Mekanisk asfyxi

Mekanisk asfyxi er asfyksen forårsaget af virkningen af ​​mekaniske faktorer på kroppen.

Mekanisk asfyxi er en krænkelse af ydre åndedræt forårsaget af mekaniske årsager og fører til vanskeligheder eller fuldstændig ophør af ilt i kroppen og akkumulering af kuldioxid i organer og væv.

indhold

Klassificering af mekanisk asfyxi

  1. Strangulation asphyxia [1]
    • hængende
    • kvæle
      • kvæle løkke
      • håndstrengulering
      • kvæler en hård genstand
  2. Kompression asfyxi [1]
    • kompression af brystet og maven
  3. Obstruktiv kvælning [1]
    • lukker vejrtrækningen med hænder, bløde genstande
    • lukning af luftvejslumen med kompakte fremmedlegemer
    • Aspiration af løsstoffer
    • væskeaspiration
    • aspiration af maveindhold
    • drukning i vand:
      • sand ("våd")
      • asfyktisk ("tør")
    • drukning i andre flydende medier
  4. Kvælning i et begrænset lukket rum [1]
  5. Positional asfyxi

Patofysiologi af mekanisk asfyxi

Der er 5 perioder med kvælning:

  • predasfiktichesky,
  • åndenød:
    • inspirerende dyspnø
    • ekspiratorisk dyspnø
  • kortvarig åndedrætsanrop (eller hvile)
  • terminal vejrtrækning
  • vedvarende åndedrætsanfald. [1]

Perioder med udvikling af mekanisk asfyxi

I den pre-asfyktiske periode stopper en pause i 10-15 sekunder, i nogle tilfælde ledsaget af uregelmæssige bevægelser. I løbet af denne periode er der endnu ikke observeret tegn på kvælning.

I anden periode, i forbindelse med akkumulering af kuldioxid og mangel på ilt, bliver vejrtrækningen hyppigere og voldelig. Ved første indånding bliver dybere og længere end udåndinger (inspirerende dyspnø). Efter ca. et minut udskiftes den inspirerende dyspnø med ekspiratorisk dyspnø, og ekspiratoriske bevægelser begynder at dominere. Ved udgangen af ​​ekspiratorisk dyspnø observeres alvorlige kloniske krampe, ofte ledsaget af udskillelse af afføring og urin.

Den tredje periode er åndedrætsanfald; Denne periode er karakteriseret ved manglende vejrtrækning, reflekser, smerte og taktil følsomhed, kun kardiale sammentrækninger observeres. Synlige slimhinder bliver bløde, eleverne dilaterer, hjerteslag langsomt.

Den fjerde periode er perioden for terminal respiration. I eksperimentet åbner dyret bredt munden og fanger luften som sådan.

Ved ophør af terminal respiration begynder den femte periode af kvælning - vedvarende apnø. Åndedrætsbevægelser er fraværende, hjerteslag bliver hyppigere og svagere. Efter nogle gange, mere ofte ved 6-8 minutter fra begyndelsen af ​​asfyxi, stopper hjertet også, forekommer døden. Af og til kan hjertet efter vejret fortsætte med at arbejde op til 15-30 minutter.

Morfologiske tegn på mekanisk asfyxi

En række symptomer, der blev observeret ved døden fra mekanisk asfyksi, der betegnes som uanstændige tegn. Disse symptomer opstår imidlertid ikke kun i mekanisk asfyxi, men også i andre tilstande, når døden opstår hurtigt, for eksempel ved pludselige dødsfald ved hjerte-kar-sygdomme, elektrisk skade mv. Samtidig er der tilfælde, hvor døden fra mekanisk kvælning sværhedsgraden af ​​disse tegn kan være ubetydelig. Sådanne tegn skal kaldes tegn på hurtig død.

Eksterne tegn på mekanisk asfyxi

Mindre blødninger i øjens bindemembran

Blødninger kan være flere, oftere lokalisering på den overgangsmæssige folding konjunktiv; med langvarig kvælning kan de samme blødninger dannes i øjenlågens, ansigt, nakke, øvre bryst, på mundslimhinden; Dette symptom, der indikerer en stigning i intravenøst ​​tryk og en stigning i vaskulærvæggenes permeabilitet på basis af hypoxi, er værdifuld, men det er ikke konstant.

Ansigtets cyanose

Ofte stødt på, men også ustabilt symptom. Det kan forsvinde i de første timer efter dødens indtræden som følge af afstrømning af blod i de underliggende dele af liget; på den anden side, når liget er forsiden nedad, kan cyanose også forekomme i tilfælde, hvor døden ikke er forbundet med mekanisk asfyxi.

Spildte intense mørke lilla ligestråler.

Intensiteten af ​​likets pletter er forbundet med blodets væskestatus og dermed dens let bevægelse til kroppens underliggende dele; En sådan tilstand af døde pletter er karakteristisk for alle tilfælde, hvor døden opstår hurtigt, derfor er den typisk for alle tilfælde, hvor døden opstår hurtigt, derfor er diagnosticeringsværdien af ​​dette tegn lille.

Ufrivillig vandladning, afføring og seksuel sekretion

Markeret med mekanisk asfyksi er ikke i alle tilfælde og ses undertiden med andre former for død (elektriske skader, forgiftning med nogle giftstoffer, pludselig død).

Interne tegn på død fra asfyxi

Mørk væskeblod

Et symptom konstant observeret med mekanisk asphyxi; Den samme blodtilstand er dog ejendommelig for mange andre former for hurtig død; blodets mørke farve skyldes postmortemabsorptionen af ​​blod oxygen gennem de overlevende væv.

Blod overløb højre halvdel af hjertet

Det er forbundet med sværhedsgraden af ​​blodcirkulationen i den lille cirkel; med hurtig død i højre halvdel af hjertet er der altid mere blod end i venstre side; Men når man dør af mekanisk asfyxi, er forskellen i blodtilførslen af ​​de to halvdele af hjertet altid mere tydelig.

Overfladen af ​​indre organer

Forekommer i mange typer af hurtigt forekommende død; i sig selv har den ingen diagnostisk værdi.

Milt anæmi

Et symptom, der forekommer relativt sjældent; Det skønnes forskelligt af forskellige forfattere, men de fleste er tilbøjelige til at tro, at miltens anæmi i kombination med andre data skal bruges til at diagnosticere døden ved mekanisk kvælning.

Subpleurale og subepikardiale mindre blødninger

De er hyppige fund med mekanisk asfyxi. Deres størrelse er normalt lille - fra punkt til størrelse med hirse korn, farven er intens mørk rød, ofte med en blålig tinge; deres tal er fra enkelt til ti og mere; under lungens pleura er de oftest fundet på de membraniske og indvendige overflader på hjertet - under epikardiet på sin bageste overflade; forekomsten af ​​disse blødninger skyldes en kraftig forøgelse af trykket i de små blodårer og kapillærnetværket i løbet af konvulsionerne såvel som en forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen som et resultat af syrehævning af væv; små blødninger under mekanisk asfyksi observeres ikke kun under de serøse membraner, men også i musklerne og i alle indre organer som en morfologisk manifestation af det ekstremt hurtige reaktion i vaskulærsystemet til begyndelsen af ​​akut oxygen sult i kroppen; små blødninger under pleura og epicardus findes også i andre former for død, men med mekanisk kvælning er de mere almindelige og flere talrige.


På trods af det store antal almindelige asphyxia tegn er der således ikke en enkelt permanent og patognomonisk for mekanisk asfyxi blandt dem. Diagnosen af ​​død fra mekanisk asfyksi bør derfor kun baseres på et sæt fælles træk med særlige karakteristika ved bestemte typer af kvælning. [1]

http://forensicmedicine.ru/wiki/%D0%9C%D0% B5% D1% 85% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% B. % D0% B0% D1% 8F_% D0% B0% D1% 81% D1% 84% D0% B8% D0% BA% D1% 81% D0% B8% D1% 8F

Mekanisk asfyxi

Mekanisk asfyxi - en krænkelse af ydre åndedræt, som skyldes mekaniske årsager, hvilket fører til obstruktion af ilt, hvilket forårsager akkumulering af kuldioxid. Hvis offeret ikke gives førstehjælp, dør personen af ​​kvælning.

Denne tilstand er kendetegnet ved fravær af åndedræt, ukontrolleret udtrængning af ekstremiteterne, ændringer i huden, konvulsive manifestationer, ufrivillig tømning, svækkelse eller fuldstændig ophør af hjertet.

Betingelsen kan overholdes ikke blot hos en voksen, men også i et barn på grund af manglende overholdelse af sikkerhedsregler i spillet, på vandet eller på grund af voldelige handlinger.

Mekanisk asfyksi diagnosticeres under den første undersøgelse af offerets læge eller i færd med at åbne den afdøde patient, når årsagen til kvælning er etableret.

Hvis personen var i stand til at genanimere, afhænger yderligere behandling af patientens tilstand. Specialister forsøger at stabilisere offeret og normalisere alle funktioner i centralnervesystemet.

Konsekvenser af kvælning kan ikke vises umiddelbart, men i nogen tid. En person med selvmordstendenser kræver yderligere psykiatrisk undersøgelse og bliver registreret.

