direkte til de symptomer, der karakteriserer denne form for meningitis.

Ofte udvikler det sig pludselig, hvilket er ledsaget af en kraftig stigning i temperaturen og fremkomsten af ​​opkastning (den er multipel og giver ikke patienten en ordentlig lindring). På grund af stigningen i intrakranielt tryk opstår der en alvorlig hovedpine. På baggrund af patientens generelle tilstand opstår der en karakteristisk kropsholdning, hvor der er spænding i området af de okkipitale muskler med en samtidig krumning af ryggen og bøjede ben, der fører til maven.

Mange patienter i de første dage af sygdomsmeddelelsen oplever udslæt, som i mellemtiden forsvinder inden for en til to timer. I nogle tilfælde er den bageste faryngvæg også modtagelig for hyperæmi med samtidig hyperplasi i sin region af folliklerne. Også en række patienter står over for udseendet af ARVI, mærket kun få dage før starten af ​​meningitis. Meningitis hos spædbørn i denne form udvikler sig for det meste gradvist, hos ældre børn, observeres denne variant af kurset i sjældne tilfælde.

Baseret på sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet kan patienten opleve symptomer i form af muskelkramper, bevidsthedsfornemmelse eller tilstand af bevidstløshed. I tilfælde af et ugunstigt forløb af meningitis ved udgangen af ​​den første uge konstateres en comatose tilstand hos patienter med symptomer i form af lammelse af ansigtsnerven og øjenmusklerne forgrunden. Kramperne, der forekommer tidligere, bliver periodisk gradvist hyppigere, og det er under en af ​​de følgende manifestationer, at patienten dør.

Hvis kurset af meningitis i denne form er defineret som gunstigt, så er det igen ledsaget af et fald i temperaturen, har patienten en tidligere tabt appetit. I sidste ende bevæger patienten med meningitis gradvist tilbage i genopretningsfasen.

Den samlede varighed af kursitis i meningokok-form er omkring to til seks uger. I praksis er tilfælde, hvor sygdommens forløb forekommer med lynhastighed, ikke udelukket. I en sådan situation opstår patientens død i løbet af blot få timer fra sygdomsbegyndelsen.

Med en langvarig kurs, efter en kort periode med forbedring, stiger patientens temperatur igen, og den er etableret i lang tid. Denne type langvarig form er enten et hydrocephalt stadium eller et stadium, hvor patienten udvikler meningokok sepsis, som ledsages af meningokoccus, der kommer ind i blodet (defineret som meningokokæmi).

Hovedtræk ved denne strøm er udseendet af et hæmoragisk udslæt. Derudover er der en stigning i temperaturen og et fald i blodtrykket, åndenød vises, og patienter har takykardi.

Den mest alvorlige manifestation af meningitis i denne form er bakteriel shock. I dette tilfælde udvikler sygdommen akut, med en pludselig stigning i temperaturen og udseendet af et udslæt. Patienten øger også pulsen, vejrtrækningen er karakteriseret ved ujævnheder, ofte anfald er anfald. Endvidere bliver staten comatose. Ofte sker en patients død med et sådant kursus uden at vende tilbage til bevidstheden.

Også bemærket er et antal af de følgende symptomer med iboende egenskaber:

  • Hudnekrose. Alvorlig sygdomssygdom mod baggrunden af ​​virkningerne af meningokokinfektion fører til udvikling af inflammation og trombose i karrene. Som et resultat heraf udvikler iskæmi, er der en omfattende form for blødning og faktisk nekrose, der er særligt udtalt i de områder, hvor der er kompression. Derefter forekommer afvisning af subkutant væv og nekrotisk hud, hvilket resulterer i sår. De helbreder som regel ret langsomt, dybden og omfanget af hudlæsioner kræver ofte sin transplantation. Keloid ar i dette tilfælde er også et hyppigt resultat af sygdomsforløbet.
  • Strabismus. Den akutte fase af den nuværende form for meningitis ledsages i nogle tilfælde af en læsion af kraniale nerver, hvoraf den største sårbarhed bestemmes af den ubarmhjertige nerven på grund af passage af en væsentlig del af det langs hjernebasis. Hvis denne nerve er beskadiget, forekommer lammelse af øjets laterale rektus muskler. Som regel forsvinder skævheden efter et par uger. Men på grund af smittefordelingen i det indre øre er ofte døvhed eller fuldstændigt tab af hørelse ofte bemærket.
  • Uveitis. Hyppig manifestation af meningitis af den betragtede form er conjunctivitis, som under behandling forsvinder hurtigt. Hvad angår uveitis, er det en meget mere alvorlig komplikation, som kan resultere i panofthalmitis og efterfølgende blindhed. I mellemtiden minimerer den antimikrobielle terapi, der anvendes i dag, sådanne alvorlige konsekvenser.

Purulent meningitis

Purulent (sekundær) meningitis ledsages af oversvømmelse, hævelse og hyperæmi i hjernehalvfrekvensenes meninger (konvekse overflade). Purulent exudat fylder det subarachnoide rum.

Sygdommens begyndelse ledsages af en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand, hvor han oplever kuldegysninger, og hans temperatur stiger også. Svære former for strømning kan ledsages af bevidsthedstab, kramper, delirium. Den traditionelle for sygdommen som et helt symptom fremkommer i form af multipel opkastning. I tilfælde af purulent meningitis påvirkes indre organer, leddene påvirkes også.

