Alt om Mantoux

Tuberkulinprøven (Mantoux-testen er intrakutan, Pirquet-testen er kutan, Koch-testen er subkutan) er en test for at bestemme organismens specifikke følsomhed over for mycobakterier af tuberkulose. Denne test viser, om der er en tuberkuløs infektion i kroppen. Den vigtigste metode til tidlig påvisning af tuberkulose hos børn og unge er den årlige formulering af tuberkulinprøven - den intrakutane Mantoux-test.

Mantoux test er ikke en vaccine, så det er ikke på listen over forebyggende vaccinationskalender, det er en slags hudallergi test.

Hvis en person har været i kontakt med tuberkelbaciller mindst én gang, så er der immunsystemceller (lymfocytter) i hans krop, der "memorerer" mycobacterium tuberculosis og på et nyt møde med ham lancere et kraftigt immunrespons designet til at ødelægge fremmedlegemer.

Princippet om Mantoux-testen (reaktion) er at provokere en inflammatorisk og allergisk reaktion ved hjælp af et specifikt stof af tuberkulin, en strukturel komponent af kochstifter (tuberkulose-agenter, mycobacterium tuberculosis).

Hvornår testes Mantoux?

I overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhedsvæsen og social udvikling af 21. marts 2003 nr. 109 "Om forbedring af anti-tuberkuloseaktiviteter i Den Russiske Føderation" (ændret 29. oktober 2009 N 855) gives Mantoux til alle børn 12 måneder gamle og unge årligt ( En gang om året) uanset det foregående resultat.

Det anbefales, at tuberkulinprøven udføres på samme tid af året, hovedsageligt i efteråret.

Børn over 2 måneder før BCG-M vaccination skal først testes for Mantoux. Vaccinerede børn med negativ reaktion på tuberkulin. Reaktionen betragtes som negativ i fuldstændig fravær af infiltration (hyperæmi) eller tilstedeværelsen af ​​indsprøjtningsreaktion (1,0 mm). Intervallet mellem Mantoux-testen og vaccinationen skal være mindst 3 dage og ikke mere end 2 uger.

2 gange om året er Mantoux-testen placeret på følgende børn:

  • for børn, der ikke vaccineres mod tuberkulose til medicinske kontraindikationer, såvel som for dem, der ikke er vaccineret mod tuberkulose på grund af, at forældrene nægter at immunisere et barn, før barnet vaccineres mod tuberkulose. (Beslutning af 22. oktober 2013 N 60);
  • patienter med diabetes, mavesår, blodsygdomme, systemiske sygdomme, HIV-inficerede, modtagende langvarig hormonbehandling (mere end 1 måned);
  • med kroniske uspecifikke sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis), subfebril uklar ætiologi;
  • ikke vaccineret med BCG-vaccine i nyfødtperioden, mens man opretholder medicinske kontraindikationer Mantoux test sæt 2 gange om året fra 6 måneder indtil barnet modtog BCG-M vaccinationen og ikke vaccineret mod tuberkulose uanset barnets alder.

Kontraindikationer til Mantoux testen

Analoger Mantoux test

Mantoux-testen (ifølge bekendtgørelse nr. 109) med 2 TE PPD-L er ufarlig for både sunde børn og unge såvel som personer med forskellige somatiske sygdomme. Dog kan sygdom og tidligere vaccinationer påvirke barnets hudfølsomhed over for tuberkulin, styrke eller svække det. Dette komplicerer den efterfølgende fortolkning af dynamikken i følsomhed overfor tuberkulin og er grundlaget for at bestemme listen over kontraindikationer.

Kontraindikationer til opstilling af tuberkulinprøver med 2 TE i perioden med massetuberkulindiagnose:

  • hudsygdomme, akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme (herunder epilepsi) i perioden med eksacerbation;
  • allergiske tilstande, reumatisme i akutte og subakutiske faser, bronchial astma, idiosyncrasi (smertefulde reaktioner, der forekommer hos nogle mennesker som reaktion på visse ikke-specifikke (i modsætning til allergi) stimuli). med alvorlige hudangivelser i perioden med eksacerbation.

