Typer af meningeal symptomer og deres anvendelse i diagnosen af ​​sygdommen

Meningeal symptomer kan være tegn på en alvorlig sygdom, meningitis. Oftere påvirker det børn og mandlige patienter. Artiklen demonterede de vigtigste meningeal manifestationer, ved hjælp af som du kan skelne den sædvanlige hovedpine fra en farlig sygdom.

Ledende symptomer i tilfælde af skade på foringen af ​​hjernen

Meningeal syndrom manifesteres af hovedpine, hudfølsomhed, derudover har patienten med dette syndrom tendens til at være i en bestemt meningeal stilling: ligger på sin side, hovedet kastes tilbage, hænder presset til brystet, ben trukket til maven.

Smerter i hovedet er udtalt, arching natur, ofte ikke har en klar placering, i begyndelsen af ​​sygdommen ofte lokaliseret i frontal eller occipital regionen. Meningeal syndrom er karakteriseret ved øget smerte i enhver spænding: ændring af stilling, hoste, belastning.

Patienter oplever det stærkeste ubehag, når de udsættes for lys, lyd og andre stimuli. Et sådant fænomen betegnes som lys og phytophase. På smertenes højde opstår ofte opkastning og en pludselig "springvand". I modsætning til sygdomme i mave-tarmkanalen med meningitis afhænger det ikke af fødeindtag.

Symptom Inspektionsteknik

Lægen kontrollerer de angivne symptomer hos patienter i vandret stilling på bagsiden. Meningeal syndrom fremkommer på grund af refleks mekanismer.

Kernigs symptom er opkaldt efter navnet på den smitsomme sygdomslæge, der opdagede og beskrev egenskaben i det 19. århundrede. Checken udføres i en bestemt rækkefølge og består af 2 faser:

  • lægen bøjer benet i hofte og knæled i en ret vinkel;
  • beder patienten at rette benet i knæleddet (løft det op).

Med et positivt meningeal symptom kan subjektet ikke udføre den anden del af undersøgelsen på grund af den høje tonus af benets flexor muskler.

Det næste meningeal tegn er et symptom på Brudzinsky, som blev beskrevet af en børnelæge. Der er 4 typer: buccal, øvre, mellem og nedre. Den første er bestemt ved at trykke på kinden under kindbenet, mens skulderbæltet forskydes, og armen er bøjet i albuen. Det andet, det vil sige det øvre symptom, er karakteriseret ved at bøje benene med pres mod maven, mens man forsøger at bringe patientens hoved til brystet.

Det tredje tegn kaldes også skammen: Hvis du trykker på en hånd, der knytter sig i en knytnæve på patientens pubis, strammes benene til den fremre abdominale væg og deres fleksibilitet i hofte og knæled. Det sidste eller nederste symptom på Brudzinsky med meningeal syndrom består i at trække et ret ben til maven, når man forsøger at give den oprindelige position af et lem i en bøjet position (Kernigs symptom).

Et af meningeal symptomer beskrevet af en fransk neurolog, symptomet er navngivet ved navn - Guillain. Bundlinjen er trykket på lårets front, mens der er en refleksbøjning af det andet ben i hofte- og knæleddet.

Signifikant og almindeligt er symptomet Bekhtereva, kendt som "zygomatisk." Det er præget af øget hovedpine og smertefuldt grimas (på grund af tonisk spænding i ansigtsmusklerne), når du tipper på den zygomatiske knogle. Muskelreaktionen observeres af den producerede perkussion.

Funktioner ved bestemmelse af ændringer i pædiatriske patienter

Hos børn kontrolleres meningeal symptomer efter alder. Der er flere vigtigste meningeal tegn, disse er symptomer:

  • "Landing" - når han forsøger at sætte et barn med lige ben, bøjer han dem eller smider torsoen tilbage med støtte på armene;
  • Lessazha - relevant for børn i det første år af livet: Barnet er hævet, holder armhulerne, mens benene trækkes op i maven og forbliver i denne position (normalt flytter børnene deres ben, efterligner søgen efter støtte);
  • Lesazha-Abraham - børn er døsige, hurtigt tabe sig, de har funktionsfejl i kardiovaskulært arbejde;
  • "Kys knæet" er præget af manglende evne til at røre munden mod knæene i en siddeposition.

Mulige symptomer på hjernehindebetændelse

Ud over de listede symptomer, der er inkluderet i meningeal syndrom, er der mange andre træk, der i nogle tilfælde opdages hos patienter med irritation af meninges. Dette er symptomerne:

  • Lafory - skarpe ansigtsegenskaber;
  • Bickel - et langt ophold hos patienten med bøjede arme;
  • Tæpper - patienten tillader ikke ham at trække af tæppet, det er typisk selv for patienter med nedsat bevidsthed;
  • Liechtenstern - tapping på panden fremkalder en start og en stigning i smerte;
  • Mann-Gurevicha - Forringelse ved åbning af øjnene eller bevægelse af dem, ledsaget af lys og svælg;
  • Mendel og Mandonesi - udseendet af smertefulde grimasser, når du trykker på indersiden af ​​øregangen på forsiden af ​​ørekanalen på begge sider, og når du trykker på øjnene;
  • Signorelli, Kerer, Kullenkampf: alvorlig smerte, når man undersøger udgangspunkterne for nogle kraniale nerver;
  • Levinson - åbner munden, når du forsøger at røre brystet med din hage.

Omfattende Diagnostik

I tilfælde af meningeal syndrom bør infektiøse, hjerne- og meningeal symptomer være til stede i det kliniske billede. Sidstnævnte spiller en ledende rolle. Under undersøgelsen kontrollerer lægen også senreflekser.

Symptomer på generel infektion omfatter svaghed, træthed, feber, utilpashed. På grund af tilstedeværelsen af ​​cerebral symptomatologi kan patienter have nedsat bevidsthed endda til koma (med svær kurs og udvikling af komplikationer). Konvulsioner, delirium, desorientering, hallucinationer, psykomotorisk agitation er mulige.

Obligatorisk i diagnosen er et fuldstændigt blodtal, studiet af cerebrospinalvæske. Analysen udføres ved punktering af rygkanalen, i processen bestemmes væsketrykværdien.

Meningeal tegn er forskellige. Som regel er der ved valg af diagnosekontrol af hver af de angivne manifestationer valgfri. Definitionen af ​​de vigtigste funktioner betragtes som tilstrækkelig. Detekteret meningeal symptomkompleks kræver laboratorieforsøg for at bekræfte diagnosen.

Hvis der er mistanke om meningitis, indgives akut indlæggelse af patienter i en specialiseret afdeling eller med isolation, hvis der ikke foreligger tilstande. I forbindelse med en stat, der truer liv og sundhed, udføres intensiv terapi og genoplivning.

Prognosen afhænger af flere forhold (sygdomsårsagen, kursets sværhedsgrad og hjernens substansers deltagelse i den patologiske proces). I tilfælde af rettidig og passende behandling er resultatet af sygdommen vellykket.

http://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/meningealnye-simptomy.html

Meningeal syndrom: hvorfor det opstår, og hvordan det manifesterer sig

Udtrykket "meningeal syndrom" refererer til et kompleks af symptomer på irritation af foringen af ​​hjernen. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​meningeal symptomer hos en patient med eller uden ændringer i tryk og sammensætning af cerebrospinalvæsken. Du vil lære om, hvorfor denne tilstand opstår, om dens kliniske manifestationer i vores artikel.

grunde

Den førende årsag til meningeal syndrom er betændelsen i meninges - meningitis.