Skarpe sværhedsgrader er noteret i manifestationen af ​​symptomer som stive muskler i nakken og Kernigs symptomer, Brudzinsky. Symptomet for Kernig bestemmer umuligheden af ​​forlængelse af benet bøjet i knæ og hoftefed. Med hensyn til Brudzinsky-symptomet reduceres dets manifestationer for at bøje benene ved knæene, når de forsøger at vippe hovedet fremad i liggende stilling, og bøjning af benene ved knæledene medfører også pres på puben.

Derudover udvikles bradykardi og takykardi. Også markeret turbiditet i cerebrospinalvæsken og dets lækage som følge af tryk.

Meningitis af denne type kan forekomme både akut og fulminant eller i kronisk form. Nogle gange kan et typisk billede af symptomer maskeres af ret udtalte manifestationer, som karakteriserer den generelle septiske tilstand.

Hæmoragiske udslæt, herpes sår kan også forekomme. Ved den anden eller tredje dag kan patienten udvikle koma.

Fulminant form af sygdommen, som regel manifesterer sig oftere hos nyfødte. Barnet i dette tilfælde skriger, han har en chill, hvor han "ryster", temperaturen stiger. Det dødelige udfald opstår i perioden fra flere timer til flere dage.

Voksne står overfor den subakutte og akutte sygdomsforløb, den varer omkring 4-5 uger, slutter den godt med passende terapi.

I kategorien af ​​ældre patienter opstår sygdommen oftest i en subakut form, det vil sige udvikler sig langsomt, forekom sygdommens forstadier i lang tid. I samme tilfælde opstår der ofte meningitis i en atypisk form af banen, der er kun symptomer på nasopharyngitis eller epileptiske anfald. Forløbet af meningitis kan være mild, moderat og følgelig alvorlig.

Som en komplikation af purulent meningitis skelnes sådanne manifestationer som hydrocephalus, sepsis, læsioner af indre organer, hørelse og synsforstyrrelser og hypotalamus syndrom.

Serøs meningitis

Serøs meningitis er karakteriseret ved udseendet af inflammatoriske serøse ændringer i meninges. Især serøs meningitis omfatter dets virale former. Ca. 80% af tilfældene som det forårsagende middel til serøs meningitis bestemmer enterovirusser samt viruset af hatte. Influenza- og adenoviral meningitis, herpes- og parainfluenzavirusformer af denne sygdom, herunder en række andre varianter af dens manifestation, er også almindelige.

Virusets hovedkilde er husmus - patogenet findes i deres sekretioner (afføring, urin, næseslim). Følgelig er en person smittet som følge af hans brug af produkter, der har været udsat for sådan forurening ved sekretioner.

Overvejende forekommer sygdommen hos børn fra 2 til 7 år.

Det kliniske billede af sygdommen kan karakteriseres af meningeal symptomer kombineret med feber, der manifesteres i større eller mindre grad, ofte kombineret med symptomer på læsioner af generaliseret skala i andre organer er muligt.

Viral meningitis kan karakteriseres ved en bifasisk forløb af sygdommen. Sammen med de vigtigste manifestationer kan der være tegn, der indikerer en læsion af perifere og centrale nervesystem.

Varigheden af ​​inkubationsperioden for sygdommen er ca. 6-13 dage. Ofte markeret prodromal periode ledsaget af manifestationer i form af svaghed, svaghed og katarral betændelse i øvre luftveje samtidig med en pludselig stigning i temperatur op til 40 grader, forstoppelse. De angivne symptomer kan også suppleres med et udpræget skallsyndrom, hvor der er alvorlig hovedpine og opkastning.

I nogle tilfælde bestemmer undersøgelsen forekomsten af ​​stagnation i fundus. Patienter klager over smerter i øjnene. Hvad angår opkastningen bemærket ovenfor, kan den gentages og gentages. Som i tidligere versioner af udviklingen af ​​meningitis, er Kernig og Brudzinsky symptomer, karakteristiske spændinger i occipital regionen noteret. Alvorlige tilfælde af sygdommens manifestation ledsages af en typisk holdning af patienten, hvor hovedet er kastet tilbage, maven trækkes tilbage, og benene ved knæledene bøjes.

Tuberkuløs meningitis

Denne form for meningitis er også overvejende observeret hos børn, og især hos spædbørn. Meget mindre ofte forekommer tuberkuløs meningitis hos voksne. I ca. 80% af tilfælde af relevansen af ​​denne sygdom hos patienter er der enten restvirkninger af tuberkulose, som de tidligere har oplevet, eller en form for aktiv sygdom i et andet koncentrationsområde på tidspunktet for meningitis.

De forårsagende midler af tuberkulose er en specifik type mikrobakterier, der er udbredt i vand og i jord, såvel som hos dyr og mennesker. Hos mennesker udvikler tuberkulose overvejende som følge af infektion med en bovint type patogen eller en humant type.

Tuberkuløs meningitis er præget af tre hovedstadier af udvikling:

  • prodromale stadium
  • stadium af irritation
  • terminal fase (ledsaget af parese og lammelse).

Prodromale stadiet af sygdommen udvikler sig gradvist. Manifestationer af hovedpine og kvalme, svimmelhed og feber er oprindeligt noteret. Opkastning, som et af hovedtegnene på meningitis, kan kun forekomme lejlighedsvis. Ud over disse symptomer kan der være en forsinkelse i afføring og urin. Med hensyn til temperaturen er den hovedsagelig lav kvalitet, dens høje hastigheder observeres på dette stadium af sygdommen er yderst sjælden.

