Tonsillotomi: Hvad er denne operation, indikationer, metoder til

Tonsillotomi - operation på tonsillen, hvis essens er at fjerne sin del. Denne operation udføres normalt hos børn i alderen 5-7 år med hypertrofi af tonsillerne, i tilfælde hvor tonsillektomi ikke er indiceret eller kontraindiceret af en eller anden grund. Hos små børn og voksne er en sådan intervention ekstremt sjælden.

Hypertrofi af tonsiller er en patologisk tilstand, der udvikler sig i barndommen eller ungdommen (nogle gange hos voksne). Årsagerne hertil kan gentages inflammatoriske processer i væv fra tonsiller eller medfødt generel hyperplasi af lymfoidvævet i kroppen. Forstørrede palatine mandiller kan føre til nedsat oral (og undertiden nasal) vejrtrækning, vanskeligheder med at sluge mad og taleforstyrrelser. Om natten kan patienter opleve episoder af apnø, snorken eller rastløs søvn med mareridt. Og om morgenen kan de blive generet af træthed, irritabilitet og hovedpine. Men sådanne symptomer forekommer ikke hos alle personer med hypertrofi af tonsillerne. I mangel af subjektive eller objektive overtrædelser er spørgsmålet om kirurgisk indgreb ikke rejst.

Indikationer for kirurgi

Tonsillotomi er indiceret hos patienter med hypertrofi af tonsillerne, hvis de har følgende symptomer:

• tonsil størrelse når 3 grader af hypertrofi (de når uvulaen eller er i kontakt med hinanden);
• dysfagi (synkeforstyrrelse);
• dysartri (overtrædelse af udtalen af ​​individuelle lyde og den normale dannelse af tale);
• kronisk hjernehypoksi (søvnforstyrrelser og asthenisk syndrom).

Hvis et barn har adenoid vegetationer, der skal fjernes, og hypertrophied tonsils gør det svært, så kan dette også være en indikation for pre-tonsillotomi.

Kontraindikationer

For at undgå at skade patientens helbred, skal lægen overveje mulige kontraindikationer for at planlægge en operation:

• akutte infektioner
• kontakt med infektiøse patienter (karantæneperiode);
• akutte åndedrætssygdomme (eller forværring af kronisk)
• stomatitis, tandkaries;
• sygdomme i indre organer i den akutte periode
• blodpatologi (leukæmi, hæmoragisk diatese);
• pustulære hudsygdomme og akut allergi;
• Thymomegalia;
• generel alvorlig tilstand hos patienter på grund af samtidig somatisk patologi.

Fremgangsmåde

På tidspunktet for forberedelsen af ​​tonsillotomi får patienten en detaljeret undersøgelse, hvis formål er at diagnosticere sygdomme og patologiske tilstande, der kan komplicere operationens og postoperative periode. Det omfatter normalt:

• blod- og urintest;
• elektrokardiografi, brystets radiografi (eller fluorografi);
• hals svaber;
• undersøgelse af en terapeut.

Om nødvendigt udpeges yderligere undersøgelser og ekspertkonsultationer. Før operationen omorganiseres mundhulen.

Tonsillotomi udføres under lokalbedøvelse eller intubationsbedøvelse. For at fjerne en del af tonsillen anvendes et særligt værktøj - Mathieu eller Slydera tonsillot. Essensen af ​​operationen er som følger: Ringet af tonsillotom sættes på den forstørrede amygdala og hurtigt skåret af, fastgør det skårne fragment med en særlig gaffel eller "harpun".

Efter indgrebet overvåges barnet konstant, han lægges i sengen og drejer hovedet mod siden for at undgå aspiration. I den normale postoperative periode, efter 4 timer får han drikke efter 8 timer - at bruge halvflydende mad, og efter en dag - får han hjem. I dette tilfælde modtager forældre tydelig lægehjælp. I løbet af ugen skal barnet:

• følg en sparsom kost;
• skyl din mund med antiseptiske opløsninger efter måltiderne;
• tage hæmostatiske lægemidler.

Komplikationer efter operation

Typiskt tolereres tonsillotomi godt af patienterne, men undertiden forårsager interventionen udvikling af uønskede reaktioner og komplikationer. Overvej de vigtigste:

1. Blødning fra tonsilens parenchyma under operationen eller efter den.
2. Skader på tilstødende strukturer - rod af tungen, palatinbuer eller blød gane. Som følge heraf kan parese af den bløde gane med nedsat svulmning og artikulering udvikle sig.
3. Asfyxi af et slettet fragment på grund af dets utilstrækkelige fiksering.
4. Suppuration af resten af ​​amygdala med truslen om paratonzillitis, parafaryngitis og sepsis.