Der er mange sygdomme, hvor symptomer på irritation af meninges er bestemt, men cerebrospinalvæsken er intakt, det vil sige ikke ændret (det har en normal sammensætning og tryk). Denne tilstand kaldes meningisme. Det kan føre til:

  • overdreven sol eksponering
  • postfunctional syndrom;
  • vandforgiftning (med rigelig infusion af væske ind i patienten på baggrund af en overtrædelse af dens eliminering);
  • svære smitsomme sygdomme (salmonellose, influenza, tyfus, dysenteri og andre);
  • alkoholforgiftning
  • uremi (tilstedeværelsen i blodet af et stort antal metaboliske produkter, der ikke udskilles af nyrerne, forgiftning af kroppen);
  • akut hypertensive encephalopati
  • forbigående iskæmiske angreb
  • hypopartyroidisme (nedsat funktion af parathyroidkirtlerne);
  • psevdotumor;
  • hjerne tumorer;
  • subarachnoid blødning
  • sarcoidose, carcinomatose af meninges;
  • strålingsskader
  • alvorlig allergisk reaktion.

Nogle sygdomme viser symptomer svarende til meningeal syndromet, men er ikke forbundet med skade på foringen af ​​hjernen. Sådanne manifestationer kaldes "pseudomeningalsyndrom". Det kan ledsage sygdomme i hjernens frontal lobe, osteochondrose i cervikal rygsøjlen, nogle psykiske sygdomme og andre.

Mekanismen for forekomsten af ​​de ovennævnte symptomer under stimulering af foringen af ​​hjernen er stadig ikke pålideligt undersøgt.

  • Det antages, at symptomerne på Brudzinsky, Kernig og Lesage er en defensiv reaktion, som snarere reducerer spændingen af ​​ryggen i rygmarven, snarere end lindrer smerten.
  • En anden version er, at Kernigs symptom opstår på grund af muskelkontrakt, der udvikler sig, når hjernestammen eller dets subkortiske opdelinger fungerer forstyrret af en bestemt patologisk proces.
  • Det antages, at en række meningeal symptomer fremkommer med stigende tryk i rygkanalen på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske og krænkelsen af ​​dets resorption såvel som på grund af toksiske virkninger på hjernemembranernes receptorer.

Symptomer på meningeal syndrom

De mest typiske tegn på denne tilstand er:

  • hovedpine (ofte meget intens)
  • opkastning;
  • overfølsomhed over for forskellige faktorer (lyde, lys, berøring; patienter har en tendens til at undgå dem - de skævhed, slukker lyset, radio);
  • specifikke - meningitis - kropsholdning ("hund", "cocked pik"): patienten ligger på hans side, hovedet er kastet tilbage, ryggen er buet baglæns, maven er trukket tilbage ("scaphoid abdomen"), hans arme og ben er bøjet, hans hofter presses til maven ;
  • Stivhed i nakke musklerne (det er ikke muligt at bøje patientens hoved, hans hage tæt på brystet);
  • Kernigs symptom (for en patient i liggende stilling, bøj ​​benet i knæ og hofteforbindelser i en ret vinkel, efter at de forsøger at bøje underbenet til en retlinie med låret, men på grund af refleksspændingen af ​​lårets rygsmerter kan det ikke gøres);
  • Brudzinskys symptomer (der er flere typer af dem: den øverste - patientens hoved er vippet fremad, der ledsages af benets ben i hofte- og knæleddet, midt eller pubic - lægen presser på patientens pubis, hvilket forårsager bøjning af underekstremiteterne, patientens nederste ben bøje i hofte- og knæleddet, der ledsages af lignende bevægelser af andet ben; kind - med tryk på kinden under den zygomatiske bue bøjer patienten refleksivt tæpperne i albuerne og løfter skulderbæltet);
  • Bechterews symptom (når lægen tapper en finger langs patientens zygomatiske bue, opstår der en smertegrim på sidstnævntes side (på den berørte side), hovedpinen bliver stærkere);
  • Gordons symptom (lægen klemmer patientens nederste ben, med den første finger, der er ubøjelig i patienten undersøges);
  • Guillain's symptom (lægen klemmer patientens quadriceps muskel, som stimulerer den ufrivillige sammentrækning af denne muskel på det andet ben, samt svingningen af ​​dette ben i leddene);
  • Symptom på Lesage eller symptomet på "hængende" (bruges som regel i pædiatri, barnet løftes, holder armhulene, mens benene trækker sig til maven).

Der er andre meningeal symptomer, men de kontrolleres meget mindre hyppigt end ovenstående. Det er vigtigt at forstå, at ikke alle disse symptomer opstår samtidigt. Ofte maskeres de af symptomer på forgiftning (feber, svaghed, sved osv.) Og cerebral (hovedpine, "hydrocefalisk skrig", kramper, cerebral opkastning, agitation, bevidsthedsforstyrrelser) tegn. Hertil kommer, at hvis patienten er i koma, er meningeal symptomerne undertrykt.

Hos 2/3 af personer, der lider af bakteriel meningitis, bestemmes en triade af symptomer:

  • høj kropstemperatur, feber;
  • halsstivhed (hos børn under 6 år er det ofte fraværende, og hos ældre med spondylose i cervikal rygsøjlen er det meget svært at vurdere dette symptom);
  • lidelser i bevidstheden.

Hvad er næste?

Hvis en patient har et meningeal syndrom, tillader dette kun en foreløbig diagnose. Det er dog formodentlig og kræver bekræftelse af laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder.

Studien af ​​cerebrospinalvæske er af største værdi i denne henseende. Det kan registrere tegn på betændelse, såvel som en bakterie - det forårsagende middel for infektion. Hvis der ikke er ændringer i cerebrospinalvæsken (dens sammensætning ligger inden for det normale område), opdages mikroorganismerne ikke, syndromet betragtes som meningisme og søger betingelser, der kan fremkalde udviklingen.

Inflammation er påvist i den kliniske analyse af blod: i henhold til dets resultater vil niveauet af leukocytter øges, ESR vil blive forøget.

Med henblik på differentialdiagnose udføres beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse.

konklusion

Meningeal syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår på grund af irritation af hjernemembranen ved en hvilken som helst patologisk proces. Den vigtigste og samtidig den mest forfærdelige årsag til det er meningitis - en betændelse af disse membraner af en smitsom natur. I denne tilstand er der også ændringer i cerebrospinalvæsken: der er tegn på inflammation, og bakterier bliver sået. Meningitis er en indikation for akut indlæggelse af patienten og den umiddelbare start af en omfattende behandling.

Hvis sammensætningen af ​​væsken til normal, men meningeal symptomer stadig er til stede, kaldes dette fænomen "meningisme". Han har mange grunde, og de er også usikre for patientens liv.

Meningeal syndrom forekommer ikke kun, og dets årsager kan føre til patientens død. Derfor, hvis du finder i dig selv eller kære symptomer svarende til dem, der er beskrevet ovenfor, skal du ikke forsinke tiden, konsultere en læge! Kun han vil være i stand til at ordinere de nødvendige undersøgelser og basere på deres resultater, foretage den korrekte diagnose. Må ikke selvmedicinere!