Efter ca. 8-14 dage fra begyndelsen af ​​sygdommens prodromale stadium udvikler den næste fase - irritationsfasen. Det er især kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomer og en stigning i temperaturen (op til 39 grader). Der er hovedpine i oksipitale og frontale områder.

Derudover er der en stigning i døsighed, patienter bliver sløv, bevidstheden er tilbøjelig til undertrykkelse. Forstoppelse er karakteriseret ved fraværet af oppustethed. Patienter tolererer ikke lys og støj, forstyrrelser i vegetativ-vaskulær natur er også relevante for dem, der manifesteres i form af pludselige røde pletter i brystet og ansigtet, som også hurtigt forsvinder.

Ved 5-7 dage af sygdommen ses også mentale syndrom på dette stadium (Kernig og Brudzinsky symptomer, spændinger i nakkeområdet).

Alvorlige symptomer observeret i anden fase af scenen afhænger dens manifestationer af den specifikke lokalisering af den tuberkuløse inflammatoriske proces.

Betændelsen i meningeal membranerne ledsages af forekomsten af ​​typiske symptomer på sygdommen: hovedpine, muskelstivhed i nakke og kvalme. Akkumuleringen af ​​serøs eksudat i hjernens bund kan føre til irritation af kraniale nerver, som igen manifesteres i nedsat syn, strabismus, døvhed, ulige udvidelse af eleverne og lammelse af øjnene.

Udviklingen af ​​hydrocephalus i varierende grad af sværhedsgrad fører til blokering af visse cerebrale spinalforbindelser, og det er hydrocephalus, der er hovedårsagen til et symptom i form af bevidsthedstab. I tilfælde af rygmarv blokade, motor neuroner oplever svaghed, kan lammelse af underbenene forekomme.

Den tredje fase af sygdommen i denne form er det termiske stadium, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​parese, lammelse. Manifestationer af symptomer på denne periode ses af 15-24 dage efter sygdommen.

Det kliniske billede i dette tilfælde har symptomer ejendommelige encephalitis: takykardi, temperatur, Cheyne-Stokes respiration (dvs. periodisk vejrtrækning, er der en gradvis acceleration af recessen og overfladen og sjældne respiratoriske bevægelser efter at have nået et maksimum 5-7 og efterfølgende inhalering urezhenii / løsner fortsætter til pause). Også temperaturen stiger (op til 40 grader), lammelse og parese vises som allerede nævnt. Spinalformen af ​​sygdommen i trin 2-3 ledsages ofte af ekstremt udtalt og stærk omgivende radikulær smerte, tryksår og slap lammelse.

Viral meningitis

Sygdommen er akut, de vigtigste manifestationer i den er generel forgiftning og feber. De første to dage er karakteriseret ved manifestationer af meningeal syndrom (hovedpine, opkastning, døsighed, sløvhed, angst / ophidselse).

Der kan også være klager over en løbende næse, hoste, ondt i halsen og mave. Undersøgelsen afslører alle de samme tegn, der karakteriserer hele sygdommen (Kernig syndrom og Brudzinsky, spændinger i den okkipitale region). Normalisering af temperatur forekommer i løbet af 3-5 dage, i nogle tilfælde er en nybølge feber mulig. Varigheden af ​​inkubationsperioden er ca. 4 dage.

Diagnose af meningitis

Diagnose af den pågældende sygdom består i at anvende følgende metoder:

  • spinal punktering - en lumbal punktering er lavet, som fjerner spinalvæske til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop for at bestemme tilstedeværelsen af ​​passende mikroorganismer og celler;
  • blodkulturer;
  • CT og MR i hjernen.

Meningitis behandling

Bakteriel meningitis kræver obligatorisk indlæggelse. I dette tilfælde består behandlingen i den komplekse administration af betydelige doser af antibiotika, ofte ved intravenøs administration. Cortikosteroider, der er målrettet mod at reducere betændelse, kan også anvendes. Tranquilizers kan bruges til at forhindre anfald.

Hvis en patient diagnosticeres med viral meningitis, vil anvendelsen af ​​antibiotika i dette tilfælde ikke bestemme den korrekte effektivitet. Sygdommen i denne udførelsesform manifesteres ofte i moderat form, helbredt som følge af beskyttelsen af ​​selve organismen fra virkningen. Overvejende er behandlingen koncentreret inden for rammerne af at lindre de tilknyttede symptomer.

Forebyggelse af meningitis i nogle af dens former er mulig, for hvilken der gives en vaccination i en periode på ca. 4 år, men det er umuligt at beskytte sig selv helt fra sygdommen i dag.

Lægen, der er nødvendig for meningitis, er en neurolog. Desuden skal du muligvis konsultere en TB-specialist og en økolog.

http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/195-meningit-simptomy

Meningitis er det

Meningitis er en klinisk form for meningokokinfektion i menneskekroppen, som er en alvorlig infektionssygdom forårsaget af meningokoksygdom med luftbåren transmission af patogenet. Forekomsten af ​​meningokok sygdom er lav, men hvert år er der tilfælde af infektion i forskellige lande. Børn og unge er mere følsomme overfor meningokokker.