Det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde, under overholdelse af reglerne for asepsis, interventionsmetoden og patientens fulde undersøgelse før operationen, kan komplikationer undgås.

konklusion

Tonsillotomi er en af ​​de bedst mulige metoder til kirurgiske indgreb i øvre luftveje, hvilket hjælper med at fjerne ubehagelige symptomer for patienten uden særlig sundhedsskader. Efter operationen genopretter barnet normalt åndedræt og synke, og talen er korrekt dannet.

http://otolaryngologist.ru/3035

Adenotonsillotomi hos børn

Jeg vil gerne tale om vores erfaring med at fjerne adenoider og mandler i Tushino Børnehospitalet. Operationen var planlagt til min datter den 17. april 2018, og på operationstidspunktet var hun 3 år og 9 måneder gammel.

Datterens tendens til otitis var fra barndom, og op til tre år af livet forekom otitis to gange om året. I intervallerne mellem sygdomme blev jeg forstyrret af problemer med at trække vejret om natten og rastløs søvn og et vådt hoved i søvn.

I efteråret i sidste år, med starten på et børnehavebesøg, blev vi straks syge med ARVI, som hurtigt spildte over til otitis. Derefter begyndte ond cirkel: først efter at vi var færdige med at drikke antibiotika, efter 2-3 uger blev vi igen syg med otitis med høj feber. Jeg er forsigtig med antibiotika og brugte dem kun i ekstreme tilfælde tidligere, men min datter måtte drikke dem tre gange i efterår og vinter.

I mellemrummet mellem sygdomme, selv om der ikke var åbenlys koldt, og næsen selv åndede, foretrak datteren at trække vejret gennem munden, og det var tydeligt at noget hindrede nasal vejrtrækning.

En otolaryngolog ved klinikken sendte os til røntgen på nasopharynx og rådede os til at gøre det i mangel af akut sygdom i 3 uger. Det var derfor nødvendigt at vente på et øjebliksbillede i tre uger i en relativt sund tilstand for at se adenoiderne i deres normale tilstand. Vi fulgte anbefalingerne og tog et billede. Ifølge ham diagnosticerede ENT en stigning i adenoider til 2-3 grader og sendte os til en adenotomi på Tushinskaya hospitalet, eller som det officielt kaldes han. Z. A. Bashlyaeva.

At beslutte om operationen var ikke let, og vi besluttede at kontrollere datterens adenoider igen. Til dette formål gennemgik vi procedurer for endoskopisk undersøgelse af nasopharynx og tympanometri på Morozov Children's Hospital.

Den første procedure fik lov til at se på adenoidernes tilstand ved hjælp af et videokamera, og den anden kontrollerede hørelsen og tilstedeværelsen af ​​væske bag barnets trommehinde. Ifølge resultaterne af undersøgelsen har vi identificeret grade 3 adenoider, som pressede på de auditive rør og provokerede deres inflammation og otitis. Adenotomi blev anbefalet.

Vi var overbeviste om, at operationen var nødvendig, og nu var vi nødt til at tilmelde. Det viste sig at være ret simpelt - det var nok at sende den scannede henvisning og politik til den adresse, der er angivet på hjemmesiden for Children's Clinical Hospital opkaldt efter ZA Bashlyaevoy. En dag senere modtog jeg et brev med svaret på, at vi blev optaget, operationen var planlagt om to måneder. Hospitalisering - en dag før operationen indeholdt brevet en liste over alle nødvendige analyser og dokumenter.

Alle test og undersøgelser for barnet, undtagen tandlægen og koagulogrammet, gik vi til byens klinik. Med et koagulogram var der en risiko for, at de ikke ville have tid til at udføre det i klinikken om 10 dage, så vi donerede blod til INVITRO og fik det endelige resultat på en dag.

En forælder, der ledsager et barn fra 4 til 4 år, skal give et fotofluorogram eller en røntgenstråle med en holdbarhed på 12 måneder og et uddrag fra ambulantkortet om tidligere vaccinationsproblemer med mæsling.