For at identificere kontraindikationer foretager lægen (sygeplejerske) før formulering af tuberkulinprøver en undersøgelse af medicinsk dokumentation samt en undersøgelse af barnet. Det er ikke tilladt at gennemføre Mantoux-test i disse børnegrupper, hvor der er karantæne for børns infektioner. Mantoux test sæt 1 måned efter forsvinden af ​​kliniske symptomer eller umiddelbart efter fjernelse af karantæne. Derfor, hvis dit barn har haft en sygdom, såsom SARS eller otitis, skal Mantoux testen udskydes i en måned.

Vaccinationer og Mantoux test

Vaccinationer kan påvirke tuberkulinfølsomheden. På baggrund heraf bør tuberkulindiagnose planlægges FØR vaccination mod forskellige infektioner (DTP, mæslinger osv.). I tilfælde hvor Mantoux-test af en eller anden grund ikke udføres før, men efter forskellige profylaktiske vaccinationer bør tuberkulindiagnose udføres senest 1 måned efter vaccination.

Friske børn og unge, der er smittet med Mycobacterium tuberculosis, samt med en positiv (tvivlsom) tuberkulinfølsomhed efter vaccination og børn med en negativ reaktion på tuberkulin, men ikke genstand for revaccination af BCG, kan alle forebyggende vaccinationer sættes umiddelbart efter evaluering af resultaterne af Mantoux. I tilfælde af etablering af en "tur" af tuberkulinreaktioner såvel som en hyperergisk eller intensiverende reaktion på tuberkulin, uden funktionelle og lokale manifestationer af tuberkulose hos børn, udføres profylaktiske vaccinationer hurtigere end efter 6 måneder.

Hvor og hvor er Mantoux-testen sat?

Til massetuberkulindiagnose anvendes kun en enkelt intradermal tuberkulin Mantoux-test med 2 tuberkulin-enheder (TE) af renset tuberkulin i standard fortynding (færdig form).

Til en intrakutan Mantoux-test anvendes single-use tuberculin sprøjter til engangsbrug med tynde korte nåle med et kort skråt snit. Ovennævnte rækkefølge tillader ikke brug af sprøjter og nåle, der er udløbet, så sygeplejersken skal kontrollere deres udleveringsdato og udløbsdato inden brug.

Mantoux test sætter børn og teenagere nødvendigvis i en siddestilling.

Mantoux test udføres på underarmens indre overflade: højre og venstre underarm er alternativ. På den indre overflade af midten af ​​underarmen behandles hudområdet med 70 ° ethylalkohol, tørret med steril bomuld. En tynd nål injiceres skæres op i de øvre lag af den strakte hud (intracutant) parallelt med overfladen. Efter indsætning af nålhullet i huden injiceres 0,1 ml tuberkulinopløsning fra sprøjten, dvs. enkeltdosis. Med den korrekte teknik dannes en papule i form af en "citronskræl" med en størrelse på mindst 7-9 mm i diameter i huden. En sådan specifik udbulning af det øvre lag af huden er mere almindeligt kendt som "knappen".

Hvad skal man gøre med "knappen"?

Papulen selv behøver ingen pleje. Der er en meget almindelig misforståelse om, at "Mantoux testen ikke bør være våd!". Dette er dog ikke tilfældet. Mantoux-testen, i modsætning til Pirke-hudprøven (når hudens overfladelag er brudt som en ridse), er intradermal, og vand falder ikke i stedet for indføring af tuberkulin. Derfor kan du bade barnet, men gnid det ikke med en vaskeklud og helst ikke at kamme.

Efter evaluering af resultaterne kan papuler om nødvendigt behandles som ethvert andet sår ved anvendelse af antiseptika.

Evaluering af resultaterne af intrakutan Mantoux test

Resultaterne af en tuberkulinprøve vurderes af en læge eller en specialuddannet sygeplejerske, der udførte denne test på dag 3 (efter 72 timer) ved at måle størrelsen af ​​infiltratet (papulat) i millimeter (mm). En linjal med millimeterafsnit måler den tværgående (med hensyn til underarmens akse) størrelse af infiltreret. Kun målt sælstørrelse. Rødme (hyperæmi) omkring sælen er ikke et tegn på immunitet mod tuberkulose eller infektion, men det registreres, når der ikke er papuler.