Prognosen afhænger af graden af ​​kvælning, tilstandens sværhedsgrad og varigheden af ​​genoplivningen med den efterfølgende udgang fra den ubevidste tilstand.

ætiologi

Kvælning, som andre former for mekanisk asfyxi, har fælles træk ved udvikling. På grund af iltstærkning akkumuleres ufuldstændige oxidationsprodukter i blodet, og metabolisk acidose udvikler sig.

Følgende biokemiske processer observeres i humane celler:

  • mængden af ​​adenosintrifosfatsyre (ATP), en energikilde for hver celle i menneskekroppen, reduceres på grund af manglen på ATP forekommer funktionsfejl i det kardiovaskulære system og andre organer;
  • Redox-processen forandrer sig;
  • nedsætter surhedsgraden i blodets pH;
  • selvfordøjelse af celler eller autolyse, hvilket fører til deres død.

Celler i hjernen reagerer først og fremmest på den patologiske proces. I hjertemuskulaturen dannes ødem med vævets død og dystrofi, den samme skæbne vil blive båret af lys, serøse membraner.

Hovedårsagerne til mekanisk asfyxi:

  • overlapning af vejrtrækning med beskadigede organer: tunge, mandibel, epiglottis, submandibulær knogle;
  • voldelig eksponering for halsen med dine hænder eller en næse
  • kompression af brystet med forskellige fremmedlegemer;
  • penetration i luftvejene af fremmedlegemer: flydende stoffer (blod, vand, opkast), gasformige (gas, røg, kemiske dampe), faststof (mad, små genstande, slik, legetøj), bløde genstande (pude, tæppe, bløde legetøj).

Kvælning kan forekomme på grund af skade på grund af en ulykke, et sammenbrud i bjergene, en trafikulykke eller skader forårsaget af en kriminel.

Hængende kan ikke kun være voldelig i naturen, men også være et tegn på psykisk lidelse, der fremkalder selvmordstendenser.

klassifikation

Klassificeringen af ​​mekanisk asfyxi afhænger af årsagen til kvælning.

Klemme åndedrætssystemet har følgende typer:

  • stramning kvælning - årsag hængende, strangulation med en løkke eller med hænder;
  • komprimering kvælning - bestemmes af kompression af bukhulen og brystet.

Lukning af vejret er:

  • obstruktivt, når luft er blokeret i mund og næse på grund af indtrængen af ​​fremmedlegemer, væske;
  • aspiration, når indånding af ilt forhindres af interferens i form af opkast, blod.

Mekanisk asfyxi (hængende) er opdelt i en komplet form (når benene ikke berører understøtningen og stranguleringen forsinkes under påvirkning af hele kroppens vægt) og en ufuldstændig form (asfyxi opstår i liggende, siddende eller stående stilling). Denne art har den laveste overlevelsesrate. Den hængende er allerede post factum, når en person er død.

På grund af hængningen komprimeres nervevævets nakkevæv, adgangen til arterielt blod til hjernen standses, hvilket forårsager akut hypoxi og hæmning af de store halvkugler og stammen i hovedet. En person taber ofte bevidsthed og kan ikke afbryde den patologiske proces alene.

symptomatologi

Tegn på mekanisk asfyxi afhænger af typen af ​​kvælning og dens årsager. Det er sædvanligt at skelne mellem fem stadier af asfyxi:

  1. Den første er inspirerende dyspnø. Karakteriseret af en stigning i kuldioxid i blodet, hvilket fremkalder en uddybning af inspiration, øges brystets volumen, og blodstrømmen til lungerne og hjertet reduceres signifikant. Offeret har cyanose i ansigt og nakke. Langvarig hypoxi forstyrrer centralnervesystemet, påvirker sindet negativt og forårsager fantastisk.
  2. Den anden er ekspiratorisk dyspnø. Udåndingen hersker over indåndingen, mængden af ​​brystet falder, hypercapnia øges, blodtrykket falder, pulsen forværres, hjerterytmen forstyrres. En person har kramper, ufrivillig tømning af blæren og tarmindhold opstår.
  3. Den tredje kortvarige vejrtrækning. Åndedrætscentret undertrykkes, reflekser dør ud, hjerneaktiviteten falder.
  4. Den fjerde er terminal respiration. Denne tilstand kan kaldes agonal, patienten har form af "kasseret fisk på kysten": munden er åben, der er skarpe vejrtræk med aktivering af bryst, underliv og nakke. Blodtrykket falder til nul, hjertefrekvensen falder kraftigt.
  5. Den femte er det endelige stop for respiratorisk aktivitet. Hjertet krymper stadig i 30 sekunder. Eleverne udvider.

Hvert trin varer ikke mere end et minut: hvis du ikke giver rettidig assistance, dør en person.

Eksterne manifestationer af kvælning omfatter:

  • pege på blødninger på ansigtet, læberne, i munden, i øjens bindehinne;
  • Ansigt og nakke bliver blå;
  • åndenød;
  • åndedrætsanfald;
  • kramper;
  • brud af små fartøjer;
  • ufrivillig tømning.

I tilfælde af skade kan en forskydning af kæben, tilbagetrækning af tungen, hævelse af nakke og ekstremiteter detekteres. Døden fra mekanisk asfyksi opstår efter femte etape, når vejrtrækning og tegn på hjerteslag er fraværende i mere end 5 minutter.

diagnostik

Mekanisk asfyxi er diagnosticeret af eksterne tegn. I tilfælde af død er den endelige dom foretaget af patologen efter at have åbnet og fundet dødsårsagen.

Eksterne patologiske manifestationer af asfyxi omfatter:

  • cyanose i ansigtet;
  • konjunktivblødning
  • cadaveric pletter af blå-lilla farve;
  • blødninger i de indre organer
  • tilstedeværelse af en sulcus fra en løkke eller brud på de livmoderhalsarme.

Hvis patienten blev gemt, vises konsekvenserne efter et stykke tid, så det er værd at gøre følgende studier:

  • undersøgelse og høring af en psykiater og en neurolog
  • ultralyd diagnostik;
  • MR eller CT af hjerneskib, hjerte, lunger.

Efter at have udført komplekse procedurer og afklarer patientens tilstand, er rehabiliteringsbehandling ordineret.

behandling

Det vigtigste er at hjælpe offeret i tide, så personen har tid til at vente på lægenes ankomst. Hertil kommer, at der ydes nødhjælp, som består af følgende trin:

  1. Årsagen til kvælning bestemmes.
  2. Ambulancen hedder.
  3. Offrets tilstand kontrolleres: hvis der ikke er nogen vejrtrækning, udføres kunstig vejrtrækning af luften; hvis der ikke høres hjerteslag, udføres en indirekte hjertemassage; Hvis der er en fremmed genstand (vand, mad, legetøj), skal de fjernes hvis det er muligt.

Yderligere genoplivning vil blive ydet af ambulance sundhedsarbejdere. Efter at patienten er blevet stabiliseret, er der tildelt diagnostiske foranstaltninger til bestemmelse af omfanget af skader på de indre organer og for at vælge en mere effektiv behandling.

  • hvis kramper forekommer, administreres Seduxen intravenøst ​​med en natriumhydroxybutyratopløsning;
  • For at eliminere acinosen injiceres en opløsning af natriumbicarbonat gennem en IV;
  • Heparin eller Troxevasin bruges til at forbedre cerebral kredsløb.

Asfyxi på grund af respiratorisk traume kræver kirurgisk indgreb efterfulgt af lægemiddelterapi.

En patient med selvmordstendenser har brug for kvalificeret psykiatrisk pleje til at bestemme graden af ​​psykisk lidelse og forhindre gentagelse.

Mulige komplikationer

Kompliceret tilstand efter mekanisk kvælning vil blive udtrykt ved sådanne afvigelser:

  • neurologiske lidelser;
  • problemer med tale og hukommelse;
  • mentale abnormiteter.

Et stort antal ofre for mekanisk asfyxi dør hver måned, især i sommersæsonen på grund af manglende overholdelse af sikkerhedsreglerne på vandet.

forebyggelse

De bedste måder at forhindre kvælning på:

  1. Overholdelse af sikkerhedsforskrifter. At være ved reservoiret, anbefales det ikke at svømme fuld. Børn skal overvåges i en vest, med en cirkel eller ærmer. Hvis vandet er koldt, skal du følge reglerne for termoregulering og ikke dykke brat.
  2. Giv ikke små børn små legetøj eller sugende slik.
  3. Barnet i arenaen bør ikke være uklare bløde legetøj eller tæpper. Efter fodring er det værd at vente, indtil barnet frigiver luften (burp).
  4. Hvis du vil hvile i bjergene, skal du konsultere en specialist for ikke at falde under sammenbruddet. Opretholde daglig kommunikation med familie eller venner gennem telefonen.
  5. Det er nødvendigt at overholde vejens regler og passere den årlige test af bilen for god stand.

Overvåg forsigtigt barnets tilstand, især under hormonelle ændringer under ungdomsårene, for at undgå forekomsten af ​​selvmordstendenser.

http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/3494-mekhanicheskaya-asfiksiya

Mekanisk kvælning - ulykke, ulykke eller vold?

Mekanisk kvælning refererer til tilstanden af ​​iltmangel forårsaget af den fysiske blokering af luftbanen eller manglende evne til at udføre respiratoriske bevægelser som følge af eksterne begrænsninger.