En specialist taler om meningeal symptomer og viser, hvordan man tjekker dem:

http://doctor-neurologist.ru/meningealnyj-sindrom-pochemu-voznikaet-i-kak-proyavlyaetsya

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Meningeal syndrom er en kombination af symptomer, som er karakteristiske for infektion i rygmarven og hjernens membraner. Selv børn er underlagt det. Afhængigt af sygdommens art og komplikationer kan denne patologi have forskellige symptomer. Dette syndrom er til stede i alle former for inflammation i hjernen, og afhængigt af symptomerne er den opdelt i fuldstændig og ufuldstændig.

Differential diagnostik

Akut cephalgia - det første signal i kroppen, som indikerer udviklingen af ​​en alvorlig sygdom hos mennesker. Patienten føler smerte i templerne og den forreste del af hovedet. I begyndelsen af ​​meningitis er der også en stærk trang til opkastning. Du bør undersøge patientens sprog, være opmærksom på kroppens farve. Under meningitis er tungen rød. Når fordøjelseskanalen fejler eller kroppen er beruset, er der en hvid blomst på overfladen. Det er nødvendigt at være opmærksom på dette tegn, fordi symptomerne på mange sygdomme er ens.

Meningeal syndrom er ikke en sygdom, men et kompleks af symptomer, der hjælper med at foretage en korrekt diagnose. Men for at bekræfte bør det være flere laboratorietests. For korrekt diagnose skal du gå til hospitalet, hvor de analyserer cerebrospinalvæsken eller CSF. Manipulation udføres ved fin nålepunkturering.

Meningeal syndrom er ikke en sygdom, men et kompleks af symptomer, der hjælper med at foretage en korrekt diagnose.

Hvis tegn på inflammation er til stede i cerebrospinalvæsken, og det infektiøse middel er fundet, bekræftes diagnosen af ​​meningitis. I deres fravær er syndromet defineret som meningisme, og søgningen efter årsagen til tilstanden fortsætter.

Når en inflammatorisk proces detekteres i blodprøven, vil niveauet af leukocytter og ESR blive forøget. Beregnet tomografi eller MR udføres til differentiel diagnose.

Hvad er tegn på meningeal syndrom?

Der er mange manifestationer af syndromet, hvormed det kan bestemmes, men de vigtigste er de følgende tegn:

  • manglende elasticitet i musklerne i den cervikale region. Deres stivhed skyldes en stigning i tonen. Patienten bøjes ikke, bøjer ikke og vrider ikke nakken;
  • patienten kan ikke bøje eller rette benet på knæet helt. På grund af de anstrengte muskler kan han ikke gøre det, denne test kaldes Kernigs symptom;
  • Brudzinsky syndrom er til stede. Patienten i en vandret position bøjer hovedet mod brystet, og hans ben reflekteres bøjende i dette øjeblik;
  • sammenblandet reaktion på lyse lys, høje lyde og andre stimuli;
  • høj følelsesmæssig følsomhed manifesteres, hvilket hovedsageligt er udtrykt af tårefuldhed;
  • På grund af den inflammatoriske proces i hjernen er eksterne receptorer af sensationer fuldstændigt blokerede;
  • mulig manifestation af symptom på Gordon. Dette er når en patient klemmer en skinne, og hans tommelfinger er ubøjet.

Et af symptomerne er hovedpine.

Da nogle symptomer, nemlig hovedpine, kvalme, opkastning, meget ligner på forgiftning, bør der også tages hensyn til cerebrale symptomer. De er udtrykt som: kramper, agitation, bevidsthedssyndrom. Meningeal symptomer kan være deprimeret, hvis patienten er i koma.

Hos mennesker med bakteriel meningitis er der tre hovedtegn:

  • feber og feber
  • følelsesløshed i nakke musklerne (hos børn under 6 år kan dette symptom ikke være til stede, og hos ældre med spondylose i den cervicale rygsøjle er det ikke let at bemærke dette symptom);
  • bevidsthedsklarhed, udtrykt i disorientation i tid, placering, omgivende ansigter, inkonsekvens af tanke, fuldstændig eller delvis amnesi.

Hvis barnet har meningeal syndrom, skal man huske på, at børn under tre år sjældent har alle tegn på patologi. Hos unger manifesterer syndromet sig på en særlig måde:

  1. Symptom Flato, når eleverne i øjnene udvider med en skarp hældning af hovedet.
  2. Brudzinsky's symptom kan manifestere sig som bøjning af armene i albuerne.
  3. Symptomet på Lesage er hovedsageligt hos børn op til et år. Baby tager for armhuler. På dette tidspunkt presser han benene til maven, hvilket er meget vanskeligt at rette sig på.
  4. Spædbørn har en stærk fontanelle på grund af øget intrakranielt tryk.
  5. Symptom på "stativet" kan ses i et barn, der sidder på gulvet eller en anden flad overflade med benene forlænget fremad, mens barnet falder baglæns, hviler på håndtagene eller bøjer benene.

Hos børn manifesterer syndromet sig på en særlig måde.

Meningeal syndrom hos børn manifesterer sig ikke som hos voksne. Dybest set forekommer Kernig, Lesage og Flato symptom først, og der er også dysfunktioner i okkuputens muskler.

Hos spædbørn er patologien udtrykt ved en alvorlig hovedpine. Dette forårsager luner og klynker. Barnet kan skrige om natten og være rastløs. Efter fodring observeres bøjninger og løst afføring.

Årsager til patologi

Intrakranielle og polysystemiske unormale mikroprocesser kan provokere syndromet. Dybest set opstår sygdommen på grund af betændelse i hjerneforingen, traumatisk hjerneskade eller som følge af subarachnoid blødning.

Årsagerne til syndromet er opdelt i ikke-inflammatoriske og inflammatoriske læsioner. I det første tilfælde skyldes symptomerne fra:

  • Blødninger i hjernemembranen på grund af akut cerebral blodgennemstrømning, svær arteriel hypertension, traumatisk hjerneskade, cerebral vaskulitis.
  • Intrakraniel hypertension. Det forekommer på grund af hydrocephalus, store hjernetumorer, intracerebralt hæmatom, intrakranial cyste eller abscess.
  • Forgiftning med kaustiske produkter af kemisk produktion, alkohol, rusmidler.
  • Intoxikation af intern oprindelse som følge af forstyrrelsen af ​​hormonsystemet.
  • Neurotoksikose, som begynder under almindelige infektionssygdomme, fx i dysenteri, influenza og akutte respiratoriske virusinfektioner.
  • Carcinomatose eller vækst af metastaser i hjernens membraner i forskellige onkologiske sygdomme.

Carcinomatose kan forårsage dette syndrom.

Alle inflammatoriske læsioner er opdelt i:

De forårsagende midler til svampeinfektioner forårsager en serøs inflammatorisk proces af membranerne med punktblødning. Toxoplasmose og malaria kan fremkalde protozoal inflammatoriske læsioner i foringen af ​​hjernen.

Viral inflammatorisk hjerneskade kan udløses af:

  • intestinale vira;
  • Epstein-Barr-virus;
  • arenavirus;
  • herpes infektion;
  • tick-båret encephalitis virus.

Tick-båret encefalitisvirus kan forårsage hjernesygdom

Bakteriel læsioner er opdelt i:

  • Specifikke. Synes under kontakt med patogener af syfilis og tuberkulose i hjerneskallen.
  • Uspecifik. I kontakt med membranerne af meningokokinfektioner, hemophilus baciller, pneumokokker, streptokokker. I babyer af det første år af livet med cider kan Escherichia coli eller Salmonella provokere.

