2. Kronisk obstruktiv lungesygdom (hobl): klinik, diagnose, behandling.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom, der kan forebygges og behandles, kendetegnet ved vedvarende begrænsning af luftstrømningshastigheden, som normalt skrider frem og er forbundet med en øget kronisk inflammatorisk reaktion i lungerne for virkningen af ​​patogene partikler eller gasser.

Traditionelt kombinerer COPD kronisk bronkitis og lungeemfysem. Kronisk bronkitis er normalt defineret klinisk som tilstedeværelse af hoste med sputumproduktion i mindst 3 måneder. i løbet af de næste 2 år. Emphysema af lungerne defineres morfologisk som tilstedeværelsen af ​​en permanent ekspansion af luftvejene distal til de terminale bronchioler, der er forbundet med ødelæggelse af væggene i alveolerne, der ikke er forbundet med fibrose.

Konceptet COPD omfatter for tiden ikke astma og andre sygdomme, der er forbundet med dårlig reversibel bronkiel obstruktion (cystisk fibrose, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).

Clinic. Det kliniske billede særegne er, at sygdommen i lang tid fortsætter uden markante kliniske manifestationer. Ofte klager patienterne på hoste, ofte med viskøs sputum og / eller progressiv åndenød. Disse symptomer er mest udtalte om morgenen. I kolde årstider er der "hyppige forkølelser."

Anamnese. Eksponering for risikofaktorer (rygning, aktiv og passiv, eksogene forurenende stoffer, bioorganisk brændsel mv.).

Målrettet forskning. I de tidlige stadier af sygdommen afslører undersøgelsen ikke nogen abnormiteter, der er karakteristiske for KOL. Med en forøgelse af emfysem og en irreversibel komponent af bronchial obstruktion kan udånding forekomme gennem tæt lukket eller foldede læber; tøndeformet bryst, vandret retning af ribbenene, reduktion af hjertets sløvhed, inddragelse af muskler i vejrtrækningen, paradoksal bevægelse af den forreste væg i maveskavheden - dens tilbagetrækning under indånding, tilbagetrækning af de nedre ribber under indånding og udvidelse af kyphosternalvinklen. Auscultation: tør hvæsning og perkussion bokset slag lyd.

Forløbet af COPD er vekslen af ​​en stabil fase og forværring af sygdommen. Det kliniske billede af sygdommen afhænger også alvorligt af fænotypen af ​​sygdommen og omvendt, fænotypen bestemmer træk ved de kliniske manifestationer af COPD. Der er en adskillelse af patienter i emfysematøse og bronkitis fænotyper.

Bronkitis type er præget af overvejende tegn på bronkitis (hoste, sputum). Emphysema i dette tilfælde er mindre udtalt.

Når emfysem er, er emfysem tværtimod den førende patologiske manifestation, kortpustet hersker over hoste.

Syndrom: bronkitis, inflammatorisk, respiratorisk svigt, bronchial obstruktion, lungemfysem, kronisk lungehjerte, asthenisk.

Diagnose. Laboratoriediagnose.

Komplet blodtælling: under eksacerbation af sygdommen er neutrofile leukocytose med en stikning til venstre og en stigning i ESR mest almindelige, og anæmi (resultatet af et generelt inflammatorisk syndrom) eller polycytæmi kan forekomme.

Biokemi, urinalyse og koagulering kan ikke ændre sig i lang tid.

Cytologisk undersøgelse af sputum giver information om arten af ​​den inflammatoriske proces og dens sværhedsgrad. At identificere atypiske celler øger onkologisk alertness og kræver brug af yderligere undersøgelsesmetoder.

Kulturel mikrobiologisk undersøgelse af sputum er tilrådeligt at udføre med ukontrolleret progression af den infektiøse proces og bruges til at vælge en rationel antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersøgelse af bronchiale indhold opnået under bronkoskopi udføres med samme formål.

I svær emfysem og unge patienter skal niveauet af α1-antitrypsin bestemmes.

En bryst røntgen bør udføres på alle patienter med en formodentlig diagnose af KOL. Tillader dig at udelukke andre sygdomme ledsaget af lignende kliniske symptomer (tumor, tuberkulose, kongestiv hjertesvigt osv.) Og i eksacerbationsperioden - for at identificere lungebetændelse, pleural effusion, spontan pneumothorax osv. Derudover kan følgende radiologiske tegn på bronchial obstruktion identificeres: flattning af kuplen og begrænsning af membranmobiliteten under åndedrætsbevægelser, ændring i den forreste-bakre størrelse af brysthulen, udvidelse af det retrosternale rum, lodret stilling af hjertet.

Bronchoskopisk undersøgelse tjener som en yderligere metode til diagnosticering af COPD for at udelukke andre sygdomme og tilstande, der opstår med lignende symptomer.

Elektrokardiografi og ekkokardiografi udføres for at udelukke hjertegenese af respiratoriske symptomer og identificere tegn på hypertrofi i højre hjerte.

Spirometri er den primære metode til diagnosticering og dokumentation af ændringer i pulmonal funktion i COPD. Baseret på spirometriindikatorer er COPD klassificeret i henhold til graden af ​​obstruktiv ventilationstilstand (4 grader).

Differential diagnose. Udført med en gruppe af sygdomme, der involverer hoste med sputum og åndenød: astma, bronchuskræft, pneumokoniose, bronchiectasis, cystisk fibrose, lungetuberkulose, gastroøsofageal reflux, CHF med markant LV dysfunktion.

Behandling. Den vigtigste opgave med behandling er at forhindre sygdommens fremgang. Udfør behandling med et stabilt kursus, samt - i perioden med eksacerbation.