Situationer, hvor en persons krop knuses af ydre genstande, eller når eksterne genstande forårsager skade på ansigt, nakke eller brysts område, betegnes sædvanligvis traumatisk asfyxi.

Mekanisk kvælning - hvad er det?

Til den diagnostiske klassificering af sygdomme forbundet med kvælning skal man anvende den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision. Mekanisk kvælning af ICB 10 har T71-krypteringen, hvis der er opstået kvælning under klemning (stramning). Kvælning på grund af obstruktion - T17. Komprimering kvælning på grund af knusning med jord eller andre klipper - W77. Andre årsager, der forårsagede mekanisk kvælning, er W75-W76, W78-W84 - inklusiv kvælning med plastikpose, indånding og indtagelse af mad, fremmedlegeme, utilsigtet kvælning.

Mekanisk asfyxi udvikler sig hurtigt, begynder med en reflekspuste, ofte ledsaget af bevidsthedstab i løbet af de første 20 s. Vital tegn i klassisk kvælning gennemgår konsekvent gennem 4 faser:

  1. 60 s - begyndelsen af ​​åndedrætssvigt, en stigning i hjertefrekvensen (op til 180 slag / min) og tryk (op til 200 mm Hg), et forsøg på at indånde råder over et forsøg på at trække vejret ud;
  1. 60 s - kramper, blødning, nedsat hjertefrekvens og tryk, forsøg på at udånde råder over at forsøge at indånde;
  1. 60 s - kortvarig åndedrætsbesvær
  1. op til 5 minutter - intermitterende uregelmæssig vejrtrækning vedvarer, vitale tegn falder, eleven udvider, luftvejsforlamning opstår.
I de fleste tilfælde opstår død ved fuldstændig ophør af vejrtrækning inden for 3 minutter.

Nogle gange kan dette skyldes pludselig hjertestop. I andre tilfælde kan et episodisk hjerteslag fortsætte i op til 20 minutter fra begyndelsen af ​​kvælning.

Typer af mekanisk asfyxi

Mekanisk kvælning kan opdeles i:

  • Strangulation strangulation;
  • kvælning, obturation
  • throttling på grund af kompression.

Strangulation asphyxia

Strangulation er den mekaniske overlapning af noget i forbindelse med kvælning - luftveje.

hængende

Ved hængning overlapper luftvejene med et reb, en ledning eller et hvilket som helst andet elastisk objekt, der kan binde ved den ene side af en fast base, og den anden fastgøres i form af en løkke på en persons hals. Under tyngdekraften påvirker rebet nakken og blokerer for luften. Men oftere dør ved hængning opstår ikke fra mangel på ilt, men på grund af følgende grunde:

  • Fraktur og fragmentering af den I og / eller II livmoderhals vertebra med forskydning af rygmarven i forhold til medulla giver 99% dødelighed næsten øjeblikkeligt;
  • øget intrakranielt tryk og omfattende hjerneblødning.

I sjældne tilfælde kan hængning ske uden brug af elastiske genstande, f.eks. Ved at klemme halsen med en gaffel i et træ, skifte en fæces, en stol eller andre stive elementer, der er geometrisk indrettet, så de kan klæbes.

Af alt strangulationsstrengulering forekommer døden med hængende asfyksi hurtigst muligt - ofte inden for de første 10-15 sekunder. Blandt grundene kan man kalde:

  • Lokalisering af kompression i den øverste del af halsen udgør den største trussel mod livet;
  • en høj grad af sygelighed på grund af alvorlig betydelig belastning på nakken
  • minimal mulighed for selvreddelse.

kvæle løkke

Asfyxi med en sløjfe følger normalt voldsom kvælning. I modsætning til hængningen anvendes den kvælende kraft i dette tilfælde udefra og som regel ikke så alternativ. Ofte har ofret evnen til at modstå. På samme tid, ved traumaparametre, er sløjfestrengulering med en ydre kraft signifikant ringere end hængende. Af denne grund er slangekrengulering en klassisk 4-trins mekanisk kvælning.

Kvalt kropsdele

Grundlæggende ikke forskellig fra næseløkke. Denne form for asfyxi er altid voldelig. Den ydre kraft påvirker ofret: arme, skulder-underarm klemme, menneske knæ.

Strangler tøj

Ud over den målrettede brug af tøj til kvælning er denne type af kvælning også mulig på grund af en ulykke. Et velkendt eksempel er død af den amerikanske ballerina Isadora Duncan. Hun døde som følge af kvælning med sit eget tørklæde, der kom ind i en kørebils hjul.

Obstruktiv kvælning

Mekanisk overlapning af luftbanen kan have følgende typer:

  • Tilfældig (fx mad);
  • ubevidst (f.eks. maveindhold)
  • voldelig (f.eks. pudekøling).

Den asfyxiske proces går gennem de klassiske stadier af kvælning. Døden opstår inden for 3-5 minutter som følge af åndedræts- eller hjertestop.

Oxygenmangel forekommer også, når det kommer ind i lungerne, så drukning betegnes sædvanligvis som kvælning. Død som følge af fyldning af lungerne med vand har sine egne specifikationer. Drunkning er opdelt i 2 typer:

  • Fyldning af lungerne med vand som følge af indånding (type I);
  • kvælning på grund af reflekspasmer i luftvejene, der forhindrer vand i at komme ind i lungerne (type II).

I det første tilfælde forekommer døden inden for 1-3 minutter fra fortynding af blodet med vand, hæmodynamiske forstyrrelser, reduceret tryk og hjertestop.

I andet tilfælde kommer vand ind i lungerne i fjerde fase, når vejrtrækning som sådan ikke længere er tilgængelig. Lungerne glider ikke ud, indånding forekommer ikke, vand går ind i restmængden. Døden opstår som et resultat af stigende hypoxi og lammelse af åndedrætscentret. Resterende hjerteslag kan vare i 10-20 minutter.

Kompression asfyxi

Normalt trækker manden som alle pattedyr "maven", dvs. ved at sænke og hæve membranen. Den anden type vejrtrækning - når brystet og rygmusklerne bruges - er forbundet i tilfælde, hvor der ikke er nok normal membranpustning. Når man klemmer kroppen - bryst og mave - har man således ikke evnen til at trække vejrtrækninger. Denne tilstand kaldes kompression asfyxi.

Døden ved at klemme brystet og maven opstår ikke kun fra manglende evne til at udføre åndedrætsbevægelser, men også på grund af katastrofale blodforsyningsforstyrrelser, adskillige blødninger og lungeødem.

Førstehjælp (nødsituation) til mekanisk asfyksi (trin for trin instruktioner)

  1. Eliminer årsagerne til asfyxi.
  1. Årsag medicin.
  1. Kontroller offerets status.
  1. Hvis hjerterytmen høres, men der ikke er nogen uafhængig vejrtrækning, udføres kunstig åndedræt.
  1. Hvis der ikke er vejrtrækning eller intet hjerterytme, udføres der også en indirekte hjertemassage.

Yderligere information kan fås i artiklen om førstehjælp til asfyxi.

Skader og spor karakteristisk for mekanisk asfyxi

Strangulerende fur (spor) fra hængende karakteriseres af klarhed, ujævnhed, åbenhed (den fri ende af sløjfen er ikke presset mod nakken); skiftet til toppen af ​​nakken.

Frem fra voldsomme strangulationer med en løkke løber hele halsen uden et hul (hvis der ikke var nogen forstyrrende genstande mellem løkken og halsen, for eksempel fingre), er den ensartet, ofte ikke-vandret, ledsaget af synlige blødninger i strubehovedet samt i steder af knuder, reboverlapninger, der er tættere til midten af ​​halsen.

Spor af håndstrengulering er spredt gennem halsen i form af hæmatomer på steder med maksimal klemning af nakke med fingre og / eller på steder med rynker og klemning af huden. Negle forlader yderligere mærker i form af ridser.

Når det knækker knæet og klemmer halsen mellem skulderen og underarmen, sker der ofte ikke visuel skade på nakken. Men kriminologer kan let skelne mellem disse former for kvælning fra alle andre.

Ved kompression asfyxi på grund af storskala forstyrrelser i blodbevægelsen er der en stærk blå af ansigtet, overkroppen, offerets lemmer.

Hvid og blå asfyxi

Tegn på kvælning af hvid og blå asfyxi

Cyanose eller blålig farve på huden og slimhinderne er et standard træk ved de fleste asfyksi. Dette skyldes faktorer som:

  • Hemodynamiske ændringer;
  • trykforøgelse
  • ophobning af venøst ​​blod i hovedet og lemmerne;
  • blodkarbonering.

Den hårde blåagtige farve påvirkes af mekanisk kompression af kroppen.

Hvid asfyksi ledsager kvælning, hvor hovedsymptomet hurtigt øger hjertesvigt. Dette sker ved drukning ved kvælning (type I). I nærvær af kardiovaskulære patologier er hvid kvælning mulig med anden mekanisk kvælning.