Mantoux-testen gør det muligt at evaluere tre mulige tilstande af humant anti-tuberkuloseimmunitet: normal immunitet, manglende immunitet og overdrevent aktiveret immunitet.

En positiv tuberkulinprøve indikerer tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberkulose i kroppen og observeres i tilfælde af sygdom, infektion og efter intrakutan immunisering af BCG. En positiv tuberkulinprøve tillader dog ikke diagnose af tuberkulose, uanset hvor udtalte det kan være. Selv en stærkt positiv prøve kan observeres i fravær af aktiv tuberkulose. I sådanne tilfælde er det et tegn på øget menneskelig modtagelighed for sygdommen.

For første gang i livet taler en positiv tuberkulinprøve ("sving") om en primær infektion, hvis identifikation er meget vigtig hos børn og unge for at udføre aktiviteter, som forebygger sygdom. Virage tuberculin reaktion, ledsaget af en klinik, kan være en manifestation af sygdommen, primær tuberkulose.

Den første positive reaktion på tuberkulin i et to til tre årigt barn kan være en manifestation af postvaccinationallergi. Når der træffes afgørelse om behovet for overvågning i TB-dispensaret, er det nødvendigt at foretage en objektiv vurdering af barnets tilstand, en historieoptagelse samt en dynamisk overvågning af et barn med tilbagevendende tuberkulindiagnose efter 3 måneder.

I tilfælde af negative reaktioner skal vaccination og revaccination udføres.

Tuberkulinprøven, der har stor betydning for diagnosen tuberkulose hos børn og unge, er således ikke et absolut kriterium og kan kun bruges sammen med andre undersøgelsesdata.

Resultaterne af Mantoux-testen hos børn og unge registreres i registreringsformular nr. 063 / y, i barnets lægejournal (formular nr. 026 / år) og i barnets udvikling (formular nr. 112 / år). I dette tilfælde bemærkes: a) virksomheden - fabrikanten af ​​tuberkulin, serienummeret, holdbarheden b) datoen for prøven c) administration af lægemidlet i højre eller venstre underarm d) testresultat - i form af infiltreret størrelse (papler) i mm i fravær af infiltrering er størrelsen af ​​hyperæmi indikeret.

Hvad kan påvirke resultaterne af Mantoux testen?

Ved fortolkning af dynamikken i følsomhed overfor tuberkulin bør man også tage højde for, at intensiteten af ​​reaktionerne på Mantoux-testen kan påvirkes af en række faktorer, som bestemmer organismens overordnede reaktivitet:

  • Tilstedeværelsen af ​​somatisk patologi (sygdomme i indre organer, såsom hjerte, lever, nyrer);
  • Generel allergisk stemning i kroppen (en tendens til allergiske reaktioner); Fasen af ​​æggestokkene i piger (processen med follikelmodning, ægløsning og dannelsen af ​​den gule krop);
  • individuel hudfølsomhed
  • balancen af ​​barnets ernæring mv.

En markant indvirkning på resultaterne af massetubberkulin diagnostik har negative miljømæssige faktorer: øget strålings baggrund, tilstedeværelsen af ​​skadelige emissioner fra kemiske anlæg mv.

Resultaterne af tuberkulindiagnose kan påvirkes af forskellige overtrædelser i metodens gennemførelse:

  • brugen af ​​ikke-standardiserede og lavkvalitetsværktøjer,
  • fejl i teknikken til at indstille og læse resultaterne af Mantoux testen,
  • krænkelse af transport og opbevaring af tuberkulin.

Hvornår henvises de til en TB dispensary?