De vigtigste behandlingsretninger:

I. Ikke-farmakologiske virkninger: Reduktion af risikofaktorernes indvirkning og anvendelsen af ​​uddannelsesprogrammer.

II. Narkotikabehandling. Valget af mængden af ​​farmakologisk terapi er baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, størrelsen af ​​post-bronchodilator FEV1 og hyppigheden af ​​eksacerbationer af sygdommen.

Inhalerede bronkodilatatorer. Formålet med inhalerede bronkodilatatorer er en af ​​hovedforbindelserne til behandling af COPD-eksacerbation: β2-agonister (salbutamol, fenoterol) eller anticholinerge stoffer (ipratropiumbromid), kombinationsbehandling (β2-agonist / ipratropiumbromid).

Kortikosteroider. Systemiske kortikosteroider reducerer tidspunktet for påbegyndelse af remission, forbedrer lungefunktion (FEV1) og reducerer hypoxæmi (PaO2) og kan også reducere risikoen for tidlig tilbagefald og behandlingssvigt og reducere længden af ​​hospitalsophold. Et behandlingsforløb med oral prednison i en dosis på 30-40 mg / dag i 5-14 dage anbefales normalt. Et sikrere alternativ til systemiske kortikosteroider til forværring af COPD er indånding, især forstøvede kortikosteroider.

Derudover anvendes kombinationer af inhalerede kortikosteroider og langtidsvirkende bronkodilatorer, såvel som methylxanthiner og type 4 phosphodiesterasehæmmere.

Antibakteriel terapi. Holdes i perioden for forværring. Da bakterier forårsager langt fra alle COPD-eksacerbationer (50%), er det vigtigt at bestemme indikationerne for at ordinere ABT under udvikling af eksacerbationer.

Andre behandlingsmetoder: iltterapi, åndedrætsstøtte (ikke-invasiv ventilation af lungerne) og kirurgisk behandling (lungevolumreduktion, lungetransplantation).

http://studfiles.net/preview/6056731/page:10/

Videnskabeligt elektronisk bibliotek

Kronisk obstruktiv lungesygdom (klinik, diagnose, behandling og undersøgelse af handicap)

Udgivelsesår: 2009

ISBN: 978-5-91327-057-3

For den praktiserende læge og praktiserende læge er kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) et alvorligt problem på grund af et udbredt og progressivt forløb.

Håndbogen er udarbejdet i overensstemmelse med uddannelsesprogrammet i polyklinisk behandling til medicinske studerende. Spørgsmål om ætiologi, patogenese, klinik, klassificering, diagnose af KOL er præsenteret. Behandlingsregime for COPD i fasen med remission og exacerbation præsenteres. Principperne for undersøgelse af arbejdskapacitet tages i betragtning. For at kontrollere materialets beherskelse gives test spørgsmål og situationsmæssige problemer med respons standarder.

Videnskabeligt elektronisk bibliotek

© 2005-2019 Russisk naturvidenskabsakademi

http://monographies.ru/ru/book/view?id=41

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (formulering af diagnosen COPD) er en patologisk proces, som er karakteriseret ved delvis restriktion af luftstrømmen i luftvejene. Sygdommen forårsager uoprettelige ændringer i menneskekroppen, så der er en stor trussel mod livet, hvis behandlingen blev foreskrevet på det forkerte tidspunkt.

grunde

Patogenesen af ​​KOL er endnu ikke fuldt ud forstået. Men eksperter identificerer de vigtigste faktorer, der forårsager den patologiske proces. Patogenesen af ​​sygdommen indbefatter som regel progressiv bronkial obstruktion. De vigtigste faktorer der påvirker sygdommens dannelse er:

  1. Rygning.
  2. Uønskede faglige forhold.
  3. Rå og kolde klima.
  4. Infektion af blandet oprindelse.
  5. Akut langvarig bronkitis.
  6. Lungerne.
  7. Genetisk prædisponering.

Hvad er sygdommens manifestationer?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter i alderen 40 år. De første symptomer på sygdommen, som patienten begynder at lægge mærke til, er hoste og åndenød. Ofte er denne tilstand i kombination med fløjter under vejrtrækning og sputum sekretioner. I første omgang kommer det ud i et lille volumen. Symptomer bliver mere udtalt om morgenen.

Hoste er det allerførste symptom, der irriterer patienter. I koldsæsonen forværres respiratoriske sygdomme, som spiller en vigtig rolle ved dannelsen af ​​COPD. Obstruktiv lungesygdom har følgende symptomer:

  1. Åndenød, som bekymrer sig ved fysisk anstrengelse, og så kan påvirke en person under hvile.
  2. Med indflydelse af støv, kold luft, forøges åndenød.
  3. Symptomer suppleres med en uproduktiv hoste med svært sputum.
  4. Tør hvæsende højt tempo, når du trækker vejret ud.
  5. Symptomer på emfysem.

etape

Klassificering af KOL baseret på bestemmelsen af ​​sygdommens sværhedsgrad. Derudover antages det, at der findes et klinisk billede og en funktionel indikator.

Klassificering af COPD involverer 4 faser:

  1. Den første fase - patienten opdager ikke nogen patologiske abnormiteter. Det kan besøges af en kronisk hoste. Økologiske ændringer er vage, derfor er det ikke muligt at diagnosticere COPD på dette stadium.
  2. Den anden fase - sygdommen er ikke svært. Patienterne går til lægen for at få råd om åndenød under træning. En anden kronisk obstruktiv lungesygdom ledsages af intens hoste.
  3. Den tredje fase af COPD ledsages af et alvorligt kursus. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en begrænset luftstrøm ind i luftvejene, derfor dannes dyspne ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i ro.
  4. Det fjerde stadium er et ekstremt vanskeligt kursus. Nye symptomer på KOL er farlige for livet. Obstruerede bronkialrør observeres, og et pulmonalt hjerte dannes. Patienter, der diagnosticeres med fase 4 KOL, får en invaliditet.