Syndrombehandling

Ved de første tegn på patologi bør man gå på hospitalet. I hjemmet betjenes det ikke til behandling og kan være fatalt. I medicinsk institution er der efter behandling af alle studier ordineret et behandlingsforløb under hensyntagen til årsagerne til dette kompleks af symptomer.

Hvis årsagen til syndromet er af bakteriel oprindelse, er antibiotikabehandling ordineret ved bred eksponering. I viral ætiologi - antivirale lægemidler. Hvis årsagen til svampen optrådte, er antimykotika ordineret.

Afgiften af ​​kroppen er færdig, og den største sygdom behandles. Etiotrop behandling udføres før sygdomsfremkaldelsen af ​​patogenet.

For at undgå hævelse af hjernen udføres anti-ødem terapi, som har til formål at reducere intrakranielt tryk. Patienten får diuretika og hormonelle midler.

Ibuprofen tabletter til behandling af dette syndrom

Behandling af symptomer er rettet mod at stoppe de nye symptomer:

  • Antipyretika anvendes i hypertermi. Denne gruppe omfatter paracetamol, ibuprofen, nimesulid.
  • Antihypertensive stoffer tages på tidspunktet for arteriel hypertension.
  • Psykotropiske lægemidler eliminerer psykomotorisk agitation.
  • Epileptisk paroxysm lindres af antikonvulsive midler.
  • Ved opkastning gives patienten antiemetiske lægemidler. Som regel for at undgå afvisning af piller i kroppen, injiceres lægemidlet intramuskulært (Ondasetron, Zeercal).

Prognose og forebyggelse

Den rette behandling startet i tide bidrager til personens opsving. Men inden for få måneder er der resterende manifestationer af sygdommen. Patienten kan opleve:

  • følelsesmæssig ustabilitet
  • hovedpine;
  • svaghed;
  • hyppige humørsvingninger, manifesteret af tårefuldhed eller irritabilitet;
  • øget intrakranielt tryk.

Der er også en negativ side af meningeal syndrom. Efter inddrivelse kan patienten have konsekvenser i form af et fulminant forløb af inflammatoriske og onkologiske sygdomme, alvorlige patologier i centralnervesystemet.

For at undgå syndromet er det nødvendigt at styrke immunforsvaret, træffe rettidige forebyggende foranstaltninger mod infektionssygdomme, forgiftning og skader. Hvis du har problemer med hjernens og hjertets skibe, skal du konsultere en læge og ikke selvmedicinere.

http://sindrom.guru/nevrologicheskie/chto-takoe-meningealnyj-sindrom

Meningeal syndrom

Meningeal syndrom - et symptomkompleks, der opstår under stimulering af meninges. Det omfatter:

1. Stramitet i nakke muskler, forhindrer passiv bøjning af hovedet og i svære tilfælde, der får hovedet til at vippe tilbage. Det skal huskes, at stivhed i nakke muskler, især hos ældre, kan skyldes cervikal osteochondrose eller spondylose, myosit, traumer eller metastatiske læsioner i den cervicale rygsøjle samt parkinsonisme, paratoni, en tumor eller en medfødt anomali i craniovertebral krydset (store occipital foramen). Paratonia - en stigning i muskeltonen forårsaget af ufrivillig modstand mod hurtige passive bevægelser, men forsvinder med langsomme og omhyggelige bevægelser forekommer hos patienter med demens og dyscirkulatorisk encephalopati. I modsætning til alle disse tilstande er meningitis svært at bøje nakken, men ikke dens rotation eller forlængelse.

2. Symptom på Kerning er manglende evne til helt at bøje knæleddet, der tidligere er bøjet under den direkte ANGLE i hofte- og knæleddet.

3. Grudzinsky's symptomer: Bøjning af hofte og underben, når man kontrollerer stivheden af ​​nakke muskler (øvre symptom) og når man kontrollerer Kerning symptomet på det andet ben (lavere symptom).

4. Generel hyperesthesi: intolerance af stærkt lys, kraftige lyde, berøring af huden. Hvis et tæppe trækkes af en patient i en tilstand af bedøvelse, forsøger han straks at skjule sig.

5. Reaktive smertefænomener: En kraftig smerte ved palpation af udgangspunkterne i trigeminusnervens grene, occipitale nerver, når de trykkes indvendigt på den ydre væg af den ydre hørskanal, percussionen af ​​den zygomatiske bue, der udtrykkes i udseendet af en smertefuld grimas.

Meningeal syndrom ledsages ofte af stærk hovedpine, kvalme og opkastning, tegn på øget intrakranielt tryk - stigende depression af bevidsthed, bradykardi, forhøjet systolisk tryk og respiratorisk rytmeforstyrrelse (Cushings refleks), ensidig pupils dilation med tab af respons på lys, ensidig eller bilateral læsion. nerve, vedvarende hikke, udseendet af tegn på stagnation i fundus.

Ætiologi.

De mest almindelige årsager til meningeal syndrom er 3 grupper af sygdomme: infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, hjerneabces), cerebrovaskulære sygdomme (subarachnoid eller intra-cerebral blødning) og hjerneskade. Mindre almindeligt forårsager meningeal syndrom volumendannelse af den bakre kraniale fossa, carcinomatose og leukemisk infiltration af meningierne, vaskulitis. Kombinationen af ​​meningeal syndrom med de generelle symptomer på infektion, primært feber, kulderystelser, muskelsmerter kræver først og fremmest udelukkelse af meningitis. Man bør huske på, at meningeal symptomer i et tidligt stadium af sygdommen, hos børn, ældre, patienter, der lider af alkoholisme, og med dyb blødning kan være fraværende. I sådanne tilfælde kan sygdommen udvikle sig og manifestere sig ved at øge bedøvelse eller delirium uden klare meningeal symptomer, og nogle gange uden feber. Når man tager anamnesis, er det vigtigt at afgøre, om symptomer på nasopharyngitis, bihulebetændelse, otitis, lungebetændelse eller andre smitsomme sygdomme førte til tegn på meningitis. Akut meningitis kan være purulent (normalt er de forårsaget af bakterier, oftest meningokokker, pneumokokker, hæmofile baciller) eller serøs (normalt forårsaget af vira, oftest enterovirus, vira af hatte, lymfocytisk choriomeningitis, herpes simplex, i de endemiske zoner - infektionen af ​​infektionen af ​​herpesviruset). Mere farlig purulent meningitis. Nogle gange opstår de ved lynhastighed og fører inden for få timer til koma, der er forbundet med alvorligt cerebralt ødem. Den mindste forsinkelse i indledningen af ​​antibiotikabehandling kan føre til vedvarende invaliderende komplikationer og endog død. Serøs meningitis er mere gunstig, især de forårsager aldrig udpræget undertrykkelse af bevidsthed, epileptiske anfald, læsioner af kraniale nerver eller hjernemateriale og kræver i de fleste tilfælde kun støttende eller symptomatisk behandling. Underudviklende serøs meningitis kan være en manifestation af neuroborreliosis, syfilis, tuberkulose, systemisk lupus erythematosus, sarcoidose og en række andre systemiske sygdomme.

Diagnose og behandling.