Fortolkning af resultaterne af Mantoux testen:

Den negative negative reaktion fra Mantoux indikerer, at der ikke findes lymfocytter i kroppen, der har erfaring med at kommunikere med tuberkulosebakterien: ingen infektion, ingen reaktion på BCG-vaccination;

En tvivlsom prøve anses for at være negativ;

En positiv test kan være en konsekvens af BCG-vaccination og et tegn på infektion;

Tegn på infektion ved resultaterne af tuberkulin diagnose omfatter:

  • bøje tuberkulinprøve;
  • hyperergisk reaktion;
  • vedvarende (over 4 år) vedvarende reaktion med papule 12 mm eller derover
  • gradvis i flere år øget følsomhed over for tuberkulin med dannelse af infiltre med dimensioner på 12 mm eller derover.
  • en kraftig stigning i følsomheden over for tuberkulin (6 mm eller derover) i et år

Indikationerne for henvisning til en TB-læge baseret på resultaterne af Mantoux-testen for tuberkulinprøve er:

  • mistanke om en "tur" af tuberkulinprøver
  • hyperergisk reaktion;
  • en stigning i tuberkulinfølsomhed med en forøgelse i papulestørrelse på 6 mm eller mere eller dannelsen af ​​et infiltrat med en diameter på 12 mm eller derover.

Børn sendt til phthisiatrician bør have oplysninger med dem:

  • vaccination (BCG revaccination);
  • på resultaterne af tuberkulinprøver pr. år
  • om kontakt med en patient med tuberkulose
  • røntgenundersøgelse af barnets miljø
  • om kroniske og allergiske sygdomme;
  • om tidligere undersøgelser med en phthisiologist;
  • data fra klinisk og laboratorieundersøgelse (fuldstændig analyse af blod og urin)
  • konklusionen af ​​de relevante specialister i tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Når en læge beslutter, om en positiv reaktion på tuberkulin hos et barn (unge) er forbundet med infektion af mycobacterium tuberkulose eller det afspejler en postvaccinationallergi, tages følgende faktorer i betragtning:

  • intensiteten af ​​det positive tuberkulinrespons
  • Antal BCG-vaccinationer modtaget;
  • tilgængelighed og størrelse af vaccine ribben;
  • periode efter vaccination
  • tilstedeværelsen eller fraværet af kontakt med en patient med tuberkulose
  • Tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på sygdommen.

De inficerede med Mycobacterium tuberculosis anses for at være personer, der med pålidelige data om dynamikken i modtagelighed for tuberkulin i Mantoux-testen bemærker:

  • for første gang en positiv reaktion (papule 5 mm eller derover), der ikke er forbundet med immunisering med BCG-vaccine ("sving");
  • vedvarende (i 4-5 år) vedvarende reaktion med infiltration på 12 mm eller derover en kraftig stigning i følsomheden over for tuberkulin (6 mm eller mere) i et år (hos tuberkulin-positive børn og unge);
  • gradvis i flere år øget følsomhed over for tuberkulin med dannelse af infiltre med dimensioner på 12 mm eller derover.

Øget følsomhed overfor tuberkulin (herunder hyperergiske reaktioner) hos børn og unge med somatisk patologi, bakterieinfektion, allergiske og hyppige forkølelser, er undertiden ikke forbundet med infektion af mycobacterium tuberkulose, men med indflydelse af disse uspecifikke faktorer.

Når det er vanskeligt at fortolke karakteren af ​​følsomhed overfor tuberkulin, er børn også underlagt forudgående observation i "0" dispensaregruppen med obligatorisk behandling og forebyggende foranstaltninger i det pædiatriske segment (desensibilisering er en tilstand med nedsat følsomhed over for allergenet samt et sæt foranstaltninger til reduktion af denne følsomhed rehabilitering af infektionsfokus, deworming, opnåelse af en remissionstid ved kroniske sygdomme under kontrol af en phthisiat a.

Gentagen undersøgelse i klinikken udføres i 1 - 3 måneder. Et fald i tuberkulinfølsomhed efter ikke-specifik behandling er tegn på allergiets ikke-specifikke karakter.

For børn med hyppige kliniske manifestationer af uspecifik allergi anbefales det at lægge prøven på baggrund af at tage desensibiliserende midler (lægemidler der forhindrer eller reducerer manifestationer af allergi (for eksempel antihistaminer) i 7 dage (5 dage før indstilling og 2 dage efter)). på samme niveau eller den yderligere stigning på trods af behandlings- og profylaktiske foranstaltninger bekræfter allergiets smitsomme karakter og kræver efterfølgende opfølgning eniya barn.

http://www.kukuzya.ru/page/proba-mantu

Lav en "knap". Hvad er Mantoux testen?