Traumatisk asphyxi

Ved traumatisk asfyxi forstår vi kompressionskylning som følge af skade i en ulykke på arbejdspladsen, under menneskeskabte og naturkatastrofer, samt andre skader, der fører til manglende evne eller begrænset vejrtrækning.

grunde

Traumatisk asfyxi opstår af følgende årsager:

  • Tilstedeværelsen af ​​ydre mekaniske forhindringer, der forhindrer færdiggørelsen af ​​åndedrætsbevægelser;
  • kæbekræft
  • nakke skader;
  • skydevåben, kniv og andre skader.

symptomer

Afhængig af graden af ​​kompression af kroppen udvikler symptomerne med varierende intensitet. Nøglebetegnelsen er en total forringelse af blodcirkulationen, eksternt udtrykt i svær ødem og en blålig del af kroppens dele, der ikke er blevet udsat for kompression (hoved, nakke, lemmer).

Andre symptomer omfatter ribbenbrud, kraveben, hoste.

Tegn på ydre skader og skader:

  • blødning;
  • forskydningen af ​​kæberne i forhold til hinanden;
  • andre spor af ydre mekaniske effekter.

behandling

Hospitalisering kræves. Fokus er på normalisering af blodcirkulationen. Udfør infusionsterapi. Tildele bronchodilatorer. Organer, der er beskadiget som følge af skade, kræver ofte kirurgi.

Mekanisk asfyksi retsmedicin

Mekanisk strangulering er ofte voldelig. Af denne grund er eksterne tegn på kvælning afgørende, når en domstol beslutter om dødsårsagen.

konklusion

Mekanisk asfyxi er traditionelt den mest kriminaliserede af alle former for kvælning. Desuden har forkæmninger i århundreder været brugt som straf for de begåede forbrydelser. Takket være en sådan "bred" praksis har vi i dag kendskab til symptomerne, kurset, varigheden af ​​mekanisk kvælning. Det er ikke svært at bestemme tvungen kvælning for moderne retsmedicin.

http://pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/mehanicheskaya.html

Mekanisk asfyxi

i retsmedicinske termer. I retsmedicin forstås mekanisk asfyksi som akut iltstød, som opstår som følge af delvis eller fuldstændigt ophør af luftadgang til luftvejene og lungerne på grund af forskellige mekaniske hindringer. Afhængig af arten af ​​de mekaniske faktorer, der skaber hindringer for vejrtrækning, og karakteristika for deres virkninger, kan A. skelnes fra kompression af nakkestrenguleringskylning (hængende, sløjfesting, håndstrengulering); A. m. Fra kompression af brystet og maven - kompression asfyxi; A. m. Fra lukning af åbninger af næse og mund med bløde genstande, lukning af luftveje med fremmedlegemer, væsker - obstruktiv asfyxi; A. m. Fra lukning af åndedrætssystemet fødemasser, blod.

Som regel kommer A. m. Proceeds akut, der slutter i døden (hvis asfyxi ikke afbrydes) i 6-8 minutter. Hos stærkt svækkede personer, hos patienter med for eksempel koronar hjertesygdom, kan døden forekomme i de første minutter.

Grundlaget for patomorfologiske ændringer fundet i A. m. Er akutte kredsløbssygdomme. Deres manifestationer, der kaldes almindelige tegn på asfyxi, er ikke patognomoniske for A. m., Da de også kan forekomme i andre former for hurtigt forekommende død med en lignende genese. De almindelige tegn på asfyxi opdaget ved obduktionen omfatter rigelige, diffuse, intenst farvede døde pletter, der vises så tidligt som 40-60 minutter efter døden; cyanose i ansigtets og halsens hud punktere blødninger i bindehinden ufrivillig afføring, vandladning, ejakulation, skubber slimpluggen fra livmoderhalskanalen; mørkt væskeblod i hjertet og store venøse blodkar, blodoverløb i den højre halvdel af hjertet sammenlignet med venstre venetiske overbelastning i de indre organer; subpleural og subepicardial blødninger (Tardieu pletter).

Ud over almindelige tegn forekommer der individuelle manifestationer i hver af A. m-arterne. Disse manifestationer tjener som grundlag for ekspertbevis for død fra kvælning og specifikationen af ​​dens udseende. For eksempel er de mest typiske ydre tegn på hængning den strangulære rille (spor på huden fra kompression af sin sløjfe, figur 1), bredde, dybde, bund relief, dens tæthed og farve afhænger af sløjfematerialet og graden af ​​hudens tørring efter slagtning; skarp cyanose af huden stikker ud fra munden spidsen af ​​tungen, normalt fastspændt mellem tænderne (bidt); subkonjunktiv blødning spor af vandladning og afføring, ejakulation. Med en typisk Kosovo stigende sløjfeposition er strangulationssporet placeret forfra i den øverste del af nakken eller på niveauet af skjoldbruskkirtlen. Der er også en posthumøs looping for at skjule en forbrydelse ved at efterligne en hængende. Derfor skal en sagkyndig i hvert tilfælde afgøre spørgsmålet om levetiden for dannelsen af ​​stranguleringsfeltet. Dette indikeres ved blødninger i huden langs periferien af ​​furgen, i den marginale og mellemliggende kant (hvis rillen ikke er single), i det subkutane væv og muskler, såvel som i blødt væv omkring larynxbrusk og hyoidbenet, som nogle gange hænger. I regionale lymfeknuder og små fartøjer i lungerne, kan der forekomme små fedtembolier fra knust subkutant væv langs strangulationssporet. I de åbne halspulsårer kan transversale intimale tårer detekteres (Amiuss tegn, figur 2), og i lungerne - punktere subpleurale blødninger (Tardieu spots, figur 3).

Når løkken løkkes, klemmes halsen af ​​den under handling af en anden persons hånd, meget sjældnere med sin egen hånd og endnu mindre ofte med en bevægelsesmekanisme. Strangulering fur, når der knækker en sløjfe adskiller sig fra det, når man hænger - dens placering er vandret, er reliefen dybere og mere ensartet i hele. Ved strangulering, brud på bruskene i strubehovedet og hyoidbenet, observeres oftere blødninger i halsens bløde væv, og cyanose i ansigt og hoved er mere udtalt.

Håndstrengulering er altid mord. Samtidig findes spor af kompression i form af slid og blå mærker på halsen, brud på hyoidens knogler og brusk i strubehovedet, blødninger i nakkevævene opdages, der kan også være spor af kamp i form af slid og blå mærker på kroppen.

Kvælning fra kompression af brystet og maven opstår som følge af pludselige vanskeligheder og ophør af brystets åndedrætsbevægelser (kompression under sammenbrud i miner, sand og grusgrave, i en skare osv.). Ud over almindelige tegn i undersøgelsen af ​​ligene af personer, der døde af denne type A., er der fundet puffiness og skarp cyanose hos en person med flere små blødninger i huden (økymotisk maske) samt såkaldt karmin lungeødem. I nogle tilfælde, hvis brystet og maven komprimeres med stumme, hårde genstande med stor masse, kan skader på knogler, blødt væv og indre organer forekomme.

Bevis for død fra asfyksi på grund af obstruktion af luftvejene ved fremmedlegemer, fødemasser, granulære stoffer er deres påvisning i luftvejene. Niveauet af obturation afhænger af kaliber af fremmedlegemer, for eksempel indtrænger fødemasser og små løsstoffer ind i luftvejene op til bronchiolerne og alveolerne.

Asfyxi kan skyldes lukkede luftveje med bløde genstande eller med en anden persons hænder. I dette tilfælde, hvis offeret ikke kunne tilbyde modstand, er der ikke fundet nogen specifikke tegn på denne form for kvælning. Nogle gange med et stærkt pres af bløde genstande til næse og mund, kan et spor af tekstilens struktur forblive på huden: slid og blå mærker er mulige på læber og tandkøds slimhinde.

I undersøgelsen af ​​ligene af personer, der døde af asfyxi, omfatter den retsmedicinske ekspert opgaver at bestemme typen af ​​asfyxi, dens overlevelsesrate, asatogenese og dødsårsager og begrænsninger. Ved inspektion af de personer, der overførte A. til m, er det nødvendigt at fastslå dens kendsgerning, en slags asfyksi og arten af ​​kom-konsekvenserne.

Bibliografi: Avdeev A.I. Forensisk undersøgelse af et lig, M., 1976; Botezatu G.A. og Mutoi G.L. Asfyxi, Chisinau, 1983, bibliogr. Forensic Medicine, ed. AA Matysheva og A.R. Denkovsky, L., 1985; Forensic Medicine, ed. VM Smolyaninova. a. 67, M., 1982.

Fig. 3. Macrodrug af en lunge ved mekanisk asfyxi: punktumblødninger (punkter af Tardye) er synlige.

Fig. 1. Strangulering fur på nakke, blodlignende udledning fra næse og mund.

Fig. 2. Macrodrug af den åbnede halspulsårer: tværgående intimale tårer (tegn på Amüss), når de hænger.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%90%D1%81%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81% D0B8% D1% 8F_% D0% BC% D0 % B5% D1% 85% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F

Mekanisk asfyksi: Forelæsning

Forelæsning for studerende i VI-fakultetet "Forensic Medicine".- ST. PETERSBURG, 1996

Menneskekroppen er et åbent biologisk system med mange forbindelser til miljøet. For at bevare livet sammen med andre forhold har kroppen brug for en tilstrækkelig mængde ilt.