Diagnostiske metoder

Diagnose af den præsenterede sygdom omfatter følgende metoder:

  1. Spirometri er en metode til forskning, der gør det muligt at bestemme de første manifestationer af KOL.
  2. Måling af lungernes vitale kapacitet.
  3. Cytologisk undersøgelse af sputum. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme arten og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i bronchi.
  4. En blodprøve kan detektere en øget koncentration af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit i COPD.
  5. Lungens radiografi gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​sæler og forandringer i bronkialvæggene.
  6. EKG'er giver data om udvikling af pulmonal hypertension.
  7. Bronchoscopy er en metode, der giver dig mulighed for at etablere en diagnose af KOL, samt se bronchi og bestemme deres tilstand.

behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk proces, der ikke kan helbredes. Lægen foreskriver imidlertid en bestemt behandling til sin patient, takket være, at det er muligt at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og forlænge en persons liv. Forløbet af den foreskrevne behandling påvirkes stærkt af sygdomspatogenesen, fordi det er meget vigtigt at eliminere årsagen, der bidrager til forekomsten af ​​patologien. I dette tilfælde foreskriver lægen følgende aktiviteter:

  1. Behandling af KOL involverer brug af lægemidler, der tager sigte på at øge bronchens lumen.
  2. For at væske sputum og dets fjernelse i behandlingsprocessen involverer mucolytiske midler.
  3. De hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af glukokortikoider. Men deres langvarige brug anbefales ikke, da alvorlige bivirkninger begynder at forekomme.
  4. Hvis der forekommer en eksacerbation, indikerer dette forekomsten af ​​dens infektiøse oprindelse. I dette tilfælde ordinerer lægen antibiotika og antibakterielle lægemidler. Deres dosering er foreskrevet under hensyntagen til mikroorganismens følsomhed.
  5. For dem der lider af hjertesvigt er der brug for oxygenbehandling. Under eksacerbation ordineres patienten til en kurstedbehandling.
  6. Hvis diagnosen bekræftede forekomsten af ​​pulmonal hypertension og KOL, ledsaget af rapportering, omfatter behandlingen diuretika. Glycosider hjælper med at eliminere arytmi manifestationer.

KOL er en sygdom, hvis behandling ikke kan klare sig uden en korrekt formuleret kost. Årsagen er, at tabet af muskelmasse kan føre til døden.

En patient kan sættes på sygehusbehandling, hvis han har:

  • større intensitet af stigning i manifestationer af manifestationer;
  • behandling giver ikke det ønskede resultat
  • nye symptomer opstår
  • knust hjerterytme;
  • diagnostik bestemmer sygdomme som diabetes mellitus, lungebetændelse, dårlige præstationer af nyrer og lever;
  • Kan ikke yde lægebehandling på ambulant basis
  • vanskeligheder ved diagnosen.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af KOL indbefatter et sæt foranstaltninger, hvormed hver person vil være i stand til at advare sin krop mod denne patologiske proces. Det består af at følge anbefalingerne:

  1. Lungebetændelse og influenza er de mest almindelige årsager til KOL. Derfor er det nødvendigt at sætte influenza skud hvert år.
  2. En gang hvert 5. år udføres vaccination mod pneumokokinfektion, hvilket gør det muligt at beskytte din krop mod lungebetændelse. Prescribe en vaccination kan kun den behandlende læge efter at have foretaget en passende undersøgelse.
  3. Taboo på rygning.

Komplikationer af KOL kan være meget forskellige, men som regel fører de alle til handicap. Derfor er det vigtigt at gennemføre behandlingen i tide og altid være under opsyn af en specialist. Og det er bedst at udføre forebyggende foranstaltninger på en kvalitativ måde for at forhindre dannelsen af ​​den patologiske proces i lungerne og for at forhindre sig fra denne lidelse.

http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/544-khronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkikh-simptomy

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv sygdom præget af en inflammatorisk komponent, nedsat bronchial patency på niveauet af distale bronchi og strukturelle ændringer i lungevæv og kar. De vigtigste kliniske tegn er en hoste med mucopurulent sputum, åndenød, misfarvning af huden (cyanose eller lyserød farve). Diagnostik er baseret på data fra spirometri, bronkoskopi, undersøgelse af blodgasser. Behandling omfatter inhalationsterapi, bronchodilatorer

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv sygdom (COPD) i dag isoleres som en uafhængig lungesygdom og adskiller sig fra en række kroniske processer i åndedrætssystemet, der forekommer med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkitis, sekundært pulmonalt emfysem, bronchial astma osv.). Ifølge epidemiologiske data påvirker KOL ofte mænd over 40 år, indtager en ledende stilling blandt årsagerne til handicap og fjerdeplads blandt dødsårsagerne for den aktive og ubevægelige del af befolkningen.