Tilfælde af meningitis findes i alle lande. Incidensen er højere i afrikanske lande, da et varmt klima bidrager til smittefordelingen. Forekomsten er højere i forår-vinterperioden, som er forbundet med en svækkelse af den menneskelige krop mod baggrunden for reduceret indtagelse af vitaminer i det. Børn, unge og gamle, er mere modtagelige for infektion, da deres immunsystem er svagere mod meningokokker. Kilden til infektion er kun menneskelig (antroponotisk infektion), transmissionsvejene af meningokokker er luftbårne, og de frigives i miljøet med de mindste dråber af slim (aerosol) ved nysen og taler. Derefter forekommer infektionen i øjeblikket ved indånding af aerosolen af ​​en sund person. I epidemiologiske termer er den største fare mennesker med asymptomatisk meningokokinfektion og bakterier, som aktivt udskiller patogenet i miljøet.

Årsager til meningitis

Den forårsagende middel til meningokokinfektion er en meningokoccus bakterie tilhørende slægten Neisseria, som indeholder 2 typer bakterier - meningokokker og gonokokker (forårsager udvikling af gonoré). Meningokokker er sfæriske bakterier, som i menneskekroppen er grupperet i par og dækket af en tynd kapsel. De er ikke stabile i det ydre miljø og dør hurtigt uden for menneskekroppen. Antiseptiske opløsninger og koge ødelægge dem med det samme. Meningokokker indeholder en række patogenicitetsfaktorer, der fører til udvikling af sygdommen i menneskekroppen, herunder:

  • Små villi på overfladen af ​​bakteriecellen - bidrager til dens binding (adhæsion) til cellerne i slimhinden i det øvre luftveje og nasopharynx.
  • Endotoxin er et lipopolysaccharidkompleks indeholdt i cellevæggen af ​​meningokokker og frigivet under deres død. Dette er den vigtigste patogene faktor af den forårsagende middel af meningokokinfektion, der forårsager en række virkninger - en krænkelse af blodkoagulation, et fald i vaskulær tone (reduktion i systemisk arterielt tryk), en sensibiliserende virkning med udvikling af en allergisk reaktion, en stigning i kropstemperaturen (pyrogeniske egenskaber). Endokoksin af meningokokker er flere gange stærkere end det tilsvarende stof i andre typer bakterier.
  • Kapsel - dækker cellerne af bakterier, forhindrer deres fagocytose (fortærende) celler i immunsystemet (makrofager), det har også evnen til at undertrykke kroppens immunrespons som reaktion på infektion.
  • Enzymethyaluronidasen, der produceres af bakteriecellerne af meningokoccus, bryder ned de intercellulære rummolekyler af humane væv og fremmer spredning af infektion.

Ifølge forekomsten af ​​visse antigener på cellevæggen er meningokokker opdelt i flere serologiske grupper - A, B og C. Den mest patogeniske er gruppe A, som, når den inficeres, fører til udviklingen af ​​en alvorlig kurs af meningokokinfektion.

Mekanismen for udvikling af meningitis

Indgangen til meningokokker er slimhinden i det øvre luftveje, nemlig nasopharynx. Ved hjælp af villi binder bakterier til epithelceller, hvilket forårsager en aktivering af en lokal ikke-specifik immunrespons. I svækkede mennesker og børn kan meningokokker nemt overvinde lokale beskyttelsesfaktorer og trænge ind i det submukosale lag. I fremtiden afhænger sygdommens mekanisme på flere måder afhængigt af patogenens egenskaber (tilstedeværelse af patogenicitetsfaktorer) og tilstanden af ​​den menneskelige krop (primært immunsystemets funktionelle aktivitet).

  • Meningokok nasopharyngitis - bakterier er lokaliseret i det submucosale lag i næse og svælg, der forårsager lokale inflammatoriske reaktioner i den. Samtidig optages bakterier aktivt af makrofager, men på grund af tilstedeværelsen af ​​en kapsel destrueres de ikke, men bevarer deres levedygtighed.
  • Meningitis (meningoencephalitis) - patogenet gennem hullerne i den etmoide knogle eller perineurale (gennem nerverne) trænger ind i hjernens kappe med udviklingen af ​​purulent inflammation i dem.
  • Meningokokæmi - at få meningokocker i blodet fra stedet for dets primære (nasopharynx) eller sekundære (hjernemembran) lokalisering, med udvikling af alvorlig generel forgiftning, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC) og svær multiorgan svigt. En sådan variant af kurset i infektionsmekanismen kaldes generalisering af processen og kan føre til alvorlige komplikationer og endog død.

Generelt er patogenesen af ​​meningokokinfektion bestemt af patogenernes egenskaber, den serologiske gruppe af meningokocker (gruppe A fører oftere til sygdomsforløbet) og beskyttelsesmulighederne hos den inficerede organisme. Hos voksne med tilstrækkelig funktionel aktivitet i immunsystemet forekommer meningokok infektion oftere i form af nasopharyngitis eller bakteriocarrier. Hos børn og svækkede personer er meningitis eller meningococcæmi mere almindelig.

Symptomer på meningitis

Varigheden af ​​inkubationsperioden for meningokokinfektion er 5-6 dage (mindre ofte op til 10 dage). Manifestationer af sygdommen afhænger af den patogenetiske type af meningokokinfektion, der er flere former for den infektiøse proces - bakteriocarrier og asymptomatisk, meningokok nasopharyngitis, meningitis, meningokokæmi og den kombinerede form.