Ændringer i miljøet eller i selve kroppen, der fører til mangel på ilt (hypoxi), kan forårsage sundhedsmæssige problemer og også tjene som en umiddelbar dødsårsag.

Ved sin oprindelse er hypoxi opdelt i respiratoriske, anemiske, kredsløbende og væv.

I retsmedicin er forskellige former for akut oxygen-sulten af ​​største praktisk betydning, når der sammen med utilstrækkelig iltforsyning til kroppen opsamles en overskydende mængde kuldioxid i den.

bibliografisk beskrivelse:
Mekanisk asfyxi: foredrag / Kozlov V.A. - 1996.

embed kode på forummet:

Institut for Retsmedicin "GODKENDT" Leder af Institut for Retsmedicin Professor Kolonel for Medicinske Tjenester VD Isakov "_." _. 1996

på retsmedicin

for studerende på fakultet VI

Drøftet på mødet i afdelingen "_." _.1996

Tilføjet "_." _.1996

St. Petersburg 1996

Målindstilling: 0 for at præsentere de grundlæggende oplysninger om levetiden, generelle tegn og klassificering af typer af mekanisk asfyksi, dødsgenerering, diagnostik af hængende og funktioner i retsmedicinsk undersøgelse af denne type mekanisk kvælning.

Ansættelsessted: uddannelsesmæssigt og metodisk kompleks.

Lektionstid: 2 timer 90 minutter.

LØSNINGSPLAN OG UDDANNELSESSTID DISTRIBUTION

Introduktion - 5 min

  1. Definition af begrebet "mekanisk asfyxi" Klassificeringstyper mekanisk asfyxi - 10 min
  2. Processen med mekanisk kvælning og dets tegn på liget - 20 min
    • 2.1. Patofysiologiske lidelser og deres vigtigste manifestationer
    • 2.2. Tegn på asfyxi
  3. Hængende - 40 min
    • 3.1. Døden hængende genese
    • 3.2. Strangulation fur, dens karakteristiske,
  4. Særlige egenskaber ved retsmedicinsk undersøgelse ved døden fra hængende - 10 min

Konklusion - 5 min

Menneskekroppen er et åbent biologisk system med mange forbindelser til miljøet. For at bevare livet sammen med andre forhold har kroppen brug for en tilstrækkelig mængde ilt.

Ændringer i miljøet eller i selve kroppen, der fører til mangel på ilt (hypoxi), kan forårsage sundhedsmæssige problemer og også tjene som en umiddelbar dødsårsag.

Ved sin oprindelse er hypoxi opdelt i respiratoriske, anemiske, kredsløbende og væv. I retsmedicin er forskellige former for akut oxygen-sulten af ​​største praktisk betydning, når der sammen med utilstrækkelig iltforsyning til kroppen opsamles en overskydende mængde kuldioxid i den.

1. DEFINITION AF ANTALEN "MEKANISK ASFIXIEN"

KLASSIFIKATION AF ARBEJDSOMRÅDER AF MEKANISK ASFIXIEN (10 MIN)

Asfyxi forårsaget af eksponering for organismen af ​​en mekanisk faktor kaldes mekanisk kvælning.

Mekanisk asfyksi ledsages af en akut lidelse af lungeskade, nedsat blodcirkulation og funktioner i central- og nervesystemet. I mange minutter slutter den asfytiske tilstand i døden. I princippet er en genoplivning i tilstanden af ​​kvælning mulig, men det lykkes meget sjældent. I de fleste af disse tilfælde ændrer animerede personer i forskellige perioder af lungebetændelse eller irreversible ændringer i centralnervesystemet.

Afhængig af arten og placeringen af ​​den eksterne faktor udmærker sig følgende typer af mekanisk asfyxi.

Klassificering af mekanisk asfyxi:

  1. Strangulation asphyxia
    • - hængende
    • - kvæle løkke
    • - håndstrengulering
    • - kvæler en hård genstand
  2. Kompression asfyxi
    • - kompression af brystet og maven
  3. Obstruktiv kvælning
    • - lukker vejrtrækningen med hænder, bløde genstande
    • - lukning af luftvejslumen med kompakte fremmedlegemer
    • - Aspiration af løsstoffer
    • - væskeaspiration
      • - aspiration af maveindhold
      • - drukning i vand:
        • a) sand ("våd")
        • b) asfyktisk ("tør")
      • - drukning i andre flydende medier
  4. Asfyxi i begrænset lukket rum

2. PROCESSEN AF MEKANISK ASFIXIEN OG SIG SIGNER PÅ KORREKT (20 min)

2.1. Patofysiologiske lidelser og deres vigtigste kliniske manifestationer i ukompliceret asphyxi er blevet undersøgt ganske godt i dyreforsøg. Der er 5 perioder med kvælning: 1) preasfektisk, 2) åndenød, 3) kortvarig åndedrætsanrop, (eller hvilende periode), 4) terminal respiration, 5) vedvarende apnø. Efter ophør af vejrtrækning, normalt efter 5-8 minutter fra begyndelsen af ​​asfyxi, stopper hjertet også.

I den pre-asfyktiske periode opstår der et kortvarigt vejrtrækningsstop i 10-15 sekunder, nogle gange ledsaget af uregelmæssige bevægelser. I løbet af denne periode er der endnu ikke observeret tegn på kvælning. I anden periode, i forbindelse med akkumulering af kuldioxid og mangel på ilt, bliver vejrtrækningen hyppigere og voldelig. Ved første indånding bliver dybere og længere end udåndinger (inspirerende dyspnø). Ca. et minut senere erstattes den inspirerende dyspnea af det udåndende, og udåndingsbevægelserne begynder at dominere. Ved udgangen af ​​ekspiratorisk dyspnø observeres alvorlige kloniske krampe, ofte ledsaget af udskillelse af afføring og urin. Den tredje periode er åndedrætsanfald; Denne periode er karakteriseret ved manglende vejrtrækning, reflekser, smerte og taktil følsomhed, kun kardiale sammentrækninger observeres. Synlige slimhinder bliver bløde, eleverne dilaterer, hjerteslag langsomt. Herefter kommer den fjerde periode - perioden for terminal respiration. I eksperimentet åbner dyret bredt munden og fanger luften som sådan. Ved ophør af terminal respiration begynder den femte periode af kvælning - vedvarende apnø. Åndedrætsbevægelser er fraværende, hjerteslag bliver hyppigere og svagere. Efter nogle gange, mere ofte ved 6-8 minutter fra begyndelsen af ​​asfyxi, stopper hjertet også, forekommer døden. Af og til kan hjertet efter vejret fortsætte med at arbejde op til 15-30 minutter.

Asfyxi fra begyndelsen forårsager udpræget kardiovaskulære lidelser. Når vejrtrækningen stoppes eller sænkes, forstyrres blodcirkulationen i lungerne, hjerteslagene sænker, trykket i arterierne falder. Den højre ventrikel og atrium overlader med blod, hvilket komplicerer udstrømningen af ​​blod fra vena cava-systemerne, hvilket forårsager blodoverløb i jugular og andre vener, ansigtscyanose, overflod af parenkymale organer. Varigheden af ​​sygdommen i det kardiovaskulære system afhænger i vid udstrækning af selve hjertets tilstand. I nogle kardiovaskulære sygdomme kan sygdomsforløbet afbrydes i nogen af ​​faser af hjertestop før ophør af respiration. I sådanne tilfælde kan sværhedsgraden af ​​tegn på mekanisk asfyxi på liget være minimal, eller de er helt fraværende.

Mekanisk asfyksi ledsages af alvorlige lidelser i centralnervesystemet. Bevidstheden går tabt i slutningen af ​​den første eller i begyndelsen af ​​det andet minut; når kvæling, især når man hænger meget tidligere. Med en langsomt voksende asfyksi føres bevidsthedstab ved synsforstyrrelser, høretab, og følelsen af ​​smerte går tabt.

For mekanisk asfyxi er hurtigt fremskyndende adynamia karakteristisk, aktive bevægelser bliver umulige. Øget spænding af glatte muskler i tarmen og blæren samtidig med at slappe af sphincterne fører til ufrivillig udbrud af urin og afføring. Af samme grund er der frigivelse af sædvæske hos mænd og indholdet af livmoderhalskanalen hos kvinder.

En række manifestationer af mekanisk asfyksi er forbundet med et stort antal forhold, der påvirker dets forløb. Hovedvægten her er den type mekanisk asfyxi, såvel som kroppens individuelle egenskaber, såsom alder, ilt sult udholdenhed, tilstedeværelse af sygdomme, især kardiovaskulære system.

2.2. Tegn på asfyxi. Ved død fra mekanisk asfyxi observeres der en række tegn, som findes i ligestudiet. Imidlertid findes disse tegn, som almindeligvis er anstødelige, ikke kun i mekanisk kvælning, men også i andre tilstande, når døden opstår hurtigt, for eksempel ved pludselig dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme, elektrisk skade mv. Samtidig er der tilfælde, hvor fra mekanisk kvælning kan sværhedsgraden af ​​disse tegn være ubetydelig. Det ville naturligvis være mere præcist at tale om tegn på en hurtig død. Disse tegn kan opdeles i ekstern og intern.