Årsager til KOL

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 90-95% til rygning. Blandt andre faktorer (ca. 5%) er der erhvervsmæssige farer (indånding af skadelige gasser og partikler), luftvejssygdomme i barndommen, samtidig bronkopulmonal patologi, økologisk tilstand. Hos mindre end 1% af patienterne er COPD baseret på en genetisk prædisponering, der manifesteres i en mangel på alpha1-antitrypsin, som dannes i leverenes væv og beskytter lunger mod skade af enzymet elastase. Blandt de erhvervsmæssige risici blandt årsagerne til KOL er kontakter med cadmium og silicium, metalforarbejdning, den skadelige rolle for produkter dannet under forbrænding af brændstof. KOL er en erhvervssygdom hos minearbejdere, jernbanearbejdere, bygherrer i kontakt med cement, arbejdstagere i papirmasse og papirindustrien og landbrugsarbejdere, der beskæftiger sig med forarbejdning af bomuld og korn.

patogenese

Miljøfaktorer og genetisk disposition forårsager kronisk inflammatorisk skade på den indre foring af bronchi, hvilket medfører forstyrrelse af lokal bronkial immunitet. Dette øger produktionen af ​​bronchial mucus, øger viskositeten og derved skaber gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, nedsat bronkial patency, ændringer i lungevæv og alveoler. Progressionen af ​​COPD fører til tab af en reversibel komponent (bronkial mucosal ødem, glat muskelspasmer, slim sekretion) og en stigning i irreversible ændringer, der fører til udvikling af peribronchial fibrose og emfysem. Bakterielle komplikationer kan føre til progressiv respiratorisk svigt i COPD, hvilket fører til tilbagevendende lungeinfektioner.

Forløbet af COPD forværres af en forstyrrelse af gasudveksling, der manifesteres af et fald i O2 og en forsinkelse af CO2 i arterielt blod, en forøgelse af trykket i lungerens bund og fører til dannelsen af ​​et lungehjerte. Kronisk lungehjerte forårsager kredsløbssvigt og død hos 30% af patienterne med COPD.

klassifikation

Internationale eksperter i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 4 faser. Kriteriet for klassificering af COPD er en reduktion i forholdet mellem FEV (tvungen ekspiratorisk volumen) og FVC (tvungen lungekapacitet) 80% af normal, kronisk hoste og sputumproduktion.

  • Trin II (moderat alvorligt KOL). Obstruerende sygdomme fremskridt (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Trin III (kraftigt KOL). Øger luftstrømbegrænsningen under udløb (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Trin IV (ekstremt alvorligt KOL). Manifester alvorlig livstruende bronkiel obstruktion (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Symptomer på KOL

    I de tidlige stadier af kronisk obstruktiv lungesygdom opstår hemmeligt og detekteres ikke altid i tide. Den karakteristiske klinik udfolder sig, begyndende med den moderate fase af KOL.

    COPD'ens forløb er kendetegnet ved hoste med sputum og åndenød. I de tidlige stadier, lejlighedsvis hoste med sputum slimudslip (op til 60 ml om dagen) og åndenød med intens anstrengelse; som sygdommen skrider frem, bliver hosten permanent, åndenød føles i ro. Ved tilsætning af en infektion bliver akutdannelsen akut, sputumets karakter bliver purulent, mængden øges. COPD-forløb kan udvikles i to typer af kliniske former:

    • Bronkitis type. Hos patienter med bronkitis type COPD er de fremherskende manifestationer purulente inflammatoriske processer i bronchi, ledsaget af forgiftning, hoste og rigeligt sputum. Bronchial obstruktion er udtrykt signifikant, lungeemfysem er svagt. Denne gruppe af patienter kaldes sædvanligvis som "blå edemer" på grund af diffus blå cyanose af huden. Udviklingen af ​​komplikationer og sluttrin forekommer i en ung alder.
    • Emphysematøs type. Med udviklingen af ​​COPD for emfysematøs type kommer ekspiratorisk dyspnø (med vanskeligheder ved udånding) i forkant med symptomatologi. Emphysema hersker over bronchial obstruktion. Ifølge patientens karakteristiske udseende (rosa grå farve på huden, tøndebrystet, cachexia) kaldes de "pink puffers". Det har et mere gunstigt kursus, patienter lever normalt til alderdom.

    komplikationer

    Den progressivt forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom kan kompliceres af lungebetændelse, akut eller kronisk respirationssvigt, spontan pneumothorax, lungefibrose, sekundær polycytæmi (erythrocytose), kongestivt hjertesvigt, og så videre.. I svære og meget svære KOL patienter udvikler pulmonal hypertension og pulmonal hjerte. Den progressive forløb KOL fører til ændringer i forbrugernes aktivitet af patienterne og reducere deres livskvalitet.

    diagnostik

    Det langsomme og progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom rejser spørgsmålet om diagnosens rettidige diagnose, hvilket bidrager til forbedret kvalitet og øget forventet levetid. Ved indsamling af anamnestiske data er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning) og produktionsfaktorer.

    Den vigtigste metode til funktionel diagnostik er spirometri, som afslører de første tegn på COPD. Det er obligatorisk at måle hastigheds- og volumenindeks: Lungernes livsvigtige kapacitet (VC), tvungen vitalitet i lungerne (FVC), tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sek. (FEV1) og andre i post-bronchodilationstesten. Summation og forholdet mellem disse indikatorer giver dig mulighed for at diagnosticere COPD.

    Cytologisk undersøgelse af sputum hos patienter med KOL gør det muligt at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​bronchial inflammation for at udelukke ukonstruktion. Udenfor forværringen af ​​slimhindenes slimhed med makrofagernes overvejende karakter. I fasen med eksacerbation af COPD bliver sputum viskøs, purulent.

    Klinisk undersøgelse af blod i patienter med KOL afslører politsetemiyu (stigning i antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit, hæmoglobin, blod viskositet) som følge af hypoxæmi under bronhiticheskom type sygdom. Hos patienter med svær respirationssvigt undersøges blodets gaskomposition. Når lungens radiografi udelukker andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer. Patienter med KOL er defineret på røntgenbillede komprimering og deformation af de bronchiale vægge, emfysematøs ændringer i lungevævet.