Asymptomatisk og bakteriocarrier

Denne kliniske form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​meningokocker i menneskekroppen (i slimhinden og submukosallaget i nasopharynxen) uden nogen kliniske manifestationer. Nogle gange kan meningokokkontakt med næsehulen og svælget udvikle sig i form af kittelse i dem, som passerer uafhængigt.

Meningokok nasopharyngitis

Symptomerne på denne kliniske form er præget af en overvejelse af lokale manifestationer i form af en løbende næse, slim eller purulent udledning fra næsen og kittende i halsen. Med et mere alvorligt forløb af nasopharyngitis vil en stigning i kropstemperatur på op til 38 ° C og generel svaghed og lette smerter i muskler og led, som varer i ca. 3 dage, være med. Generelt kan nasopharyngitis vare op til en uge, så genoprettelse eller overgang til en bakteriocarrier opstår. I tilfælde af svækket human immunitet udvikles en overgang af infektion til mere alvorlige kliniske former.

Meningitis (meningoencephalitis)

Det er en alvorlig klinisk form for meningokokinfektion, hvor patogenet spredes med sin sedimentering på hjernens membraner og dets substans (meningoencefalitis). Det er karakteriseret ved en hurtig indtræden af ​​sygdommen med udviklingen af ​​flere hovedsymptomer:

  • Pludselig opstart af sygdommen med feber op til 39-40º C.
  • Vedvarende svær hovedpine fra sygdommens første dage, som forværres af forskellige stimuli - en høj lyd, lys.
  • Hyperesthesi - øget hudfølsomhed.
  • Gentagen opkastning, som er resultatet af irritation af opkastningscentret for medulla oblongata.
  • Symptomer på irritation af hjernens membraner (meningeal tegn) - Stivhed i halsens muskler, som er bestemt af deres modstand, når de forsøger at vippe hovedet fremad, øger hovedpine, når man løfter og bøjer benene op i ryglænestilling (et symptom på rygmarvsspænding).
  • Bevidsthedssygdomme, op til dets tab og udviklingen af ​​koma - kan udvikle sig hurtigt inden for få dage efter sygdommens begyndelse.

I almindelighed varierer varigheden af ​​denne kliniske form af meningokokinfektion i gennemsnit ca. en uge, med forbehold af gennemførelsen af ​​aktive terapeutiske foranstaltninger.

Kombineret klinisk form

Dette er en mere alvorlig variant af sygdomsforløbet, hvor den fælles udvikling af meningitis og meningococcæmi oftest forekommer.

meningococcemia

Den kliniske form, der er karakteriseret ved indtrængen af ​​meningokoccus i blodbanen med udviklingen af ​​et alvorligt sygdomsforløb, er karakteriseret ved et typisk og atypisk forløb af meningokokæmi. Et typisk kursus karakteriseres af udseendet af en række symptomer, som omfatter:

  • Den hurtige indtræden af ​​sygdommen med høj kropstemperatur, kuldegysninger og alvorlige tegn på generel forgiftning (generel svaghed, mangel på appetit, smerter i muskler og led).
  • Udseendet af en diffus (diffus) hovedpine med periodisk opkastning (symptomer på irritation af foringen af ​​hjernen under meningokæmi er fraværende).
  • Øget hjertefrekvens, som kan ledsages af et fald i blodtrykket.
  • Udseendet af det karakteristiske meningokokudslæt på huden - det fremstår som små mørke punkter i en stjerneformet form, der er karakteriseret ved udseendet af de første elementer på huden på fleksoroverfladen af ​​leddene og de naturlige folder. Dette symptom er karakteristisk for meningococcæmi og er et signal for påbegyndelsen af ​​akutte terapeutiske indgreb.
  • Psykomotorisk agitation mod baggrunden af ​​generel forgiftning af kroppen, kan undertiden ledsages af udviklingen af ​​tonisk-kloniske anfald.

Atypisk form for meningokoccæmi forekommer uden udslæt, hvilket komplicerer dets diagnose. Der er en fulminant form for meningokoccæmi, hvor alle dets symptomer udvikler sig meget hurtigt, og i kort tid udvikler DIC-syndrom med blødninger i de indre organer og infektiøse toksiske chok med svær polyorganisk svigt, et progressivt fald i systemisk arterielt tryk. Med udviklingen af ​​fulminant (fulminant) danner en stor risiko for et dødeligt udfald af sygdommen, især i barndommen. Derfor er en meget vigtig begivenhed den tidlige diagnose og behandling af meningokokinfektion.

komplikationer

Meningokokinfektion på grund af dets svære forløb, afhængigt af den kliniske form, kan føre til forskellige komplikationer, der kan vedblive hos en person gennem hele livet. Disse omfatter:

  • Infektiøs-toksisk shock (ITSH) og DIC-syndrom - udvikler sig på grund af cirkulation af en stor mængde endotoxin i blodet, kan føre til blødning i forskellige organer, krænkelse af deres funktionelle aktivitet eller endog død.
  • Waterhouse-Frideriksen syndrom - akut binyreinsufficiens, der producerer et antal hormoner, ledsages af et progressivt fald i blodtrykket.
  • Myokardieinfarkt - nekrose af hjertets muskellag, sådan en komplikation udvikler sig hovedsagelig hos ældre.
  • Cerebralt ødem på grund af forgiftning, efterfulgt af kile af medulla oblongata i rygsøjlen.
  • Et fald i intelligens er en temmelig hyppig komplikation, som er en konsekvens af den overførte meningitis med purulent betændelse i membranerne og hjernens substans.
  • Døvhed på grund af giftige skader på auditivnerven ved meningokok endotoksiner.