Under undersøgelsen skal du omhyggeligt undersøge huden, identificere tegn på otitis, bihulebetændelse, mastoiditis, lungebetændelse, måle blodtryk, palpere nerve lymfeknuder. I alvorlige tilfælde af meningokokmenititis opstår der en karakteristisk hæmoragisk petechial og lilla udslæt, der udviser stjerner af forskellig størrelse og form og er lokaliseret på bagagerummet og underekstremiteterne (inden for skinker, lår og ben). Petechiae kan også være på slimhinderne, bindehinden, nogle gange på palmer og såler. Meget mindre ofte ses en lignende udslæt i meningitis forårsaget af enterovirus, hemophilus bacillus, listeria, pneumokokker, såvel som i stafylokok bakteriel endokarditis, rickettsiosis og vaskulitis. I omkring 10% af tilfældene forekommer meningokok meningitis med alvorlig meningokokæmi, ledsaget af omfattende hæmorationer på huden og slimhinderne og formidlet intravaskulær koagulering, hvilket fører til hæmoragisk nekrose hos de indre organer, herunder binyrerne, der forårsager et smitsom-for-tvingende mønster. Nødlægen har hovedopgave at mistanke om hjernebetændelse og transportere patienten til en smitsom eller specialiseret neuroinfectious afdeling hurtigst muligt. I mangel af sådanne afdelinger er adgang til den neurologiske afdeling tilladt. En lumbal punktering udføres hurtigt for at bekræfte diagnosen i nødrummet eller afdelingen. Imidlertid kan lændepinden være farlig på grund af muligheden for en kil - fortrængningen af ​​hjernesubstansen fra et kranialrum til et andet som følge af en lokal stigning i intrakranialt tryk. I den henseende er det først nødvendigt at afgøre, om der er tegn på abrupt intrakranial hypertension eller en volumetrisk proces (stadigt stigende brændvidde eller cerebrale symptomer, tegn på beskadigelse af den bakre kraniale fossaldysfunktion af kraniale nerver, cerebellær ataxi), undersøge fundus af optisk nerve (optiske nerve diske) eller udføre en ekko-fænoskopi (udelukker forskydningen af ​​medianstrukturerne). Kontraindikationer til punktering er tegn på begyndende snit (stigende depression af bevidsthed, ensidig pupil dilation, respiratorisk rytmeforstyrrelse, dekortikation eller decerebrationsstivhed - se del II, Coma). Du bør ikke være bange for komplikationer af en punktering, hvis den udføres med en normal reaktion fra eleverne, i mangel af kongestive diske i de optiske nerver og fokale neurologiske symptomer. Risikoen for indsættelse er mindre, hvis punkteringen udføres tynd. Mannitol (1 g / kg) infunderes intravenøst ​​med en nål 30 minutter før punkteringen, og ikke mere end 3-5 ml cerebrospinalvæske (CSF) fjernes forsigtigt under punktering uden at fjerne dornen fuldstændigt. I tilfælde af purulent meningitis er CSF uklar, overvejende indeholder neutrofiler, og det totale antal celler (cytose) overstiger 1000 i 1 μl. I serøs meningitis er CSF gennemsigtig eller opalescerende, overvejende indeholder lymfocytter, og cytose er sædvanligvis flere hundrede celler i 1 μl. I et tidligt stadium med purulent meningitis kan cytose imidlertid være lav med en overvejende lymfocyt, mens serøs meningitis i CSF-neutrofiler kan sejre, og kun gentagen punktering (efter 8-12 timer) undgår en diagnostisk fejl. Nødpleje på præhospitalet omfatter opretholdelse af vejrtrækning og blodcirkulation, lindrende smertesyndrom, opkastning (metoclopramid, 10 mg intravenøst), epileptiske anfald (diazepam, 5-10 mg intravenøst ​​i 2-3 minutter), psykomotorisk agitation (diazepam, natriumoxybutyrat, 2 g intravenøst, haloperidol, 5 mg intravenøst ​​eller intramuskulært). For at reducere intrakraniel hypertension administreres intravenøs dexamethason (8 mg), lasix (20-40 mg) i alvorlige tilfælde mannitol (0,25-1 g / kg intravenøst ​​inden for 15-20 minutter). Ved høj feber er foranstaltninger til reduktion af temperaturen nødvendige. Når tegn på infektiøse toksiske chok forekommer, er det nødvendigt at justere intravenøs administration af en væske (en isotonisk opløsning af natriumchlorid, polyglucan) i kombination med kortikosteroider og vasopressorer (mezaton, norepinephrin, dopamin). Ved alvorlig hypertension bør BP omhyggeligt reduceres, hvilket undgår et kraftigt fald. Moderat arteriel hypertension kræver ikke korrektion. I tilfælde af fulminantforløbet af purulent meningitis kan den første dosis af antibiotika administreres i præhospitalfasen. I voksne med normal immunitet, penicillin, 4 millioner IE intravenøst ​​(6 gange dagligt) eller ampicillin, 3 g intravenøst ​​(4 gange dagligt) er stadig de valgte lægemidler. Under hensyntagen til udseendet af penicillinresistente pneumokok- og meningokokstammer er der imidlertid i de senere år anvendt tredje generationens cephalosporiner, såsom cefotaxim (claforan), mere og mere 2 g intravenøst ​​4 gange om dagen. Når allergisk over for penicillin eller cephalosporiner anvendes chloramphenicol, 1 g intravenøst ​​3 gange om dagen. Hos nyfødte anvendes kombinationen af ​​cefotaxim, 50 mg / kg intravenøst ​​og ampicillin, 50-100 mg / kg (4 gange dagligt) eller ampicillin og gentamicin i en dosis på 1-2 mg / kg intravenøst ​​(3 gange dagligt) hos børn ældre end 2 måned - III generation cefalosporin eller en kombination af ampicillin, 50-100 mg / kg og chloramphenicol, 12,5-25 mg / kg intravenøst ​​(4 gange om dagen). Meningeal syndrom, ledsaget af feber, epileptiske anfald, bevidsthedssyge, udseendet af tegn på fokal hjerneskade, kan indikere encefalitis, oftest forårsaget af vira. Symptomer på encephalitis stiger normalt over flere dage, men sommetider har sygdommen et fulminant kursus. Den mest almindelige variant af sporadisk encephalitis hos voksne er hermetisk encephalitis, som forårsager herpes simplex virus. Forsinkelse i indledningen af ​​etiotropisk terapi af denne sygdom fører til irreversibel skade på hjernen og kan forårsage et dødeligt udfald. Derfor er det meget vigtigt at mistanke om herpetisk encephalitis i præhospitalfasen. I tilfælde af herpetisk encefalitis påvirkes tidsmæssige og frontale lobes overvejende, derfor kan tidlige manifestationer af denne sygdom være ændringer i adfærd, tale, smag og lugt, auditiv, smag eller lugtfødende hallucinationer. Samtidig udvikler feber, hovedpine, forvirring eller bedøvelse, partielle og generaliserede epileptiske anfald, fokal symptomer (aphasia, hemiparesis). Hvis der er en mistanke om encefalitis, er der behov for akut indlæggelse i en neuroinfektisk eller neurologisk, i alvorlige tilfælde - i intensivafdelingen. På præhospitalstadiet træffes foranstaltninger for at opretholde vejrtrækning og blodcirkulation, for at reducere intrakranielt tryk, for at lindre epileptiske anfald eller psykomotorisk agitation. Diagnosen af ​​hermetisk encephalitis bekræftes ved anvendelse af en kædereaktionspolymerase, som detekterer virusets DNA i CSF'en. Hvis der er en rimelig klinisk mistanke om hermetisk encephalitis, skal behandling med acyclovir startes så tidligt som muligt (10 mg / kg intravenøs dryp 3 gange dagligt i 14 dage). Lignende symptomer er observeret med bakteriel endokarditis, hvilket forårsager septisk emboli og hjerneabces. Bakteriel endokarditis kan indikeres ved en støj detekteret under auscultation af hjertet. Hjernabscess er mere almindelig hos unge mennesker og manifesteres af hovedpine, som kan lokaliseres i halvdelen af ​​hovedet eller har en diffus karakter, øger fokal symptomer (hemiparese, afasi, hemianopi) og epileptiske anfald. Ved dannelsen af ​​en kapsel (ved udgangen af ​​den 1-2 uge) falder feber ofte. En abscess kan formodes at blive mistanke hos patienter med purulente sygdomme i lungerne, tænderne, huden, bækkenorganerne, medfødt hjertesygdom med blodspuling fra højre til venstre (Fallot's tetrad, ventrikulær septalfejl osv.), Nedsat immunitet (i diabetes, maligne tumorer, aids), kroniske lever- og nyresygdomme. Hvis en hjerneabsus mistænkes, skal patienten indlægges på et hospital med en neurokirurgisk afdeling. Lumbal punktering i tilfælde af mistænkt hjertebark er kontraindiceret. Årsagen til meningeal syndrom kan være subarachnoid blødning. Dens klassiske manifestation er en pludselig intens hovedpine, undertiden ledsaget af bevidsthedstab, gentagne opkastninger (se del II, slagtilfælde). Subarachnoid blødning kan være forbundet med aneurysmbrud, det forekommer lejlighedsvis, når carotidarteriedissektion, leukæmi og trombocytopeni, blodkoagulationsforstyrrelser. Kombinationen af ​​meningeal syndrom med fokal lidelser kan indikere intracerebral blødning eller blødning i en hjerne tumor, og en kombination af nakke muskel stivhed og rygsmerter (i mangel af hovedpine) fører til brud på en spinal arteriovenøs misdannelse. Hovedpine og stiv nakke forekommer ofte med alvorlig intrakraniel hypertension, især med hurtigt voksende skum masse i den bakre kraniale fossa, der forårsager hydrocephalus og indtrængning af cerebellære tonsiller i de store occipital foramen. Et eksempel ville være et cerebellært hæmatom eller omfattende cerebral iskæmisk slagtilfælde, tumorer af den bakre kraniale fossa. Et akut billede med skarp hovedpine, opkastning, bedøvelse, stive nakke muskler, undertiden svimmelhed kan lejlighedsvis forekomme med kolloidcyster i den tredje ventrikel og andre mobile ventrikulære tumorer. Vasculitis (idiopatisk, medicinsk eller neoplastisk), der påvirker membranerne og hjernens substans, kan forårsage brændende symptomer, bevidsthedsdepression, epileptiske anfald. Diagnose er mulig ved påvisning af ekstraherbral patologi (fx nukleins patologi, perifert nervesystem) og laboratorieundersøgelse.