    Ændringer bestemt af EKG er karakteriseret ved hypertrofi i højre hjerte, hvilket indikerer udviklingen af ​​lunghypertension. Diagnostisk bronkoskopi i COPD er indikeret til differentiel diagnose, undersøgelse af bronchial mucosa og vurdering af dets tilstand, indsamling til analyse af bronchiale sekretioner.

    Behandling af KOL

    Formålet med kronisk obstruktiv lungesygdomsterapi er at bremse udviklingen af ​​bronchial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Et væsentligt element i kompleks terapi er eliminering af årsagen til sygdommen (især rygning).

    Behandling af COPD udføres af en pulmonologist og består af følgende komponenter:

    • undervise patienten i at bruge inhalatorer, afstandsstykker, forstøvningsstoffer, kriterier for vurdering af ens tilstand og selvhjælpskompetencer;
    • Udnævnelsen af ​​bronchodilatorer (lægemidler der udvider bronkiernes lumen);
    • Udnævnelsen af ​​mucolytika (lægemidler, der fortynder sputum og letter dets udledning);
    • indgivelse af glukokortikosteroider
    • antibiotikabehandling under eksacerbationer;
    • iltning af kroppen og lungrehabilitering.

    I tilfælde af en omfattende, metodisk og tilstrækkeligt udvalgt behandling af COPD er det muligt at reducere udviklingshastigheden for respirationssvigt, reducere antallet af eksacerbationer og forlænge livet.

    Prognose og forebyggelse

    Med hensyn til fuldstændig opsving er prognosen ugunstig. Den stadige udvikling af COPD fører til invaliditet. De prognostiske kriterier for COPD omfatter: muligheden for at udelukke provokerende faktor, patientens overholdelse af anbefalinger og terapeutiske foranstaltninger, patientens sociale og økonomiske status. Det uønskede forløb af COPD observeres i tilfælde af alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, ældre patienter og bronkitis type af sygdommen. En fjerdedel af patienter med alvorlige eksacerbationer dør inden for et år. Foranstaltninger til forebyggelse af KOL er eliminering af skadelige faktorer (ophør af tobaksrygning, overholdelse af krav til beskyttelse af arbejdstagere i nærværelse af erhvervsmæssige farer), forebyggelse af eksacerbationer og andre bronchopulmonale infektioner.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-pulmonary-disease

    KOL: de vigtigste metoder til diagnose og behandling

    Befolkningen arbejder aktivt med behandling for kronisk obstruktiv lungesygdom, men det reducerer ikke antallet af personer, der bliver handicappede på grund af patologi. Derfor er informationer om årsager, symptomer, behandling, der er foretaget, samt mulig forebyggelse af stor betydning. KOL - hvad det er og hvordan det behandles - lad os se nærmere.

    Om patologi

    Kronisk obstruktiv lungesygdom hos mennesker udvikler sig meget langsomt over flere år, der gradvist udvikler sig.

    En sygdom med inflammatorisk karakter, som vi ofte har været ude af stand til at behandle i årevis, har en række funktioner:

    • Kan langsomt udvikle sig som følge af langvarig eksponering for aggressive faktorer, hvoraf den ene er tobaksrygning.
    • Progression sker langsomt, med en forværring accelereres processen.
    • Lungevæv og del af luftvejene, der er placeret i bunden, påvirkes.
    • Luftstrømmen falder (irreversibelt eller delvis reversibel).
    • Den inflammatoriske proces fortsætter konstant, induceres.

    Denne patologi tegner sig for 6% af alle dødsfald om året på verdensplan.

    Malaise skyldes langvarig skade på lungerne. I dag er sygdommen uhelbredelig. Terapien gør det muligt at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af ​​eksacerbationer for at reducere niveauet af dødelige udfald.

    KOL er en patologi, der resulterer i begrænset luftstrøm i luftvejene. Efterfølgende udvikler denne obstruktion, hvilket fører til et fald i lungens effektivitet og kronisk respirationssvigt.

    Årsager til udvikling

    Når lungen er en flerårig virkning af mikroorganismer og skadelige gasser, er der en kronisk inflammatorisk proces, som er manifesteret af negative symptomer. I fremtiden er bronchine indsnævret og lungens alveoler ødelagt. Over tid påvirkes alle luftveje, blodkar og organvæv, hvilket fører til uoprettelige patologier, der forårsager hypoxi i kroppen.

    Hvis alle symptomer på COPD, symptomer og behandling ignoreres, forsømmelse af terapi, vil patologien føre til handicap og senere til døden.

    Der er en række årsager som følge af, at udviklingen af ​​KOL er sandsynlig:

    1. Rygning, herunder passiv. Sandsynligheden for at udvikle patologi kan bestemmes ved hjælp af indekser. Dette tager højde for antallet af cigaretter, der er røget om dagen, samt varigheden af ​​den vane.
    2. Langvarig eksponering for erhvervsmæssige farer - vegetabilsk, silicium eller kulstøv mv. Flere faktorer påvirker forekomsten af ​​den patologiske proces - erhvervserfaring, mængden og typen af ​​stimulus i luften. Normalt begynder de første symptomer på sygdommen, når de arbejder i farlig produktion i mere end 10-15 år.
    3. Forurenet luft som følge af forbrænding af dieselolie, udstødningsgasser, visse jordstøv.
    4. Forøgede kroniske eller akutte infektioner forekommende i luftvejene af den skjulte type. Med fuld rettidig behandling reducerer risikoen for at udvikle obstruktiv organsygdom betydeligt.
    5. Arvelig faktor.
    6. Fostrets dybe prematuritet.