Mantoux test: adfærd og diagnose af tuberkulose

I vores land er Mantoux-testen givet til alle børn over et år: Mange unge mødre og fædre har husket en lille "knap" på deres arm siden deres barndom. Hvorfor har vi brug for denne test, hvad kan det fortælle, og hvad kan det hjælpe?

Tuberkulose og dets manifestationer

Mantoux-testen (dens andre navne er Pirkes test, tuberkulinprøve, tuberkulindiagnose, tuberkulinhudtest, PPD-test) er en immunologisk test for forekomsten af ​​tuberkuloseinfektion i kroppen.

Tuberkulose er en kronisk bakterieinfektion, der forårsager det største antal dødsfald i hele verden. Sygdomsfremkaldende middel, Mycobacterium tuberculosis (Kochs stav, Kochs bacillus), spredes af luftbårne dråber - når nysen, hoster og taler. Indledningsvis påvirker en farlig bacillus lungerne, men andre organer kan også inficeres. Flertallet af de inficerede udvikler aldrig tuberkulose selv. Dette sker kun hos mennesker med svækket immunsystem (især hiv-inficeret), når bacillus overvinder alle beskyttende barrierer i kroppen, multiplicerer og forårsager en aktiv nuværende sygdom.

Kun de patienter, hvis tuberkulose er i aktiv fase, er smitsom. Patienter, der modtager tilstrækkelig behandling mod tuberkulose i mindst 2 uger, er imidlertid ikke længere farlige.

Med den aktive fase af sygdommen kan følgende tegn ses:

  1. svær hoste 3 uger eller mere (når tuberkulose er lokaliseret i lungerne)
  2. brystsmerter, hoste med sputum og muligvis blod;
  3. svaghed eller træthed
  4. vægttab og appetit
  5. kuldegysninger, feber og nattesved;
  6. mulig overførsel af sygdommen til andre (med lokalisering af tuberkulose i lungerne);
  7. der kan være ændringer i brystfotografierne, positive udtræks- eller frøresultater.

Du kan blive inficeret med tuberkulosebakterier, men ikke syg eller ikke smitsom. Dette kaldes "latent tuberculosis infektion".

En person med latent tuberkulose infektion:

  • har ingen symptomer
  • føler sig ikke syg
  • kan ikke sprede sygdommen til andre mennesker;
  • har normale bryst røntgen og sputum smear resultater.

Når overgangen fra latent infektion til den aktive fase af sygdommen opstår, bliver personen syg og bliver smittet med lungeskader.

Hvordan virker testen "arbejde"?

Mantoux-reaktionen er kroppens reaktion på intradermal administration af tuberkulin. På injektionsstedet opstår der specielt inflammation på huden forårsaget af ophobning af T-lymfocytter - specifikke blodlegemer, der er ansvarlige for cellulær immunitet. Essensen af ​​reaktionen ligger i den kendsgerning, at mycobakteriens partikler som om de tiltrækker lymfocytter fra hudens blodkar i nærheden. De lymfocytter, der allerede er "kendte" med Mycobacterium tuberculosis, reagerer på indførelsen af ​​tuberkulin. Hvis "mødet" med sygdomsfremkaldende middel fandt sted, vil der være flere sådanne lymfocytter, inflammation - mere intens, og reaktionen på testen vil være positiv.

Enkelt sagt er kroppens respons på tuberkulin en form for allergi. Foretag en reservation med det samme: En positiv Mantoux-reaktion er ikke et hundrede procent bevis for infektion med tuberkulose. For at udelukke eller bekræfte denne diagnose kræves der en række andre undersøgelser: eliminering af forbindelsen med BCG vaccination; bryst røntgen; mikrobiologisk sputumkultur; ELISA (enzymbundet immunosorbentassay), som detekterer antistoffer mod tuberkulose; PCR (polymerasekædereaktion), der opdager kausionsmiddelet for tuberkulose osv. Ofte sammen med et positivt Mantoux testresultat hjælper disse yderligere diagnostiske metoder til at træffe en endelig beslutning om diagnosen.