http://wiki.103.by/symptoms/meningeal_syndrome/

1. semester deptroped / NDP / Meningeal syndrom

I alle former for akut meningitis kombineres symptomer ind i det såkaldte meningeal syndrom. Det består af cerebrale og lokale symptomer.

Cerebrale symptomer er udtryk for den generelle reaktion fra hjernen mod infektion på grund af ødem i hjernen, irritation af pia mater og forstyrrelser af væskodynamik. Der er hypersekretion af cerebrospinalvæsken, en overtrædelse af dets absorption, hvilket normalt fører til øget intrakranielt tryk og udviklingen i nogle tilfælde af akut hydrocephalus.

Fokal symptomer irritationer og tab er undertiden observeret fra kraniale nerver, rygmarv, mindre ofte - hjernen og rygmarven. Ændringer i cerebrospinalvæske er også inkluderet i meningeal syndrom.

Kropstemperaturen under meningitis er normalt forhøjet - med purulent meningitis op til 40 ° C og højere med serøs og tuberkuløs meningitis, temperaturresponsen er mindre udtalt, og med syfilitisk meningitis er temperaturen normal.

Hovedpine er det vigtigste og konstante symptom på meningitis. Det fremgår af sygdommens begyndelse og varer næsten hele tiden. Hovedpine er diffus eller lokaliseret, hovedsageligt i panden og nakkebenet. Sværhedsgraden af ​​hovedpine er forskellig, især skarp - med tuberkuløs meningitis. Skarpe bevægelser, støj, lys styrker det. Til spædbørn præget af det såkaldte hydrocephalic cry. Forekomsten af ​​hovedpine er forbundet med irritation af trigeminusnervens nerveender, vagusnerven, den inderverende membran i hjernen samt irritation af nerveenderne i hjerneskibene samt irritation af nerveenderne i hjernekarrene.

Kræft - det vigtigste symptom, der normalt ledsager en hovedpine kombineret med svimmelhed. Det sker uden spændinger og kvalme udenfor måltidet, har en "flydende" karakter. Opstår ofte, når kroppen ændres, med absorption.

Refleks tonisk muskelspænding. Patientens kropsholdning er karakteristisk, i en tilbøjelig stilling: hovedet kastet tilbage, en buet torso, en "scaphoid" tilbagetrukket mave, hænder presset til brystet, ben trukket op til maven (meningeal kropsholdning, sparket hund kæmmet).

Kernigs symptom er et tidligt og karakteristisk symptom på irritation af membranerne. Et barn ligger på ryggen, der bukker et ben i hofte- og knæleddet og forsøger at rette benet i knæleddet. Med et positivt symptom kan dette ikke gøres.

Stive nakke muskler. Barnet, der ligger på ryggen, lægen retter brystet med sin venstre hånd og trykker den lidt. Lægen bringer den højre hånd under patientens hoved og laver flere passive bøjninger af hovedet forfra. Spænding (stivhed) af occipitale muskler gør denne bevægelse vanskelig og smertefuld.

Symptomer på Brudzinsky (øverste, midterste, nedre). Undersøgt i liggende stilling med strakte lemmer. Det øvre symptom er, at når der passivt bøjes barnets hoved foran, sker der en refleksbøjning af benene med tryk i pubicområdet (midt symptom). Det lavere symptom på Brudzinsky kaldes stærk passiv bøjning af et ben i knæ og hofteled. Responsen udtrykkes ved refleksbøjning af det andet ben.

Symptom "hængende" læsning. Hvis barnet tager armhulerne og løfter over støtten, strammer han benene til maven.

En bestemt diagnostisk værdi hos små børn har symptomet Flatau - dilation af pupillen med hurtig hældning af hovedet fremad. Det skal huskes, at der hos nyfødte og børn i de første måneder af livet er meningeal symptomer vanskelige at diagnosticere på grund af den fysiologiske generelle stigning i muskeltonen. I den forbindelse bliver staten af ​​en stor fontanel (dens spænding eller udbulning) vigtig.

Bevægelsesforstyrrelser - forekomsten af ​​kramper hos nogle patienter, dysfunktioner i nogle kraniale nerver, især når processen er lokaliseret ud fra hjernen.

Sanseforstyrrelse - generel hypertension, hypertension af følelsesorganerne: støj, hårdt lys, høje samtaler irriterer patienter.

Vegetative sygdomme manifesteres af arytmi, dissociation mellem puls og kropstemperatur, respiratorisk rytmeforstyrrelse, vasomotorisk labilitet med udseendet af røde og hvide pletter på huden, hududbrud i form af petechiae.

Psykiske lidelser er mulige i form af sløvhed, adynami, dumhed, undertiden udseendet af illusioner, hallucinationer, svækkelse af hukommelse for aktuelle begivenheder.