    I betragtning af de faktorer, der udløser udviklingen af ​​patologi, kan du liste nogle erhverv, der er mest modtagelige for forekomsten af ​​sygdommen:

    • metallurgi;
    • minearbejdere og andre arbejdstagere, hvis faglige aktiviteter finder sted på minen
    • elektriske svejsere;
    • bygherrer;
    • poleringsmaskiner og slibemaskiner af metalprodukter;
    • arbejdstagere, hvis faglige aktiviteter er relateret til jordarbejde
    • arbejdstagere fra landbrugs- og papir- og papirorganisationer.

    klassifikation

    Der er flere klassifikationer. Vi foreslår at overveje de vigtigste tre:

    • Af gravitationsgrader. For at bestemme scenen i patologi tager lægerne hensyn til de resultater, der opnås ved undersøgelsen af ​​funktionerne ved ydre åndedræt, de kan vise det reelle billede af luftvejen.
    • Ifølge faser af strømmen.
    • Ifølge sværhedsgraden af ​​forværring afhængigt af symptomerne samt den terapeutiske virkning af den terapi, der udføres.

    Af sværhedsgrad er der flere former:

    • 0 - præ-sygdom - patienten har klager, men lungen virker på den sædvanlige måde;
    • 1 - mild form - eventuelle symptomer er fraværende, resultaterne af undersøgelsen er lidt reduceret (deres typer er velkendte for læger);
    • 2 - medium form - symptomer er til stede, men resultaterne af undersøgelsen reduceres;
    • 3 - alvorlig form - patienten har en obstruktiv proces i luftvejene med svære symptomer, den tredje fase skaber allerede alvorlige sundhedsproblemer;
    • 4 - ekstremt alvorlig form - i åndedrætsorganet forekommer irreversible processer for krænkelse af banernes patenter. Det pulmonale hjerte udvikler sig med dette trin.

    Faserne af COPD-forløb kan identificeres:

    • stabil periode
    • en eksacerbation periode - patienten klager over at føle sig værre i mere end fem dage.

    Sværhedsgraden af ​​exacerbationer er opdelt i tre former:

    • let - forværringen af ​​en sygdom er ikke stærkt vist, hærder godt;
    • moderat - kræver grundlæggende terapi, den udføres på ambulant basis
    • alvorlig - akut indlæggelse og intensiv pleje er nødvendige.

    Hvis patienten har 2-4 sværhedsgraden af ​​sygdommen, læger lægerne betinget af, hvad sygdommens kliniske form er. Det er vant til at forudsige forløb af patologi.

    Der er to kliniske typer:

    1. Bronkitis - dannelsen af ​​centroacinar emfysem forekommer. Åndedrætssvigt og lungehjerte udvikler sig på kort tid.
    2. Emphysematøs - dannelsen af ​​panacinar emfysem forekommer. Symptomer stiger i lang tid.

    symptomatologi

    Sporede et bestemt klinisk billede. De vigtigste klager er:

    • I løbet af dagen, hoste bekymringer, forekommer dagligt. Om natten er host meget sjælden. Dette symptom er tidligt i emfysematøs type sygdom.
    • Om morgenen, lidt sputum slimhinde konsistens. Under patologisk forværring bliver sputumet purulent. Hvis der er konstant hostende hoste, kan sputum indeholde en lille mængde blod.
    • Dyspnø er det vigtigste symptom. Det er hun (ifølge statistikker), der provokerer en person til at appellere til en kvalificeret specialist. De tidlige stadier er karakteriseret ved udseendet af åndenød (et tegn på emfysematøs læsion) under og efter træning, efter at den patologiske proces i kroppen er spredt, begynder den at genere patienten, når den udfører normale manipulationer. Når sygdommen bliver alvorlig, obstruktiv, er det umuligt at gå glip af. Dyspnø bekymrer patienten hele tiden, selv i ro. Det opstår normalt 10 år efter opstart af hoste.

    Udover de ovennævnte specifikke symptomer bemærker patienterne også:

    • øget dagtid søvnighed
    • irritabilitet;
    • søvnløshed;
    • koncentrationsbesvær
    • morgen hovedpine;
    • kronisk træthed
    • vægtreduktion.

    Diagnose af sygdommen

    Det er ikke let at diagnosticere korrekt, fordi der er en række sygdomme, hvor der ofte forekommer periodisk svigt i luftmassernes normale bevægelse gennem luftvejene.

    Diagnose af KOL er kun mulig efter en række undersøgelser. Klager identificeres, patientens historie undersøges omhyggeligt, sandsynligheden for, at risikoen udvikler sig efterhånden som patologien skrider frem, patienten undersøges (hver fjerde behandling gør det muligt at identificere problemet), fejl i ekstern respiration opdages, og andre diagnostiske metoder foreskrives.

    Under en ekstern undersøgelse oplyser lægen, at patientens hud har erhvervet en gråblåt farvetone; brystet blev deformeret - det blev tøndeformet, praktisk taget bevæger sig ikke, når man trækker vejret, hjælpemusklerne er involveret i vejrtrækningen (typisk for de senere stadier). Ved svære sygdomsgrader ligner fingrene på overkroppene tromlepinde i udseende.

    Hjertet og åndedrætsorganerne er også diagnosticeret. Når deres undersøgelse bemærker:

    • Når du tænder, detekteres en boksede lyd.
    • Når du lytter med et stetoskop, opdages svag eller hård vejrtrækning, mens du trækker vejret, kan lægen høre spredt, tør vejret som ligner astma.
    • Arytmi eller takykardi.