Eksterne tegn omfatter følgende:

  • 1) mindre blødninger i øjens bindemembran de kan være flere, oftere lokaliseret på forbigående
    folds konjunktiv; med længere asfyksi
    blødninger kan forekomme i øjenlågens hud, ansigt, nakke,
    øvre bryst på mundhinden i munden dette tegn
    hvilket indikerer en stigning i intravenøst ​​tryk og
    permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen på basis af hypoxi er
    værdifuldt, men det er ikke permanent.
  • 2) cyanose i ansigtet er et almindeligt, men også ikke-permanent symptom. Det kan forsvinde i de første timer efter starten.
    død på grund af afstrømning af blod til de underliggende dele af liget med
    På den anden side, når liget er forsiden ned, kan cyanose
    opstå i tilfælde hvor død n er forbundet med mekanisk
    Hvilken asphyxia.
  • 3) spildte intense mørke lilla kroppeflader; deres intensitet er relateret til blodets væskeform og derfor lys
    kim dens bevægelse til de nedre dele af kroppen; sådan tilstand
    døde pletter er karakteristiske for alle tilfælde, når døden opstår
    em hurtigt, derfor er det karakteristisk for alle tilfælde ved døden
    kommer hurtigt, så den diagnostiske værdi af dette
    ka er lille;
  • 4) ufrivillig vandladning, afføring og udbrud af seksuel sekretion er bemærket under mekanisk asfyxi er ikke i alle tilfælde og ses undertiden med andre former for død (elektrisk skade, forgiftning med nogle giftstoffer, pludselig død).

Interne tegn på død fra asfyksi omfatter:

  • 1) mørkt væskeblod - et tegn, der konstant observeres under mekanisk asfyxi Den samme blodtilstand er dog ejendommelig for mange andre former for hurtig død; blodets mørke farve skyldes postmortemabsorptionen af ​​blod oxygen gennem de overlevende væv.
  • 2) blodoverløb i højre halvdel af hjertet er forbundet med nedsat blodcirkulation i den lille cirkel; med hurtig død i højre halvdel af hjertet er der altid mere blod end i venstre side; Men når man dør af mekanisk asfyxi, er forskellen i blodtilførslen af ​​de to halvdele af hjertet altid mere tydelig.
  • 3) en overflod af indre organer - findes i mange former for hurtig død; i sig selv har den ingen diagnostisk værdi.
  • 4) milt anæmi - et tegn, der forekommer relativt sjældent; Det skønnes forskelligt af forskellige forfattere, men de fleste er tilbøjelige til at tro, at miltens anæmi i kombination med andre data skal bruges til at diagnosticere døden ved mekanisk kvælning.
  • 5) subpleurale og subepikardiale mindre blødninger er et hyppigt fund under mekanisk kvælning. Deres størrelse er normalt lille - fra punkt til størrelse med hirse korn, farven er intens mørk rød, ofte med en blålig tinge; deres tal er fra enkelt til ti og mere; under lungens pleura er de oftest fundet på de membraniske og indvendige overflader på hjertet - under epikardiet på sin bageste overflade; forekomsten af ​​disse blødninger skyldes en kraftig forøgelse af trykket i de små blodårer og kapillærnetværket i løbet af konvulsionerne såvel som en forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen som et resultat af syrehævning af væv; små blødninger under mekanisk asfyksi observeres ikke kun under de serøse membraner, men også i musklerne og i alle indre organer som en morfologisk manifestation af det ekstremt hurtige reaktion i vaskulærsystemet til begyndelsen af ​​akut oxygen sult i kroppen; små blødninger under pleura og epicardus findes også i andre former for død, men med mekanisk kvælning er de mere almindelige og flere talrige.

På trods af det store antal almindelige asfiske tegn er der således ikke en enkelt konstant blandt dem. og pathognomonic for mekanisk asfyxi. Diagnosen af ​​død fra mekanisk asfyksi bør derfor kun baseres på et sæt fælles træk med særlige karakteristika ved bestemte typer af kvælning. Desuden bør i hvert tilfælde udelukkes muligheden for død fra andre årsager samt tage hensyn til undersøgelsesdata om dødsbetingelserne.

3. Hængende (240 min).

Hængende er kompression af halsen med en løkke under påvirkning af hele kroppen eller en del af den. I overensstemmelse hermed er der en fuldstændig og ufuldstændig hængning, sidstnævnte er meget mere almindelig. Hængende kan opstå i stående stilling, knæle, sidde og ligge ned. Normalt hængende forekommer i løkken, men der er tilfælde, hvor en nakke kompression blev observeret i en gaffel i træet, mellem hegnbrædderne. Rollen af ​​et klemmeobjekt kan spilles på bagsiden af ​​en stol, tværbjælken på et bord eller en skammel med en passende position af hovedet, hvis vægt er tilstrækkelig til dødens begyndelse.

Løkker er afhængigt af det materiale, de er fremstillet af, traditionelt opdelt i blødt, halvstivt og stift. Bløde løkker er lavet af linned, tørklæder, håndklæder mv. I nogle tilfælde kan rollen af ​​en sådan løkke spille tøjets krave. Halv-stive, mest almindelige sløjfer er lavet af reb, snore, bælter, bælter. Til stive sløjfer anvendes elektrisk ledning, ledning, tyndt metalkabel.

Ifølge dens anordning kan løkkerne glide og fastgøre; sidstnævnte er igen opdelt i åben og lukket. Lukkede sløjfer er bundet i nærheden af ​​halsen, åbne dem repræsenterer en ring, i hvilken hovedet passerer frit. Under legemets vægt klemmer en sådan løkke frem- og sidefladerne på nakken, mens hagen og hjørnerne af underkæben forhindrer hovedet i at glide ud af løkken. Tilfælde er beskrevet, hvor løkken dækkede den øvre tredjedel af rygfladen af ​​nakken og ansigtet og på ansigtet passerede den gennem mundhullet. Afhængig af antallet af omdrejninger rundt om halsen er sløjferne single og multi-turn (dobbelt, tredobbelt og mere). Ved en metode til at binde en knude kan sommetider en morder eller et selvmord (sømand, fisker, væver osv.) Undertiden etableres.

Sløjfens position ved hængning kan være anderledes. Som regel har den en skæv opadgående retning mod knuden. Der er en typisk position af sløjfen, når knuden er placeret på bagsiden af ​​nakken eller på bagsiden af ​​hovedet; lateral, hvis knuden er højre eller venstre, og atypisk, hvor knuden ligger i hagen eller i niveauet af den nederste del af ansigtet. I betragtning af at nakkeorganerne presses, når de hænger ved en løkke, som ikke har nogen knude i alle tilfælde, foreslår E.S. Mishin fronten og i mindre grad sidens overflader på halsen; tilbage (presset tilbage og delvist laterale overflader af halsen); lateral (hovedsageligt den højre eller venstre sideflade af nakken er komprimeret), herunder front-lateral og posterior-lateral; helvedesild (sløjfen dækker fuldstændigt nakken); sjældne stillinger (mellem hagen og munden, gennem munden, under næsen osv.).

3.1. Døden hængende genese

Afhængig af sløjfens stilling, når halsen knuses, sker en fuldstændig eller delvis ophør af adgangen til luft til lungerne; kompression af skibene i nakke - halshule og halshindearterier en skarp og signifikant stigning i intrakranialt tryk kompression af nakkebukserne i nakken (vagus og sympatiske nerver); undertiden - kompression af regionen af ​​det synoracidiske knudepunkt, der er lokaliseret i regionen af ​​den fælles halspulsårer.

Delvis eller fuldstændig nasopharyngeal tamponade med roden af ​​tungen fordrevet bagved og opad, og den tilknyttede hindring eller ophør af luftadgang til lungerne er vigtig, men ikke fundamental, i dødens genese. Det blev eksperimentelt bevist, at når hængende tracheotomiserede dyr, hvor sløjfen var placeret over tracheostomi, og således blev adgangen til luft til lungerne opretholdt, forekom døden så hurtigt som i kontroldyrene. Kompression af carotidarterierne, der fører til akut iltøvelse i hjernen, er et vigtigt punkt i dødsgenerien. Imidlertid viser observationer fra praksis, at graden af ​​kompression af carotidarterierne ikke altid er tilstrækkelig til fuldstændigt at stoppe blodstrømmen til hjernen, for eksempel i den bageste eller laterale position af løkken.

Som et resultat af kompression af de jugular vener, der forekommer selv med en relativt svag indvirkning på sløjfen på nakken, forstyrres udstrømningen af ​​blod fra kraniumhulrummet, hvilket fører til en hurtig stigning i intrakranielt tryk. Dette tryk øges især hurtigt i tilfælde, hvor blod fortsætter med at strømme til hjernen gennem ufuldt pressede søvnige (og også hvirvel) arterier. Konsekvensen af ​​en kraftig stigning i intrakranielt tryk er komprimeringen af ​​hjernebarken og vitale centre i ledsaget af et meget hurtigt (inden for få sekunder) bevidsthedstab med efterfølgende åndedræt. Således er en kraftig stigning i intrakranielt tryk og den dermed forbundne akutte dysfunktion af cortex og vitale centre i hjernen en af ​​de vigtige førende mekanismer i dødsgenerien fra hængende.