Hovedbetingelsen for indlæggelse er, at barnet skal være sund i tre uger før datoen for den foreslåede operation. Og selv en kortvarig temperaturstigning på over 37 ° C i løbet af denne tid er en indikation for at annullere operationen. Det er netop, hvad der skete med os: om aftenen, inden indgangen til hospitalsindlæggelsen, steg min datters temperatur til 37,5 ° C og en forkølelse begyndte. Jeg ringede til telefonnummeret på hospitalets hjemmeside og sendte et brev, der bad om overførsel af operationen på grund af sygdom. En dag senere blev jeg fortalt, at vores operation blev udskudt i to måneder.

Vi blev testet igen, fordi de alle er udløbet. Og anden gang gik han endelig til sygehuset. I nødrummet ventede vi og lavede om en halvanden time. Selvfølgelig er proceduren kedelig, men alt sker ganske klart, hurtigt, lægerne og sygeplejerskerne er høflige. I selve receptionen rene, komfortable sofaer.

I otolaryngology afdeling selv, min datter og jeg fik et separat værelse med en voksen og børns senge. Jeg antager, at dette er et privilegium for børn under 4 år, der er ældre - sover med deres mor på samme seng og deler med en anden. I afdelingerne og på gulvet er det meget rent ved indgangen til vaskerummet, der er borde, stole, natborde, senge og madrasser komfortable. Toilet på gulvet, bruser også. Nøglen til honningens sjæl. søstre i posten.

En anden stor fordel ved hospitalsindlæggelse op til 4 år - mor er fodret i spisestuen med hendes barn. Hvem er de ældre børn - mor er ikke fodret, og du skal tage mad med dem, eller gå til en cafe på hospitalet.

I spisestuen er det ganske anstændigt "hospital" mad. For betyder - du kan spise. Men det er lidt fattigt, og jeg vil helt klart råde dig til at tage noget med dig: brød, bananer, æbler, cookies, slik eller peberkager, der kan lide hvad, at støtte sig og distrahere barnet i de første 24 timer. Vi er meget reddet taget med en termos med rose hofter.

Det er nødvendigt at medbringe rigeligt med drikkevand i små flasker, hvor korken er lavet som en brystvorte, så barnet ikke overløb. Det vil være meget vigtigt efter operationen, når barnet skal bruge lidt og ofte vand. Der er kogt vand på plejeposten, og det vil være muligt at fylde forsyninger med det, men det er dog bedre at have egne i afdelingen og i tilstrækkelig mængde, så du ikke løber.

Kirurgen og anæstesiologen er vidunderlige, de behandlede os meget omhyggeligt: ​​dagen før operationen kom de til afdelingen, bad om detaljeret rådgivning og hørt, efter at operationen de kom, syntes det mig hver anden til tre timer at kontrollere tilstanden.

Selve operationen var planlagt morgen. Før anæstesi for sidste gang kan du spise om aftenen og drikke - i 5 timer. Det er ret vanskeligt for et lille barn at forklare behovet for ikke at drikke, så jeg bad bedøvelseslægen og lægen, da jeg kunne vandre sidste gang, vågnede min datter om natten og gav mig en drink.

Og hun gemte alle flasker vand i sengebordet, så der ikke var nogen fristelse.

Om morgenen ventede vi sammen i menigheden, da de ville komme til os. Fra ønsket om at drikke distraherede os tablet med tegnefilm.

Derefter blev min datter taget væk. Operationen varede omkring 15 minutter, og efter 20 minutter bragte de den tilbage. Operationslægen fandt det nødvendigt at skære tonsillerne, fordi de også påvirket vejrtrækningen. Hun skreg og græd uden at genvinde bevidstheden. Men jeg blev advaret om sådanne konsekvenser og forsøgte ikke at give ind i angst. Den næste halv time - ca. 40 minutter efter operationen - jeg rystede hende og græd i armene og venter på, at hun føler sig lidt lettere og at være fuld.

Efter operationen kom både lægen og anæstesiologen i flere gange, kontrollerede barnets tilstand, rådgivet.

En halv time senere begyndte min datter at drikke lidt vand. Og efter et stykke tid blev det opkastet, og det skete igen flere gange om dagen. I så fald vil det være godt at spørge sygeplejersken om en gryde på forhånd. Vi var nødt til at skifte tøjvask flere gange, men udskiftningen blev bragt hurtigt og uden problemer. Hos børn, der blev opereret samme dag, var den postoperative periode næsten den samme som vores. Nogen lidt ældre syntes det lidt lidt lettere. Bagefter spurgte jeg hende, hvad hun huskede, hvor hun blev taget, sagde det kun som en maske, og intet andet. Gud Gud.