    Ekstern vejrtrækning undersøges ved centret ved hjælp af fire metoder:

    1. Pneumotakometri eller spirometri. Det bruges til at måle statiske volumener af lungerne. Metoden er rettet mod undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion. Under prøveudtagning anvendt funktionel diagnostik ved brug af bronchodilatorer. Målt maksimal ventilationshastighed. Parametre er undersøgt med rolig og tvungen vejrtrækning. I løbet af lægens arbejde anvendes specielt udstyr - et spirometer.
    2. Farveflowmåling - Bruges til at bestemme maksimal ekspiratorisk strømningshastighed. Udført for at diagnosticere graden af ​​indsnævring af luftvejene i COPD betragtes det som en af ​​måderne til objektivt at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Ved hjælp af en topmåler, en speciel måleenhed, kan patienten foretage selvmålsessioner med de data, der er nødvendige for at kontrollere doseringen af ​​stoffer og forhindre angreb. For at opnå et objektivt billede af de tilgængelige ændringer, udføres målinger mindst to gange om dagen.
    3. Påvisning af lungevolumen ved brug af inerte gasser. I dette tilfælde anvendes helium (inert gas) injektion til bestemmelse af det totale lungevolumen. En anden måleindstilling er baseret på udvaskning af nitrogen fra indåndingsluftblandingen, hvilket efterlader rent ilt i den. I begge tilfælde er måleresultatet baseret på en vurdering af den endelige koncentration af gasformige stoffer.
    4. Body plethysmography. Testmetoden til måling af resterende lungemængder. Ved hjælp af moderne udstyr, som er en bodycamera forbundet til en pc, som viser de indspillede data. En legemsplethysmograf anvendes til diagnosticering af en lang række lungesygdomme, både kronisk og akut. Denne metode anvendes ofte i tilfælde, hvor spirografisk forskning ikke er nok - når man måler FOU, OOL, OEL.

    Ud over disse undersøgelser kan patienten tildeles yderligere undersøgelsesmetoder:

    • røntgen på brystet;
    • Luft i luftvejene;
    • sputumundersøgelse, bestemmelse af bakteriens følsomhed overfor antimikrobielle midler;
    • Ultralyd af hjertet;
    • øvelse test for korrekt vurdering af åndenød;
    • EKG, i strid med rytmen - daglig overvågning.

    Laboratorieundersøgelserne:

    • KLA;
    • immunologiske test;
    • koagulation;
    • påvisning af gaskomposition i blodet.

    Ovenstående undersøgelser tillader lægen at diagnosticere sygdommen korrekt. Patienter søger typisk hjælp fra specialister i tilstedeværelsen af ​​allerede udtrykte symptomer, når bronchialpatologi forstyrrer levende, og dens milde form er langt væk.

    behandling

    Hvordan man behandler sygdom? Det er vigtigt at forstå, at det er umuligt fuldt ud at genvinde, patologien udvikler sig konstant og skrider frem, som det er astma. Derfor er behandlingen permanent og kompleks med udvikling af en plan, og den har til formål at opnå en medicinsk lindring af symptomer, nemlig:

    • sænker sygdommens tempo
    • nedsat smerte;
    • øge den sociale aktivitet.

    Udvælgelse af den korrekte terapi, behandlingsmetode er ret en besværlig proces, herunder:

    • Narkotikabehandling. Den korrekte basale terapi er valgt af den behandlende læge, indåndede lægemidler ordineres, som effektivt udvider patientens luftveje. Midler er tilgængelige i form af pulvere, opløsninger egnet til brug i forstøvningsmiddel, inhalatorer - anvendelsesmåder vælges individuelt. Behandling af lægemidler foregår ofte med fysioterapi. Det anvendes til moderat til svært KOL. Patienterne skal kunne bruge inhalatorer til at lindre deres tilstand.
    • Kliniske retningslinjer. De spiller en stor rolle i helingsprocessen, ligesom lægemiddelbehandling. Kliniske anbefalinger omfatter at opgive dårlige vaner, ændre arbejdsaktiviteter, motionsterapi, gå, svømme, spise lette måltider mv.
    • Kirurgisk indgreb på lungen.

    Til behandling af COPD anbefales det ikke, at man selvstændigt engagerer sig i udvælgelsen af ​​lægemidler. Hent medicinen uden høring kan ikke være - inhalatorer sælger recept. Effektivt og korrekt i COPD kan behandlingen kun ordineres af en kvalificeret specialist.

    Det er lægen, der korrekt kan vælge grundterapien, som vil indeholde de nødvendige medicin (en eller flere, i form af inhalatorer eller i en anden form). Og det er bedre ikke at krænke anbefalinger fra den behandlende læge.

    Hvis sygdommen er i det akutte stadium, udføres medicinsk behandling, er følgende lægemidler ordineret:

    • antibiotika (Amoxiclav, Klacid, Flemoxin, Cefuroxime, Glevo og andre);
    • Expectorants (Lasolvan, Bronhobos, Ambrogexal, ACC, Fluimucil og andre);
    • Antioxidanter.

    Når sygdommen ikke er belastet af lyst åndedrætssvigt, udføres behandlingen på ambulant basis, indånding som fysioterapi kan anvendes. I dette tilfælde skal processen overvåges af den behandlende pulmonolog og den lokale terapeut.

    Behandling af COPD-eksacerbation hos en patient med obstruktivt symptomer kræver specialiseret pleje, der udelukkende kan leveres på hospitalet. Samtidig suppleres terapi med obligatoriske indåndinger med befugtet ilt.