Hos spædbørn og børn i de første måneder af livet, med lav alvorligheden af ​​meningeal syndrom, kommer stressen af ​​en stor fontanelle, svær motor rastløshed, kramper, tremor i ekstremiteter eller sløvhed, nedsat bevidsthed ofte frem i forgrunden. I denne henseende er indikationerne for spinal punktering i en tidlig alder, udover meningeal symptomer. Opkastning, høj kropstemperatur, dårlig appetit, målt bevidsthed, barnets kontinuerlige skrig og en forandring af ophidselse, bevidsthedstab, kramper, spændt forår, oculomotoriske muskler, otitismedier med feber.

Leverændringer. Trykket er normalt forhøjet, med serøs meningitis kan den være endnu højere end med purulent. Væsken er uklar (med purulent meningitis), lidt opaliserende (med tuberkuløs meningitis), gennemsigtig (med serøs meningitis). Udtrykket af inflammation i membranerne er pleocytose (stigning i antallet af celler) - en stigning i neutrofiler med purulente processer, lymfocytter med serous op til flere hundrede og tusinder i 1 μl, mængden af ​​protein stiger til 0,4-1 g / l og mere.

Meningeal symptomer indikerer ikke altid forekomsten af ​​meningitis. Nogle gange observeres ret udtalte meningeal symptomer med fælles infektioner hos børn med forgiftning. I undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske ud over øget tryk er der ingen patologi. I sådanne tilfælde skal du tale om meningisme. Det manifesterer sig normalt i den akutte periode med infektion, varer 3-4 dage. Forbedring sker efter punktering. Årsagen til meningisme er giftig irritation af foringen af ​​hjernen, deres hævelse, øget intrakranielt tryk.

Med alle de forskellige kliniske manifestationer af forskellige encephalitis har de en række fælles træk, der gør det muligt at genkende hjerneskade, selv i tilfælde hvor dets etiologi forbliver uklart. Generelt smitsomme symptomer - øget kropstemperatur, ændringer i blodet, accelereret ESR og andre tegn på infektion.

Cerebrale symptomer (diffus inflammatorisk reaktion i hjernen) - ødem, hyperæmi, CSF hypersekretion. Der er også nedsat bevidsthed til en comatose tilstand, ofte agitation, epileptiske anfald, træk af musklerne. I svære tilfælde - Depression af reflekser, nedsat hjerteaktivitet og åndedræt.

Fokal symptomer af varierende sværhedsgrad afhænger af placeringen af ​​hjernens primære læsioner. Motor, sensoriske forstyrrelser, taleforstyrrelser, forskellige hyperkinesier, cerebellarforstyrrelser, stamme symptomer kan forekomme; som en manifestation af hjerneirritation - fokale eller generelle epileptiske anfald.

Meningale symptomer - næsten altid ledsaget af encephalitis, i større grad under arbovirusinfektion (krydsbårne, mygebårne encephalitis). Selv med ringe alvorligheden af ​​meningeal symptomer er inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken næsten altid til stede (en stigning i antallet af celler med en lille stigning i protein - den såkaldte celleprotein-dissociation).

Det forekommer hos børn med smitsomme sygdomme og forskellige giftige tilstande. På baggrund af høj kropstemperatur og alvorlig forgiftning kan overtrædelser af højere nervøsitet observeres, manifesteret af sløvhed, døsighed, apati eller omvendt øget irritabilitet og undertiden psykomotorisk agitation. Der kan være nogle fokale organiske symptomer, som normalt ikke er dybe og ikke vedholdende.

Konvulsivt syndrom er en hyppig klinisk manifestation af den encephale reaktion, især hos unge børn. Efter kortvarige tonisk-kloniske krampe kan bevidstheden være tydelig, eller i en kort tid er der somnolens, som hos ældre børn manifesteres af desorientering. Nogle gange kan beslaglæggelser gentages.

Den svigelige form af encephal reaktionen forekommer normalt hos ældre børn, såvel som konvulsiv, det manifesterer sig i sygdommens første dage på baggrund af hypertermi. Delusion og hallucinationer er karakteristiske for delirium. Børn udfører undertiden farlige handlinger - de løber ud i gaden, de kan hoppe ud af vinduet osv. Når kroppstemperaturen falder og forgiftningen falder, forsvinder cerebrale symptomer. Ændringer i centralnervesystemet under en encephalreaktion forårsages normalt af cerebralt ødem, dyscirkulationsforstyrrelser forårsaget af infektion og generel forgiftning.

http://studfiles.net/preview/2784661/

Meningeal syndrom

Meningeal syndrom - et symptomkompleks karakteristisk for læsioner i hjernemembranen. Det kan have en infektiøs, giftig, væskehypertensiv, vaskulær, traumatisk, carcinomatøs etiologi. Manifesteret af hovedpine, muskelstivhed, opkastning, hyperesthesi, algiske fænomener. Det diagnostiske grundlag er de kliniske data, resultaterne af undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæsken. Behandlingen udføres ifølge etiologien af ​​antibakterielle, antivirale, antifungale, antiprotozoale lægemidler, indbefatter symptomatisk behandling, reduktion af intrakranielt tryk.

Meningeal syndrom

Meningeal (shell) syndrom er en fælles patologi, der opstår af neurologer, infektionssygdomme specialister, børnelæger, praktiserende læger, otolaryngologists og mange andre specialister. Syndromet har fået navnet fra det latinske udtryk "meningaea", der betegner hjerneskeder. I tilfælde, hvor meningeal syndrom skyldes irritation af cerebremembranen uden deres inflammatoriske ændringer, anvendes definitionen af ​​meningisme i medicinsk praksis. Toppen af ​​den aktive undersøgelse af patologi kom i slutningen af ​​XIX århundrede, forskellige forfattere har foreslået talrige specifikke symptomer på sygdommen, vant til dato. Meningeal syndrom forekommer i enhver alder uden kønspræferencer. Ældre patienter har et sløret klinisk billede.

Årsager til Meningeal Syndrome

Etiofaktorer er mange intrakranielle og polysystem patologiske processer. Oftest fremmer meningeal syndrom betændelse i meninges (meningitis), subarachnoid blødning og traumatisk hjerneskade. I overensstemmelse med virkningen på hjernemembranen er de etiologiske årsager opdelt i to hovedgrupper - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske læsioner.