Kompressionen og strækningen af ​​vagus nerverne, især af de suprahemoragiske nerver, erhverver betydning i dødsgenerien, hovedsagelig i nærværelse af kardiovaskulære sygdomme eller øget hjerte-excitabilitet. I sådanne tilfælde kan døden forekomme meget hurtigt fra primær hjertestop. Almindelige asfyksi tegn på et lig kan være minimal. Primær hjertestop er også observeret i tilfælde, hvor synokarotidknudeområdet udsættes for kompression. Nogle forfattere (Olbricht et al.) Føje stor betydning i dannelsen af ​​en hurtig død fra hængende til at strække den fælles halspulsårer, selv uden at traumatisere carotidzonen.

I nogle tilfælde kan en smal stram sløjfe med dyb indrykning i nakkevævene føre til kompression af den sympatiske nerve med det resultat, at pupillen er indsnævret (paralytisk miose) på siden af ​​maksimal kompression. Med hensyn til muligheden for død ved at hænge fra skade på den livmoderhals- og rygmarvsskade, afvises denne dødsmekanisme nu.

Omhyggelige opfølgningsundersøgelser af lig med konventionel og lag-til-lag-radiografi af den cervicale rygsøjle samt nedskæringer af frosne lig (Olbrich, 1964) viste, at under normale hængende forhold er der ingen ændringer fra de livmoderhvirveler.

3.2. Strangulation fur, dets egenskaber, tegn på intravitalness

Hovedtræk af kompression af halsen med en sløjfe, når den hænger, er strangulering fur - overfladisk skade på halsens hud, hvilket er et negativt aftryk (spor) af sløjfen. Det skal nøje studeres og beskrives i henhold til en bestemt plan:

  • 1) lokalisering af furen på nakken, dens placering i forhold til den øvre kant af skjoldbruskkirtlen
  • 2) Færgens retning, dens afstand fra hjørnerne af underkæben og mastoidprocesserne; vinklen dannet af vandret plan og rillen, i hvilken retning vinklen er åben;
  • 3) længden af ​​foden, afstanden mellem dens ender; vinklen dannet af grenens grene på lukningsstedet;
  • 4) Antallet af individuelle indtryk i hele foden
  • 5) Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​de marginale og mellemliggende ruller, blødning langs deres karm
  • 6) Sporernes bredde på forsiden, siden og bagsiden af ​​halsen, bredden af ​​de enkelte indrykkninger;
  • 7) dybde dybde (med angivelse af det maksimale sløjfe trykområde);
  • 8) farve, furdensitet
  • 9) egenskaber ved furbunden (tværsnitsform, relief, overlapning);
  • 10) Tilstedeværelsen af ​​slid, blå mærker langs kanterne og nær forenet, som afspejler sløjfens egenskaber (knude, spænde osv.) Eller mekanismen for dens tilspænding (forskydning af løkken i hængende tilstand);
  • 11) tilstanden af ​​huden på den hårede del af hovedets oksipitale område.

Derudover måles:

  • - afstanden fra fodsålerne til stranguleringsfeltet,
  • - nakke og hoved omkreds
  • - kropslængde med arm forlænget opad.

Ofte er foden, når den hænger, placeret i den øverste del af nakken. Foran er det normalt placeret på niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen eller lidt højere. I tilfælde, hvor sløjfen er overlejret lav og derefter i gang med at hænge og trækker den glider opad, dannes der ofte to riller, mellem hvilke huden udfældes med forskydning op ad små fragmenter af stratum corneum i epidermis. På samme tid er sværhedsgraden af ​​lænderne ulige: den nederste er som regel næppe mærkbar, den øverste er mere tydelig.

I typiske tilfælde (i forreste position af sløjfen) på nakkens laterale overflader tager foruren en opadgående retning fra Kosovo til fronten og afhænger af sløjfens type eller lukkes i enderne i en vinkel eller mellem dens ender forbliver der et hul med uændret hud.

I modsætning til hængende er stranguleringsfeltet med sløjfekramning placeret under skjoldbruskkirtlen og har en vandret retning, den er ensartet overalt, lukket. Afhængigt af hvor mange drejninger loopen havde, og hvordan de var placeret indbyrdes, kan stranguleringsfeltet være enkelt, dobbelt, tredobbelt eller flere med parallelle eller skærende retninger af dets individuelle slag.

De hudområder, der er fanget mellem de enkelte løkker i løkken, danner mellemliggende kamme, på hvilke kamme blødninger kan forekomme. Sidstnævnte betragtes som en af ​​indikatorerne for strangulationsfars livstid.

Fækbredden afhænger hovedsageligt af sløjfens tykkelse. Imidlertid kan en bred furrow med den stramme omdrejninges stramme pasform danne. Loops lavet af tyndt, stift materiale efterlader smalle spor, især hvis en obduktion udføres kort efter døden. Bredden af ​​foden i løbet af banen er ikke den samme, så det er nødvendigt at måle det langs hele omkredsen af ​​halsen på fire punkter - på forsiden, siden og bagsiden af ​​nakken.

Dybden af ​​furgen afhænger hovedsageligt af sløjfens tykkelse og den kraft, hvormed den klemmer halsen. Jo smalere og stivere sløjfen, jo dybere foden. Egenskaben af ​​furen, når den hænger, er dens ujævn dybde i forskellige dele. Det er normalt dybere og mere udtalt i de steder, hvor sløjfen udøver det største pres. Bløde brede sløjfer kan efterlade dårligt mærkbar lyseblå hud, nogle gange ubestemt form, hvilket gør det svært at genkende sådanne furer.

Naturlige blegede hudfoldninger på baggrund af sarte pletter eller et kravebånd kan se ud som en strangulationsfure. De bør ikke forveksles med de sande spor af nakkelformet kompression i nakken.

I nogle tilfælde kan en smal stranguleringsspor være skjult i dybden af ​​hudens naturlige folder. Bunden af ​​foruren kan være blød eller tæt. Med et stærkt tryk bliver sporet i slutningen af ​​dagen som regel tæt på gulbrun, brunlig eller endog mørk brun. Stiv løkke giver en tættere fur. Længden af ​​sløjfen påvirker også sværhedsgraden af ​​rækken. Aflastningen af ​​bundens bund er undertiden så karakteristisk, at man kan dømme om særegenheden af ​​loopmaterialet. Hvis sløjfen er lavet af reb med klart definerede spoler, kan rillen være en række parallelle skråt indbyrdes indtryk adskilt af små forandrede sektioner. Sporet fra løkken lavet af et buksebælte er karakteristisk. Følge i disse tilfælde med klare lige parallelle nedtrykte kanter, især i områder modsat spænde eller knude. Nogle gange i midten af ​​en sådan fyr kan man se spor af huller i bæltet i form af sektioner af en rund blålig eller lilla-blålig farve. Følgelig kan hudstrenguleringen på halsmusklene (sternoklavikulær-brystvorten, brystbenet og scapulær-hypoglossal) ofte ses såkaldt. muskuløs strangulationssulcus. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​hudsulcus observeres en mere eller mindre deprimeret strimmel af hvidlig farve på musklerne, noget tæt på berøring, omtrent lige så bred i hudens sulcus.

Et af hovedproblemerne i studiet af et lig, der er fjernet fra sløjfen, er etableringen af ​​den intravitale eller posthumme oprindelse af strangulationssulcus. Tilstedeværelsen af ​​en fur i sig selv betyder ikke, at døden er forårsaget af at hænge, ​​for et lig kan også hænges, og en typisk stranguleringsfare kan danne sig på nakke. Derfor skal ekspertens særlige opmærksomhed lægges til identifikation af tegn, der angiver overhængen af ​​hængningen.

Disse funktioner omfatter følgende:

  1. Blødning i overfladelagene af huden langs toppen af ​​ryggen af ​​mellemrullen. Identifikationen af ​​disse blødninger og undersøgelsen af ​​deres natur udføres bedst på isoleret halshud med et binokulært stereoskopisk mikroskop (MBS-2) i reflekteret og transmitteret lys. Det forstørrede og tredimensionale billede af rækken gør det muligt at identificere sådanne detaljer, der ikke kan påvises på andre måder.
  2. Blødninger i det subkutane fedtvæv og nakke muskler. Ofte findes blødninger og undertiden tårer i de sternoklavikulære muskler, især på steder med fastgørelse til brystbenet og kravebenet.
  3. Fraktur i brusk i larynx eller horn af hyoidbenet med blødning i det omgivende blødt væv. Det er lettere at bryde, og oftere forekommer brud hos ældre og senile mennesker.
  4. Blødninger i kapslen af ​​lymfeknuderne og det omgivende fedtvæv over niveauet af strangulationsfurgen i fravær af denne funktion under stranguleringsfugen.
  5. Tårer af intima af den fælles halspulsår på bifurcationsstedet med små blødninger langs tårernes kanter (det er nødvendigt at tage højde for muligheden for posthumøse intima tårer under kraftig udvinding af organokomplekset).
  6. Anisocoria med en stærk, for det meste ensidig kompression i nakken med en løkke.
  7. Blødning i tykkelsen af ​​spidsen af ​​tungen fra hans bide under konvulsioner.
  8. Blødninger og tårer i musklerne i brystet og skulderbæltet, der er resultatet af konvulsive sammentrækninger i forbindelse med hængning. Ofte observeres sådanne ændringer i musklerne, der danner armhulen.
  9. Sykleblødninger i overfladelagene af den fibrøse ring i de forreste-laterale opdelinger af de intervertebrale skiver, der skyldes overbelastning af rygsøjlen under anfald (med fuld hængning).