Kontraindikationer

Der er en række sygdomme, der er utvetydige kontraindikationer for Mantoux-testen. Disse omfatter:

  • hudsygdomme;
  • akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme i det akutte stadium (Mantoux-testen er placeret 1 måned efter forsvinden af ​​alle symptomer på sygdommen eller umiddelbart efter fjernelse af karantæne);
  • allergiske tilstande i det akutte stadium
  • epilepsi.

Immunitet efter vaccination kan også påvirke tuberkulinfølsomheden, så Mantoux-testen skal planlægges, inden vaccinationer gives. Og hvis dit barn allerede er testet Mantoux, skal du indstille det - i mangel af kontraindikationer - kan du straks efter evaluering af testens resultater. Hvis Mantoux testen foretages ikke før vaccinationer, men efter dem, skal tuberkulin diagnose udføres senest 4 uger efter vaccinationen.

Gennemførelse af proceduren

I vores land udføres Mantoux-testen en gang om året, uanset resultaterne fra den tidligere test, der begynder i en alder af 12 måneder. Børn under 1 år tester ikke Mantoux, da resultatet vil være upåliteligt eller unøjagtigt på grund af de aldersrelaterede egenskaber ved udviklingen af ​​immunsystemet: reaktionen kan være falsk-negativ.

Mantoux test sættes i en siddestilling med en speciel tuberkulinsprøjte intracutant (i midten af ​​den tredje overflade af underarmen). Efter indførelsen af ​​tuberkulin dannes en specifik udbulning af det øverste lag af huden, bedre kendt som "knappen".

"Knap" kan ikke smøres med strålende grønt, peroxid eller fløde. Det er strengt forbudt at tillade dets kontakt med vand og andre væsker: dette kan påvirke udseendet af huden på tuberculininjektionsstedet og fordreje resultaterne af testen. Det er også umuligt at forsegle såret med et klæbende gips: under det kan huden svede. Forældre bør holde barnet fra at ridse "knapperne" for at undgå yderligere allergi. Forkert behandling af tuberkulininjektionsstedet kan påvirke testresultatet.

Evaluering af resultater

På den 2-3 dag efter indførelsen af ​​tuberkulin dannes der en specifik hærdning af huden - den såkaldte papule. Det ligner en tårnhøje, lidt rødmet, afrundet patch af hud. Papulen adskiller sig fra den omgivende hud i dens konsistens: den er tættere på grund af cellulær infiltration omkring tuberkulininjektionsstedet.

Efter 72 timer må en gennemsigtig linjal (så infiltratets maksimale diameter er synlig) måle og registrere den tværgående (i forhold til armens akse) infiltrere størrelsen i millimeter. I dette tilfælde måles kun størrelsen af ​​forseglingen - rødhed omkring forseglingen er ikke et tegn på immunitet mod tuberkulose eller inficeret.

Reaktionen kan være:

  • negativ - manglende infiltration (komprimering), hyperæmi (rødme) eller tilstedeværelsen af ​​injektionsreaktionen (0-1 mm);
  • tvivlsomt - infiltration (papul) 2-4 mm i størrelse eller hyperæmi af enhver størrelse uden forsegling
  • positiv - udtalt infiltration, papule med en diameter på 5 mm eller mere. En sådan reaktion kan være svagt positiv (infiltrere 5-9 mm); medium intensitet - 10-14 mm; udtalt -15-16 mm eller hyperergisk (for udtalt). Hyperergisk behandling hos børn og unge anses for at være en reaktion med en infiltrationsdiameter på 17 mm eller derover, hos voksne - 21 mm eller derover samt en vesiculo-necrotisk reaktion med dannelsen af ​​pustler og nekrose.

Falsk positiv reaktion. Separat er det nødvendigt at sige om den falskpositive Mantoux-reaktion - i tilfælde hvor patienten ikke er smittet med Kochs stav, men Mantoux-testen viser et positivt resultat. En af de mest almindelige årsager til denne reaktion er infektion med ikke-tuberkuløs mycobacterium. Andre årsager kan være allergiske lidelser hos en patient og enhver smitsom sygdom, der for nylig blev lidt. I øjeblikket er der ingen måde at differentiere reaktionen på tuberkulose og ikke-tuberkulose mykobakterier på en pålidelig måde (det naturlige habitat for ikke-tuberkulose mykobakterier er jord og vand; disse bakterier forårsager sygdomme i huden, lungerne og leddene, der ligner tuberkulose). Følgende faktorer kan dog tyde på tuberkuløs infektion:

  • hyperergisk (infiltrere 17 mm eller mere) eller alvorlig reaktion;
  • den lange periode, der er gået siden vaccinationen af ​​BCG (mere end 7 år)
  • Nyligt ophold i en region med øget omsætning af tuberkulose (socialt ugunstigt stillede lande eller områder i et land med høj befolkningstæthed og lave levestandard)
  • der har været kontakt med bæreren af ​​tubercle bacillus;
  • Tilstedeværelsen i patientens familie af slægtninge, der var syge eller inficerede med tuberkulose.

Venue. Hvis barnet går på børnehave eller børnehaver, udføres Mantoux testen i børns institutionens behandlingsrum. Som regel er det planlagt massiv tuberkulin diagnose, om tidspunktet for hvilken forældrene underretter i forvejen. Hvis barnet ikke deltager i et organiseret hold, udføres testen i behandlingsrummet på distriktets børnehospital med efterfølgende kontrol af distriktets børnelæge.

Spørgsmål terminologi. Det er nødvendigt at præcisere to termer, som forældre kan støde på. Først og fremmest er dette den såkaldte "turn" af Mantoux testen - en ændring (stigning) i testresultatet (papuldiameter) i forhold til sidste års resultat. Turn kriterierne er:

  • Det første udseende af en positiv reaktion (papul 5 mm eller mere) efter en negativ eller tvivlsom; styrkelse af den foregående reaktion til 6 mm eller mere;
  • hyperergisk reaktion (over 17 mm), uanset varigheden af ​​vaccinationen
  • reaktion mere end 12 mm 3-4 år efter BCG-vaccination.

Det er den tur, der gør lægen til at tænke på, hvad der skete i løbet af det sidste år af infektion. For eksempel, hvis resultatet af testen for hvert af de sidste 3 år var 12 mm, og i det fjerde år blev der opnået et resultat på 17 mm, så vi med høj grad af sandsynlighed kan tale om den infektion, der opstod. Naturligvis er det i dette tilfælde nødvendigt at udelukke alle indflydelsesfaktorer: allergi over for tuberkulinkomponenter, allergi over for andre stoffer, nylig infektion, nylig vaccination med BCG eller anden vaccine mv. I dette tilfælde er en yderligere fælles handling fra lægen og forældrene en omfattende undersøgelse af barnet for at udelukke diagnosen "tuberkulose".

Booster-effekten af ​​Mantoux-testen er forstærkningsvirkningen (fra det engelske ordforøgelse - "gevinst"), dvs. stigning i papuldiameter med hyppig (oftere end en gang om året) testindstilling (dette er muligt, hvis der er mistanke om massinfektion, kontakt med en tuberkulosepatient osv.). Effekten er forbundet med en stigning i lymfocytfølsomhed overfor tuberkulin. Booster-effekten har også en omvendt side: mennesker smittet med en tuberkelbacillus mister deres evne til at reagere på tuberkulin gennem årene, og til sidst bliver resultatet af testen falsk negativ. Hos børn er denne virkning mindre udtalt end hos voksne, men det er uønsket at indstille Mantoux-testen oftere end en gang om året.

Sygdom eller vaccination resultat? Det er afgørende at kunne differentiere en positiv tuberkulinprøve på grund af immunitet efter vaccination og manifestationen af ​​tuberkuloseinfektion. For at skelne fra hinanden skal du vide:

  • Størrelsen af ​​efterårets vaccinationshår efter immunisering med BCG;
  • Den tid, der er gået siden vaccination eller revaccination
  • tidligere testresultater og nuværende papulestørrelse.

Ären efter BCG-vaccination er på venstre skulder på grænsen til den øvre og den midterste tredje. Den har som regel en afrundet form, dens dimensioner varierer fra 2 til 10 mm, den gennemsnitlige størrelse er 4-6 mm. Der er et forhold mellem ørens størrelse og varigheden af ​​immunitet efter vaccination. Så med en lår størrelse på 5-8 mm er immunitetens varighed i de fleste børn 5-7 år og med en ardiameter på 2-4 mm - 3-4 år. Fraværet af ar, hvis i de første 2 år af livet resultatet af Mantoux testen er 10 mm, taler for infektion.