I overensstemmelse med tilstedeværelsen eller fraværet af en komplikation, kan en tidlig indledning af behandling forekomme en meningokokinfektion med flere resultater:

  • I mangel af behandling når dødeligheden af ​​sygdommen 100%.
  • En fuldstændig klinisk genopretning uden udvikling af komplikationer er mulig med en rettidig og passende start af behandling af meningokokinfektion.
  • Restvirkninger og komplikationer i form af døvhed, nedsat intelligens, blindhed, hydrocephalus, periodiske epileptiske anfald - et hyppigt udfald, som kan være ens med den rettidige start af behandlingen.

Sådanne varianter af sygdommens udfald indikerer dets alvorlige forløb, og derfor er en vigtig foranstaltning rettidig diagnose for tidlig indledning af terapi.

diagnostik

Specifik diagnostik ud over at identificere karakteristiske kliniske symptomer omfatter laboratoriemetoder til forskning med det formål at identificere patogenet hos mennesker:

  • Direkte bacterioscopy (mikroskopisk undersøgelse) farvede smears taget fra nasopharyngeal eller cerebrospinalvæske (CSF) - samtidig afslørede kugleformede bakterier, der er inddelt i par.
  • Bakteriologiske forskning - det biologiske materiale (blod, spinalvæske, slim fra nasopharynx) podes på særligt næringsmedium til opnåelse af en kultur af mikroorganismer, som derefter identificeret.
  • Serologisk undersøgelse af blod til påvisning af specifikke antistoffer mod meningokokker udføres i dynamik, en stigning i antistof titer indikerer en fortsat infektionsproces i menneskekroppen.

For at bestemme graden af ​​forgiftning, strukturelle ændringer i de indre organer og centralnervesystemet udføres yderligere forskning:

  • Klinisk analyse af blod og urin.
  • Hemogram for at bestemme omfanget af krænkelser i blodkoagulationssystemet.
  • Klinisk analyse af cerebrospinalvæsken - en punktering (punktering) af hjernemembranerne på lumbalhvirvelens niveau udføres for at tage cerebrospinalvæske. Taget væske undersøges under et mikroskop, det er muligt at identificere meningokokker direkte, tælle antallet af leukocytter (deres høje indhold indikerer en purulent proces), bestemme tilstedeværelsen af ​​protein og dets koncentration.
  • Instrumentundersøgelse (elektrokardiogram, ultralydundersøgelsesteknikker, lungekanal- og røntgenbilleder) giver os mulighed for at identificere og bestemme graden af ​​strukturelle ændringer i de tilsvarende organer.

Disse diagnostiske metoder bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner.

Meningitis behandling

På grund af kursets sværhedsgrad, den hyppige udvikling af komplikationer og det mulige negative resultat af meningokokinfektion, udføres behandlingen kun på et hospital. Med udviklingen af ​​meningitis eller meningoktsemii, en person overført til intensivafdelingen eller intensiv afdeling, hvor der er mulighed for permanent overvågning af alle vitale parametre fungerer af det kardiovaskulære og respiratoriske system. Terapeutiske foranstaltninger til meningokokinfektioner omfatter etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi.

Etiotrop terapi

Meningokokker er følsomme for næsten alle antibakterielle midler, der forårsager deres død. For at ødelægge dem anvendes antibiotika af penicillingruppen eller deres semisyntetiske analoger (amoxicillin) oftest. Antibiotikabehandling udføres med forsigtighed. Medikamentet anvendes i en dosering, der ikke forårsager bakteriedød (bakteriedræbende virkning), men stopper deres vækst og udvikling (bakteriostatisk virkning). Dette skyldes det faktum, at i løbet af massedød af meningokokker i kroppen frigøres en stor mængde endotoxin, som kan føre til udvikling af et infektiøst toksisk chok. Varigheden af ​​antibiotikabehandling bestemmes af patientens kliniske tilstand, i gennemsnit er det 10 dage, om nødvendigt eller den fortsatte udvikling af symptomer på meningokokinfektion, fortsætter brugen af ​​antibiotika.

Patogenetisk behandling

Hovedformålet med denne type terapi til meningokokinfektioner er at afgifte kroppen, det er at binde og eliminere endotoksiner. Til dette formål anvendes opløsninger til intravenøs administration - saltopløsning, Reosorbilact (er et sorbent, der er i stand til at binde endotoxin), glucose. Disse aktiviteter udføres på baggrund af terapi af funktionelle ændringer i de indre organer og hjernen. I tilfælde af udvikling af cerebralt ødem udføres dehydrering ved hjælp af diuretika (diuretika). Dehydrering udføres forsigtigt, da et kraftigt fald i cerebralt ødem kan føre til den efterfølgende indsættelse af medulla oblongata i rygkanalen. For at normalisere hæmostase (blodkoagulationssystem) anvendes under laboratoriekontrol (hemogram) hæmostatiske midler (blodkoagulationsmidler).

Symptomatisk behandling

Denne behandling udføres for at reducere sværhedsgraden af ​​de vigtigste symptomer på meningokokinfektion. Anti-inflammatoriske, analgetiske, antihistaminiske (antiallergiske) lægemidler anvendes. Symptomatisk terapi fører ikke i sig selv til en forbedring af tilstanden af ​​de indre organer og det centrale system, men gør det kun muligt at forbedre individets subjektive trivsel.