Histologisk undersøgelse af livstidsstrenguleringsfoden afslører fuldblodede kapillærer og ekstravasater ved hudens og det subkutane fedtvæv langs grænsens kant. stasis, marginal leukocyt stående og cellulær infiltration; hævelse af huden i området af de marginale og mellemliggende ruller; arteriel thrombus; kedelig hævelse af epidermis malpichian lag; Ændringer i hudens tinctoriale egenskaber i furens område (basofili, metakromasi); ændringer i muskelfibre i steder af sløjfe tryk (forsvinden af ​​tværgående striation, granulær nedbrydning, fibre sinuosity), reaktive ændringer i hudens nerveelementer og nervebukser.

For nylig er der blevet foreslået en række histokemiske metoder til undersøgelse af strangulationsfurer, der er designet til at detektere livstidsændringer i aktiviteten af ​​forskellige enzymer, ændringer i indholdet af total og fri hisistin.

4. Funktioner af en retsmedicinsk undersøgelse ved død af 2 hængende (10 min)

Det vigtigste problem, der skal løses ved retsmedicinsk undersøgelse af et lig i tilfælde, der mistænkes for at hænge, ​​er bestemmelsen af ​​dødsfaldet fra denne form for mekanisk kvælning. Denne konklusion kan foretages på baggrund af detektering af den intravitale strangulationsfare på nakken såvel som det såkaldte kompleks. almindelige asfyksiale tegn. I uklare tilfælde er det svagt udtryk for strangulationsfoden, at det er nødvendigt at udelukke muligheden for død fra andre årsager. Det skal også tage hensyn til inspektionsdataene på scenen og dødsbetingelserne.

Sammen med løsningen af ​​hovedspørgsmålet om etablering af dødsfald fra hængning kan eksperten også have spørgsmål vedrørende mekanismens detaljer, betingelserne for fremkomsten af ​​visse tegn på hængning og tilstedeværelsen og oprindelsen af ​​skader og mærker på lig og tøj, muligheden for deres dannelse under kampen osv..

For at identificere et kompleks af karakteristika, der er karakteristiske for hængende såvel som dets levetid, skal undersøgelsen af ​​et lig udføres målrettet.

Efter at have studeret og detaljeret beskrivelse af strangulationssulcus og ydre læsioner på nakken, anbefales det at omhyggeligt forberede blødt væv og organer i nakken under betingelser for indledende blødning af dette område. Til dette formål, inden du fjerner organokomplekset, anbefales det at åbne kraniumhulen og udløse blod fra store skibe ved at skære den overlegne vena cava og aorta nær hjertet. Derudover anbefales det at lave en T-formet hudindsprøjtning for at gøre det lettere for forskningen, hvorved huden med den subkutane muskel adskilles, og nakke musklerne omhyggeligt parreres hver for sig, især stederne for deres fastgørelse til brystbenet og kravebenet. Derefter dissekeres det neurovaskulære bundt, der frigives fælles carotidarterier, som åbner sammen, herunder deres grene, samtidig med at man holder øje med tilstanden af ​​deres ydre og indre membran, især nær bifurcationen. Så skiller både vagus nerver og cervicale sympatiske ganglier sig og undersøges omhyggeligt.

For at opdage skader og etablere deres vivo, bør hyoidbenet og bruskene i strubehovedet være særlig omhyggeligt forberedt.

Musklerne på ryg- og skulderbælte samt intervertebrale diske, hvor blødninger kan påvises, er underlagt obligatorisk undersøgelse.

Stranguleringsfare er genstand for grundig epistereomikroskopisk og histologisk undersøgelse. Til dette formål er det nødvendigt at tage et par stykker hud langs foden og skære dem ind i en trapezoid for at betegne sin øvre og nedre kant.

I mangel af en sløjfe, hvor der opstod en nakkekompression under hængning, er det tilrådeligt at tage udskrifter fra overfladen af ​​stranguleringsfoden ved hjælp af klæbebånd til yderligere undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​tekstilfibre eller andre mikropartikler, der er tilbage på halsens hud med en løkke. Hvis eksperten præsenteres med en sløjfe, hvor ophængningen fandt sted, er den underlagt detaljeret forskning, som skal omfatte følgende metoder: visuel, måling, stereomikroskopisk, makro- og mikrografisk. Når spor af blod og elementer af epidermis findes på løkken, er de biologiske og cytologiske. Resultaterne af sløjfeundersøgelsen skal sammenlignes med de data, der er opnået ved undersøgelsen af ​​strangulationsfurgen.

KONKLUSION

De grundlæggende oplysninger om processen med mekanisk asfyxi, dens patologiske-fysiske manifestationer betragtes, forholdet mellem disse manifestationer og tegn på asfyxi på liget er vist. Viser den relative karakter af den såkaldte. asymptomatiske træk, behovet for at tage dem i betragtning i kombination med specifikke egenskaber, der er karakteristiske for visse typer mekanisk kvælning.

Angiv problemer relateret til diagnosen og egenskaberne ved en retsmedicinsk undersøgelse ved døden fra hængende. Behovet for en integreret tilgang til løsning af ekspertspørgsmål er understreget for at bevise, at dødsfaldet hænger, mekanismen og betingelserne for dannelsen af ​​de påviste træk.

En liste over anbefalet litteratur og en opgave til den næste lektion gives.

REFERENCER

a) Anvendes til forberedelse af foredrag:

  1. Fedorov M.I. På spørgsmålet om den umiddelbare dødsårsag, når han hænger. Avtorefer. diss. cand. M., 1954
  2. Kontsevich I.A. Forensisk diagnose af kvælning. Kiev, 1968
  3. Mikhailichenko Yu.P. Forensisk værdi af anisocoria i nogle former for voldelig død. Forfatter. diss. cand. M., 1969
  4. Permyakov A.V. En omfattende undersøgelse af det perifere nervesystem ved hængning. Forfatter. diss. Doctor. Voronezh, 1971
  5. Avdeev M.I. Forensisk undersøgelse af liget. M., 1976.
  6. Naumenko V.G., Mityaeva N.A. Histologiske og cytologiske forskningsmetoder i retsmedicin. M., 1980
  7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin., 1980. s. 287-289
  8. Retsmedicin. En vejledning til læger. Ed. 2. udgave prof. AA Matysheva og A.R. Denkovskogo. L., 1985.
  9. Forensisk undersøgelse af mekanisk asfyxi. En vejledning for læger (udgivet af prof. AA Matyshev og VI Viter), Skt. Petersborg - Izhevsk, 1993.
  10. Molin Yu.A. Forensisk lægeundersøgelse af hængende. St. Petersburg, 1996.

b) Anbefalet til selvuddannelse af studerende og kadetter om emnet for forelæsningen:

  1. Materialerne i dette foredrag.
  2. Avdeev M.I. Forensisk undersøgelse af liget. M., 1976.
  3. Molin Yu.A. Forensisk lægeundersøgelse af hængende. - SPb, 1996.

Visuelle hjælpemidler

  • 1) Klassificering af typer af mekanisk asfyxi.
  • 2) stadie asfyxi.
  • 3) Varianter af ligets position ved hængning.
  • 4) Loop figurer.
  • 5) Ordning om kvælningsfeltbeskrivelse.
  • 6) Differentiel diagnose af stranguleringsfurer.
  • 7) Tegn på vaginalstrengulering fur.

- stranguleringsfure på nakken NN A-1-1; A-14; A-44; A-30-1

3. Sæt med transparenter.

Lektor ved Institut for Retsmedicin

lignende materialer i kataloger

relaterede artikler

Dødelighed fra mekanisk asfyxi for perioden fra 2013 til 2017 i Astrakhan-regionen / Yu.V. Zbruyeva, PG G. Dzhulyakov // Udvalgte retsmedicinske problemer. - Khabarovsk, 2018. - №17. - s. 70-73.

Nogle statistiske indikatorer for dødelighed fra mekanisk asfyxi / Lopatkina A.A. // Udvalgte retsmedicinske problemer. - Khabarovsk, 2017. - №16. - s. 48-52.

På evnen til handling af den dødeligt sårede / Grigoriev, MV, Desyatov, VP // Forensisk undersøgelse. - 1967. - №3. - s. 50-51.

Statistisk analyse af tilfælde af hængende i Krasnoyarsk for 2013-2015 / Chikun V.I., Plakhotnikov A.V., Dukov D.V., Polekhov M.V., Khludneva N.V. // Bulletin of retsmedicin. - Novosibirsk, 2017. - №1. - s. 28-30.

På spørgsmålet om indflydelsen af ​​aldersfaktoren på hyppigheden af ​​forekomsten af ​​Amyuss-træk / Chertovskikh AA, Tuchik Ye.S. // Udvalgte retsmedicinske problemer. - Khabarovsk, 2016. - №15. - s. 161-163.

http://www.forens-med.ru/book.php?id=549

Flere Artikler Om Lung Health