Derudover er et vigtigt tegn, der adskiller immunitet efter infektion efter vaccination, tilstedeværelsen af ​​pigmentering (brunlig farvning af det sted, hvor papullen var) 1-2 uger efter Mantoux-testen. Papulen fremkommer efter vaccination har normalt ikke klare konturer, den er lyserød og efterlader ingen pigmentering. Den postinfektive papule er mere intensfarvet, har klare konturer og efterlader pigmentering, der varer ca. 2 uger. Følgende tegn indikerer en primær infektion med tuberkuløs mycobacterium:

  • første opdaget, efter tvivlsomme og negative reaktioner, papulestørrelse 5 mm eller mere;
  • en stigning i resultatet i forhold til sidste år med 6 mm, hvis det var positivt og forårsaget vaccination BCG;
  • vedvarende (i 3-5 år) (lagret reaktion med infiltration på 10 mm eller derover;
  • hyperergisk reaktion, uanset tidspunktet for vaccination
  • infiltration mere end 12 m i størrelse og mere efter 3-4 år fra vaccinationstidspunktet;
  • prædisponerende faktorer: Tilstedeværelsen i familien af ​​dem, der er syge (eller syge) med tuberkulose, kontakt udenfor familien med TB-inficerede, der er i en endemisk region, lav socioøkonomisk status, lavt undervisning af forældre.

Hvis barnet mistænkes for at blive smittet teenager straks sendt til konsultation hos TB-lægen.

Hvis din læge ikke kunne bestemme, om et positivt testresultat er forbundet med vaccination eller infektion, foretages en foreløbig konklusion om den uklare etiologi af et positivt testresultat, og efter 6 måneder gentages testen. Hvis resultatet af en gentagen test igen er positiv eller øger, så uden yderligere undersøgelse konkluderes der om infektionen. Når papulernes størrelse reduceres, konkluderes det om postvaccinationens art af det positive resultat af den tidligere test.

Hvis resultatet er positivt.

Hvis Mantoux-testen har vist et positivt resultat, og alle indflydelsesfaktorer er udelukket: BCG-vaccination og andre vacciner, nylig infektion, allergi over for tuberkulin-komponenter, udføres yderligere tests for at afklare diagnosen. Denne bryst røntgen, mikrobiologisk sputum kultur, undersøgelse af familiemedlemmer.

Børn og unge med nyligt diagnosticeret tuberkuloseinfektion har en øget risiko for at udvikle klinisk udtalt tuberkulose: Det anslås, at 7-10% af disse børn kan udvikle primær tuberkulose med alle de iboende symptomer. Derfor er disse børn genstand for observation i TB dispensar hele året. I 3 måneder gennemgår han isoniazid-kemoprofylakse. Ved udgangen af ​​denne periode overføres barnet under tilsyn af en distriktet børnelæge som "smittet i mere end et år." Hvis et år senere ikke viser tegn på øget følsomhed overfor tuberkulin og en hyperergisk reaktion, så observeres det af en børnelæge på fælles basis. I sådanne børn overvåges resultatet af den årlige Mantoux-test nøje. Øget respons på 6 mm eller mere indikerer aktivering af infektionen.

Børn, der er smittet i mere end et år, med en hyperergisk reaktion på tuberkulin og en stigning i responset på 6 mm eller derover, observeres i en TB-dispensær. De gennemgår også kemoprofylakse i 3 måneder. Hvis testresultatet er positivt, men den tidligere test blev udført ikke en, men for to eller flere år siden, anses barnet for "inficeret med en uspecificeret begrænsningsperiode." I dette tilfælde anbefales det at gentage testen efter 6 måneder. Ifølge resultaterne af den anden test løses spørgsmålet om behovet for observation i en TB dispensar og kemoprofylakse.

Rabiyat Zayniddinova,
neonatolog, Cand. honning. Sciences,
Videnskabeligt Center for Børns Sundhed, Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab, Moskva

http://www.7ya.ru/article/Delaem-pugovku-Chto-takoe-proba-Mantu/

Flere Artikler Om Lung Health