Afhængig af den kliniske form, alvorligheden af ​​meningokokinfektion, er kombinationen af ​​lægemidler og terapeutiske fremgangsmåder forskellige.

forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af sygdommens udvikling er ikke-specifik profylakse, herunder foranstaltninger til at identificere, isolere og behandle patienter. Sanitering (frigivelse af organismen fra patogener) af mennesker med asymptomatisk meningokokinfektion eller bakteriebærere udføres også. Specifik forebyggelse består i nødvaccination mod meningokokgruppe A og C i tilfælde af en signifikant stigning i forekomsten eller epidemien.

Relevansen af ​​meningokokinfektion har ikke mistet sin betydning til dato. På trods af brugen af ​​moderne diagnostiske teknikker, behandling med antibiotika i tid, er niveauet for udvikling af komplikationer og dødelighed fra denne infektion fortsat høj, især når sygdommen er i barndommen.

http://bezboleznej.ru/meningit

meningitis

Meningitis er en betændelse i membranerne i hjernen og rygmarven. Pachymeningitis - betændelse i dura materen, leptomeningitis - betændelse i bløde og arachnoide meninges. Inflammation af de bløde membraner er mere almindelig. I sådanne tilfælde anvendes udtrykket "meningitis". Dets patogener kan være en eller anden patogen mikroorganismer: bakterier, vira, svampe; mindre almindelig protozoansk meningitis. Meningitis manifesteres af svær hovedpine, hyperesthesi, opkastning, stiv nakke, patientens typiske stilling i sengen, hæmoragiske udslæt på huden. For at bekræfte diagnosen af ​​meningitis og etableringen af ​​dens etiologi udføres en lumbal punktering og en efterfølgende undersøgelse af cerebrospinalvæsken.

meningitis

Meningitis er en betændelse i membranerne i hjernen og rygmarven. Pachymeningitis - betændelse i dura materen, leptomeningitis - betændelse i bløde og arachnoide meninges. Inflammation af de bløde membraner er mere almindelig. I sådanne tilfælde anvendes udtrykket "meningitis". Dets patogener kan være en eller anden patogen mikroorganismer: bakterier, vira, svampe; mindre almindelig protozoansk meningitis.

Etiologi og patogenese af meningitis

Meningitis kan forekomme på flere måder at inficere. Kontaktvej - forekomsten af ​​meningitis forekommer i en allerede purulent infektion. Udviklingen af ​​sinusogen meningitis fremmes ved purulent infektion i paranasale bihulebetændelser (bihulebetændelse), otogen - mastoidprocessen eller mellemøret (otitis) og odontogene - tandpatologien. åben traumatisk hjerneskade eller rygmarvsskade, splittelse eller brud på kraniet.

De smittefarlige stoffer, der kommer ind i kroppen gennem indgangen (bronchi, mave-tarmkanalen, nasopharynx), forårsager betændelse (serøs eller purulent type) af meninges og tilstødende hjernevæv. Deres efterfølgende edeem fører til nedsat mikrocirkulation i hjernens kar og dets membraner, hvilket nedsætter resorptionen af ​​cerebrospinalvæske og dens hypersekretion. På samme tid øger intrakranielt tryk udvikler dropsy i hjernen. Måske den videre spredning af den inflammatoriske proces på hjernens substans, rødderne af kraniale og rygerner.

Meningitis klassifikation

Meningitis er klassificeret efter flere kriterier.

Ifølge etiologi:
  • bakteriel (pneumokok, tuberkulose, meningokok osv.)
  • viral (forårsaget af enteriske vira Koksaki og ECHO, akut lymfocytisk choriomeningitis osv.)
  • svampe (kryptococcosis, candidal osv.)
  • protozoal (med malaria, med toksoplasmose osv.)
Ved arten af ​​den inflammatoriske proces:
  • purulent (neutrofiler dominerer i væsken)
  • serøs (lymfocytter dominerer i væsken)
Ved patogenese:
  • primær (i historien er der ingen generel infektion eller infektion i et organ)
  • sekundær (som en komplikation af en smitsom sygdom)
Ifølge fremkomsten af ​​processen:
  • generalisere
  • begrænset
Ved sygdommens tempo:
  • lyn hurtigt
  • skarp
  • subakut
  • kronisk
Af sværhedsgrad:
  • lysform
  • moderat alvorlig
  • alvorlig form
  • ekstremt alvorlig form

Det kliniske billede af meningitis

Symptom kompleks af enhver form for meningitis omfatter generelle infektiøse symptomer (feber, kulderystelser, feber), øget vejrtrækning og en krænkelse af sin rytme, pulsændringer (ved begyndelsen af ​​sygdoms takykardi, som sygdommen skrider frem - bradykardi).

Sammensætningen af ​​meningeal syndrom omfatter cerebrale symptomer, der manifesteres af tonisk spænding af musklerne i stammen og ekstremiteterne. Ofte forekommer pro-normale symptomer (løbende næse, mavesmerter osv.). Opkastning med meningitis er ikke forbundet med fødeindtag, men vises umiddelbart efter en ændring af positionen eller når hovedpine øges. Hovedpine, som regel, arching naturen er meget smertefuldt for patienten, kan lokaliseres i occipital regionen og give til den cervicale rygsøjlen. Derudover reagerer patienter smertefuldt til den mindste støj, berør, lys, så de forsøger at undgå at snakke og ligge med deres lukkede øjne. Hos børn kan anfald forekomme.