  • Bakteriel. Ikke-specifik - på grund af meningokokinfektion, hæmofile bacillus, streptokokker, pneumokokker, hos nyfødte - med salmonella, E. coli. Specifikke - som følge af indtrængen i skallerne af patogener af tuberkulose, syfilis.
  • Viral. I 75% af tilfældene bliver de fremkaldt af enterovirus, mindre ofte - ved Epstein-Barr-virus, arenavirus, herpesinfektion, krydsbåren encephalitisvirus.
  • Fungal. De vigtigste patogener er kryptococcus, candida, aspergillus, histoplasma. Forårsager serøs betændelse i membranerne med petechialblødninger.
  • Protozo. Observeret med toxoplasmose, malaria.
  • Blødning i foringen af ​​hjernen. Kan opstå som følge af akut cerebrovaskulær ulykke, alvorlig arteriel hypertension, TBI, cerebral vaskulitis.
  • Intrakraniel hypertension. Det udvikler sig som følge af hydrocephalus, voluminøse vækst (hjerne tumor, intrakranial cyste, abscess, intracerebralt hæmatom).
  • Forgiftning. Exogenous - maling og lak produktion, stofmisbrug, alkoholisme. Endogen - uremi, hypoparathyroidisme.
  • Neurotoxicose med almindelige infektionssygdomme (influenza, tyfus, dysenteri, ARVI).
  • Carcinomatose - infiltrering af cerebremembranen af ​​tumorceller i forskellige kræftprocesser, herunder leukocytinfiltration i neurolekæmi.

patogenese

Meningeal syndrom har to udviklingsmekanismer. Den første - den inflammatoriske proces - implementeres som reaktion på penetrering af infektiøse agenser. Infektion af cerebremembranen sker ved kontakt (med åben TBI, osteomyelitis af knoglerens knogler), lymfogen, perineural, hæmatogen. Drift af patogener med blodgennemstrømning observeres oftere i nærværelse af foci af purulent infektion (bihulebetændelse, purulent otitis, mastoiditis). I encephalitis spredes inflammation i hjernematerialet til membranerne med udvikling af meningoencefalitis. Den anden patogenetiske mekanisme er irritation af meningerne. Irriterende virkning af akkumulering af blod i subarachnoid blødning, forøget intrakranielt tryk, giftige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller dannet som følge af desmetaboliske processer, sygdomsfremkaldende mikroorganismers vitalitet, vævsfordeling i kræft.

Symptomer på meningeal syndrom

Shell symptom kompleks form cerebral manifestationer og de faktiske meningeal symptomer. Typisk diffus cephalgia (hovedpine), opkastning uden forudgående kvalme. Opkastning ledsages ikke af lindring af patientens generelle tilstand. I alvorlige tilfælde er der ophidselse, skiftevis med apati, mulige epileptiske anfald, hallucinationer, bevidsthedsdepression for at spore, koma. Den patognomoniske symptomatologi, der karakteriserer meningeal syndrom, indbefatter tre grupper af symptomer: tegn på hyperestesi, muskel-toniske manifestationer og smertefulde fænomener.

Hyperesthesi manifesteres af øget følsomhed af lyde (hyperacusse), lys (fotofobi) og berøring. Det mest almindelige muskeltoniske symptom er stivhed (hypertonus) af de occipitale muskler, der opdages, når man forsøger at passivt bøje patientens hoved. Øget muskelton forårsager en typisk position: ligger på sin side med en buet ryg, hovedet kastet tilbage, bøjet og bragt til kroppen med lemmer ("hundens kropsholdning"). Reaktive algiciske symptomer omfatter øjenløshed, når du flytter og trykker på øjenlågene, smerter i trigeminusnervens triggerpunkter, Kerer punkter på bagsiden af ​​hovedet, i kindområdet.

diagnostik

Meningeal syndrom diagnosticeres af specialister inden for infektiologi, pædiatri, neurologi, terapi. Ved undersøgelse tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​meningeal kropsholdning, hyperesthesi, smerte og toniske fænomener. Meningeal hypertonus af genese er differentieret fra muskelspænding, der ledsager myositis, ischias. I den neurologiske status bestemmer de karakteristiske ændringer af reflekssfære: genoplivningen af ​​reflekser efterfulgt af deres ujævne nedgang. Hvis meningeal syndromet er forbundet med hjernesubstansen, er det tilsvarende fokal neurologiske underskud fundet (pyramidal insufficiens, afasi, cerebellær ataxi, parese af ansigtsnerven). Der er over 30 kliniske symptomer, der hjælper med at diagnosticere skallsyndrom. De mest anvendte blandt neurologer og praktiserende læger er følgende:

  • Kernigs symptom - i patientens stilling på ryggen bøjes passivt brystbenet i hofte og knæled. Efterfølgende forsøg fra lægen til at bøje benet ved knæet er ikke muligt på grund af tonisk sammentrækning af flexor musklerne.
  • Symptomer på Brudzinsky - i stilling på bagsiden observeres ufrivillig stramning af underbenene til maven, når patientens hoved er bøjet (øverst), presser på pubis (midten), kontrollerer Kernigs symptom (lavere).
  • Symptomet på Edelman - forlængelsen af ​​storetåen på foden i studiet ifølge metoden i Kernig.
  • Netters symptom - i en siddeposition med ben strækkes ud i sengen, forårsager bøjning af den anden ved at trykke på et bens knæ.
  • Symptomet for Kholodenko er knæbøjning, når lægen forsøger at løfte patienten af ​​skuldrene.
  • Guillains symptom - i patientens stilling på ryggen med benene rettet, klemmer musklerne på den forreste overflade på et lår fører til at det andet ben bliver bøjet.
  • Lossesymptom - når barnet holdes i luften i lodret stilling, trækkes benene op til underlivet af armhulerne. Karakteristisk for små børn.

Den vigtigste rolle i diagnosen shell syndrom spilles af lumbal punktering. Det er kontraindiceret i svær intrakraniel hypertension, faren for masseffekten udføres efter udelukkelsen af ​​disse tilstande ifølge ophthalmoskopi og echoencefalografi. En undersøgelse af cerebrospinalvæske hjælper med at etablere syndromets etiologi. En uklar væske med overhovedet af neutrofiler indikerer en purulent opaliserende med et højt indhold af lymfocytter - om den serøse natur af inflammation. Blodblanding observeres i subarachnoid blødning, kræftceller - i tilfælde af kræft.

Meningeal syndrom differentieret af etiologi. Verifikation af den endelige diagnose opnås ved hjælp af bakteriologiske og virologiske undersøgelser af cerebrospinalvæsken, baccosis af blod, PCR-undersøgelser, elektroencefalografi, hjernens MR.

Behandling af meningeal syndrom

Et udviklet meningeal symptomkompleks kræver behandling i en hospitalsindstilling. Terapi udføres differentieret i henhold til etiologi og kliniske manifestationer, omfatter følgende områder:

  • Etiotrop behandling. I tilfælde af bakteriel etiologi er antibiotikabehandling ordineret med et bredt spektrum af lægemidler, virale - med antivirale midler, svampe - med antimykotika. Afgiftning, behandling af den underliggende sygdom. Forud for etableringen af ​​patogenet udføres etiotropisk terapi empirisk, efter at diagnosen er blevet afklaret i overensstemmelse med etiologien.
  • Anti-ødem terapi Nødvendig for at forhindre hævelse af hjernen, med det formål at reducere intrakranielt tryk. Det udføres af diuretika, glukokortikosteroider.
  • Symptomatisk terapi. Det er rettet mod at stoppe den opståede symptomatologi. Hypertermi er en indikation for brugen af ​​antipyretisk, arteriel hypertension - antihypertensive stoffer, gentagen opkastning - antiemetisk. Psykomotorisk agitation stoppes af psykotrope lægemidler, epileptisk paroxysm er antikonvulsive midler.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde fører omgående behandling til patienten til genopretning. Restvirkninger kan forekomme i flere måneder: asteni, følelsesmæssig labilitet, cefalgi, intrakraniel hypertension. Et uheldigt resultat har et meningeal syndrom, der ledsager svær CNS-sygdom, infektionsproces fulminante forløb og oncopatologi. Forebyggelse af skallsyndrom omfatter øget immunitet, forebyggelse af infektionssygdomme, skader, forgiftninger, rettidig behandling af cerebrovaskulær og kardiovaskulær patologi. Specifik forebyggelse er mulig i forhold til meningokok-, pneumokokinfektioner.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningeal-syndrome

Flere Artikler Om Lung Health