    Langvarig brug af denne type inhalation er indiceret i tilfælde af nedsat dyspnø (funktionsnedsættelse af åndedrætsorganerne) såvel som i tilfælde af personlighedsforstyrrelse fremkaldt af langvarig hjernehypoksi.

    Advarsel! Ved behandling af bronchial astma og COPD anvendes forskellige metoder, fordi disse er to kroniske sygdomme, der har deres egen ætiologi.

    Behandling af COPD hos ældre generelt udføres i overensstemmelse med samme ordning og på samme måde som hos patienter i yngre alder, middelalderen. Det skal dog tages i betragtning, at KOL hos ældre mennesker normalt opstår parallelt med andre kroniske sygdomme.

    Det er derfor, man bør være særlig forsigtig med receptpligtig medicin og deres doser, være baseret på resultaterne af diagnostik og terapi, udarbejde en plan for terapeutiske foranstaltninger, overvåge interaktionen mellem stofferne.

    Ældre mennesker forstår ikke altid processen med at bruge inhalatoren korrekt. På baggrund af ovenstående, når man helbreder en person i en bestemt aldersgruppe, er det nødvendigt at anvende anbefalingerne til lægemiddelbaseret terapi. Inden for rammerne heraf udvikles en behandlingsstrategi baseret på fem områder:

    • standsning af et eksisterende inflammatorisk respons
    • Bekæmpelse af identificerede infektioner;
    • stimulering af aktiviteten af ​​producerede anti-elastaser;
    • bronkokonstriktion;
    • fald i aktiviteten af ​​alveolære makrofager (lunge) og neurofil protease.

    Som en del af den ordinerede behandling øges intensiteten af ​​behandlingen gradvist, mens processen med at hjælpe patienten vil være ret lang, med konstant medicinsk overvågning. Behandlingens effektivitet kræver også konstant bekræftelse og verifikation. Sørg for at overvåge dynamikken i COPD.

    Kirurgisk indgreb

    Kirurgi er en ekstrem foranstaltning til behandling af sygdom, der anvendes i de senere stadier, baseret på kendte og dokumenterede behandlingsmetoder. Det anvendes kun, hvis ovennævnte terapi ikke giver resultater i tidligere stadier.

    Operationer kan bestå af to typer:

    • Lungetransplantation. Takket være en operation af denne art forbedres livskvaliteten og lungens effektivitet betydeligt. Brugen af ​​transplantation er vanskelig på grund af længden af ​​donorudvælgelsen såvel som den høje pris.
    • Bullectomy. Takket være elimineringen af ​​store tyrer opnås en forbedring af lungens effektivitet og et fald i åndenød, det bliver lettere at trække vejret.

    outlook

    Konventionelt har mennesker, der lider af denne sygdom, en ugunstig prognose. Obstruerende sygdomme i kroppen fortsætter konstant, om end langsomt, hvilket yderligere fører til invaliditet, men den funktionelle grænse for respiratoriske organer er individuel for alle.

    Den mest effektive helbredelse kan kun bremse udviklingen af ​​et kronisk kursus, men patologien er ikke fuldstændig elimineret. Normalt udføres terapi for livet, over tid ændres lægemidlerne, eller den dosis, der er taget, stiger.

    Hvis patienten ikke giver vanen og fortsætter med at ryge, udvikler obstruktionen hurtigere, hvilket fører til en reduktion i livet.

    Den dødelige og uhelbredelige ulempe, hvor patienten går gennem flere grader af forringelse, bør være en advarsel for alle rygere for at standse deres afhængighed. De personer, der er i fare, anbefales at besøge en pulmonologist, hvis de opdager tegn på obstruktiv sygdom eller kronisk åndenød.

    forebyggelse

    Det skal forstås, at sygdommen ikke kan udelukkes ved en særlig forebyggelsesmetode. Forebyggelsesfunktionerne er kun en advarsel om fare.

    Under hensyntagen til, at udviklingen af ​​KOL opstår som følge af accelererede luftvejssygdomme, anbefaler lægerne, at befolkningen ikke forlade rutinevaccination fra pneumokokinfektion og influenza.

    Som forebyggelse er kontrol af risikofaktorer taget, er ophævelse af tobaksrygning af stor betydning.

    Oplysninger om sygdommen, dets tegn, at behandle det er ret besværlige, får folk til at lytte til deres egen krop. Tidlig påvisning af patologi i kroppen giver dig mulighed for at starte behandlingen så hurtigt som muligt og dermed øge patientens forventede levetid.

    Center for Respiratory Medicine beskæftiger højt kvalificerede læger med speciale i patologier i luftvejene og lungesystemet. Centret har etableret et unikt diagnostisk udstyr, hvilket gør det muligt at foretage en diagnose med nøjagtighed, selv i et tidligt stadium.

    Du kan gennemgå et pulmonalt (lung) omfattende undersøgelsesprogram. Ifølge undersøgelsens resultater udarbejdes der et individuelt program for forebyggelse, behandling, overvågning og rehabilitering for hver patient og dermed undgå de forfærdelige komplikationer af lungesygdomme, herunder COPD.

    Centrets personale vil ordinere lægemidler og overvåge sygdomsforløbet og kroppens respons på medicin. Her er patienten omgivet af omhu, opmærksomhed og vil være bekendt med kliniske anbefalinger. På virksomhedens hjemmeside kan du læse centrets kundeanmeldelser.

    Ved diagnosen COPD bør du ikke give op, du bør tage alle kendte muligheder for at lette og maksimere dit liv.

    Yderligere læsematerialer

    Præsentation af COPD på tv-kanalen Rusland 1 "om det vigtigste"

    http://pulmo.ru/patsientam/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-hobl/

    Flere Artikler Om Lung Health