For meningitis er hyperesthesi i huden og ødheden af ​​kraniet under perkussion karakteristisk. Ved sygdommens begyndelse er der en stigning i senreflekser, men med udviklingen af ​​sygdommen formindskes de og forsvinder ofte. I tilfælde af involvering i hjernens inflammatoriske proces udvikler lammelse, unormale reflekser og parese. Alvorlig meningitis er normalt ledsaget af dilaterede elever, diplopi, strabismus, nedsat kontrol af bækkenorganerne (i tilfælde af udvikling af psykiske lidelser).

Symptomer på meningitis i alderdommen er atypiske: svag hovedpine eller ingen symptomer, hoved og lem tremor, døsighed, psykiske lidelser (apati eller tværtimod psykomotorisk agitation).

Diagnose og Differential Diagnose

Den vigtigste metode til diagnose (eller udelukkelse) af meningitis er lumbal punktering, efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæske. Denne metode er begunstiget af dens sikkerhed og enkelhed, og derfor er lændepunkterne indiceret i alle tilfælde af mistænkt meningitis. For alle former for meningitis er karakteriseret ved lækage af væske under højt tryk (nogle gange jet). Med serøs meningitis er cerebrospinalvæsken klar (undertiden lidt opaliserende), med purulent meningitis - grumlig, gulgrøn. Ved anvendelse af laboratorieundersøgelser af cerebrospinalvæske, pleocytose (neutrofiler med purulent meningitis, lymfocytter med serøs meningitis), bestemmes ændringer i forholdet mellem antal celler og forhøjet proteinindhold.

For at klarlægge sygdommens etiologiske faktorer anbefales det at bestemme niveauet af glucose i cerebrospinalvæsken. I tilfælde af tuberkuløs meningitis samt meningitis forårsaget af svampe reduceres niveauet af glucose. For purulent meningitis er et signifikant fald (ned til nul) i niveauet af glucose typisk.

De vigtigste referencepunkter for neurologen i differentieringen af ​​meningitis er undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske, nemlig bestemmelsen af ​​forholdet mellem celler, sukker og protein.

Meningitis behandling

I tilfælde af mistanke om meningitis er indlæggelse af patienten påkrævet. I det alvorlige forløb af den præhospitaliske fase (depression af bevidsthed, feber) administreres prednison og benzylpenicillin til patienten. Lumbar punktering på præhospitalet er kontraindiceret.

Grundlaget for behandlingen af ​​purulent meningitis er den tidlige recept på sulfonamider (etazol, norsulfazole) eller antibiotika (penicillin). Tillader introduktion af benzylpenicillin intralyumbalno (i det mest alvorlige tilfælde). Hvis en sådan behandling af meningitis er ineffektiv i de første 3 dage, bør du fortsætte behandlingen med semisyntetiske antibiotika (ampicillin + oxacillin, carbenicillin) i kombination med monomitsin, gentamicin, nitrofuraner. Beviste effektiviteten af ​​en sådan kombination af antibiotika til udvælgelsen af ​​en patogen organisme og identificere dens følsomhed over for antibiotika. Den maksimale varighed af en sådan kombinationsbehandling er 2 uger, hvorefter det er nødvendigt at skifte til monoterapi. Kriterier for aflysning er også et fald i kropstemperaturen, normalisering af cytose (op til 100 celler), regression af cerebrale og meningeal symptomer.

Grundlaget for kompleks behandling af tuberkuløs meningitis er den kontinuerlige administration af bakteriostatiske doser af to eller tre antibiotika (fx isoniazid + streptomycin). Hvis der er mulige bivirkninger (vestibulære lidelser, høretab, kvalme), er denne behandling ikke nødvendigvis aflyst, en reduktion i dosis af antibiotika og midlertidig tilsætning til behandling af desensibiliserende lægemidler (diphenhydramin, promethazin) samt andre anti-tuberkulosemediciner (rifampicin, PAS, ftivazid) er indiceret. Indikationer for patientens udledning: Fraværet af symptomer på tuberkuløs meningitis, rehabilitering af cerebrospinalvæske (efter 6 måneder efter sygdommens begyndelse) og forbedring af patientens generelle tilstand.

Behandling af viral meningitis kan begrænses til anvendelse af symptomatiske og genoprettende midler (glucose, metamizolnatrium, vitaminer, methyluracil). I alvorlige tilfælde (markerede cerebrale symptomer) ordineres kortikosteroider og diuretika, hyppigere gentaget spinal punktering. I tilfælde af stratificering af en bakteriel infektion kan antibiotika ordineres.

outlook

I den fremtidige prognose spilles en vigtig rolle af formet meningitis, aktualitet og tilstrækkelighed af terapeutiske foranstaltninger. Hovedpine, intrakraniel hypertension, epileptiske anfald, nedsat syn og hørelse, overlades ofte som resterende symptomer efter tuberkuløs og purulent meningitis. På grund af patogenes forsinkede diagnose og modstand mod antibiotika er dødeligheden fra purulent meningitis høj (meningokokinfektion).

forebyggelse

Som forebyggende foranstaltning til forebyggelse af meningitis er der planlagt regelmæssig hærdning (vandprocedurer, sport), rettidig behandling af kroniske og akutte infektionssygdomme samt korte kurser af immunostimulerende lægemidler (eleutherococcus, ginseng) i forbindelse med meningokokmenititis (børnehave, skole osv.).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis

Flere Artikler Om Lung Health