Min datter klagede over smerter i nakken. Det forekommer mig, at det større ubehag var netop fra de udskårne mandler end fra adenoiderne. Jeg lettet smerten med nurofen sirup.

Et par timer efter operationen fik lægen lov til at fodre barnet med banan og kefir (vi tog dem hjem fra hjemmet), og om aftenen kan du allerede give det, der gives i hospitalets kantine. Det er umuligt varmt, krydret, skorpe fra brød, citrus. Datteren spiste den første dag lidt og med vanskelighed er det forståeligt. Men den næste dag var appetitten allerede normal.

På afladningsdagen efter inspektionen fik vi detaljerede anbefalinger. Som tonsillerne blev klippet, blev de fortalt at ikke gurgle med noget for ikke at provokere blødning. En uge for at se ENT-lægen i klinikken. Vi blev ikke foreskrevet antibiotika umiddelbart efter operationen. Men lægen sagde, at hvis ARVI sker inden for de næste to uger, selv med en lille stigning i temperaturen, skal antibiotika være fuld.

Vores smerte vedvarende i en uge, også nervøs irritabilitet. Efter anbefaling fra lægen, da datteren klagede over alvorlig smerte, gav hun nurofen en eller to gange om dagen i en dosis svarende til vægten og blev lettere.

Hjemme bemærkede jeg straks at om natten i en drøm begyndte min datter at trække vejret gennem næsen.

Desværre har vi stadig SARS den tredje dag efter decharge.

Fløj fra næsen, og jeg bemærkede en knude. Temperaturen var 37,5.

Vi tog straks og viste vores datter til vagtpersonalet på Tushino hospitalet. Der blev vi ganske hurtigt accepteret, undersøgt barnet og beroliget - intet forfærdeligt skete i nasopharynx. Så drak vi på anbefaling af lægen gennem antibiotika. Gud Gud, alt gik uden komplikationer, og nu er datteren sund.

Vurdere, hvordan operationen har påvirket vores liv, kan jeg kun efter et stykke tid. Men nu kan jeg sige, at lægernes og sygeplejerskernes professionalisme og holdning i ENT-afdelingen i Tushino-hospitalet gav mig et glimrende indtryk. Tak dem så meget!

Jeg ønsker de børn, der skal gennemgå operationen og deres forældre, Guds hjælp, tålmodighed og god opløsning af otitis, rhinitis og andre problemer.

Efter alle vanskelighederne var den første pris en let vejrtrækning og ingen snorking. Jeg ønsker jer alle sammen, og være sunde!

1. tidsskrifter
2. Russisk rhinologi
3. # 1, 2015
4. Adenotomi og adenotonsillotomi hos børn...

Adenotomi er det mest almindelige kirurgiske indgreb i pædiatrisk ENT praksis. De vigtigste indikationer for kirurgi er nasal vejrtrækningsbesvær, obstruktiv søvnapnø og mellemøret patologi [1]. Ofte udføres adenotomi samtidigt med tonsillotomi.

Valg af en metode til behandling af et barn med hypertrofi af larynkens lymfadenoidring kræver en individuel vægtet tilgang og analyse af mange faktorer, eftersom tonsiller er den vigtigste strukturelle enhed af slimhindehindehindehindehindevæv (MALT), den vigtigste producent af interferon og sekretorisk IgA. I denne henseende bør interventioner på lymfadenoidringen af ​​svælget i barndommen være så mild som muligt [2].

Formålet med undersøgelsen er at studere hyppigheden af ​​adenotomi og adenotontillomi og at bestemme indikationerne for disse kirurgiske indgreb hos børn med vanskeligheder ved nasal vejrtrækning.

Analysen af ​​casestudierne fra 324 børn udsat for adenotomi og adenotonsillotomi for perioden januar til september 2014 i børneafdelingen på ENT klinikken blev lavet.

I alt blev 345 børn i alderen fra 2 til 14 år gamle drevet, hvoraf 324 børn gennemgik adenotomi eller adenotonsillotomi.

Børnene, der blev opereret på pharyngeal tonsil, blev opdelt i to grupper. Den første gruppe omfattede 233 børn, der kun gennemgået adenotomi, den anden gruppe omfattede 91 børn, der havde gennemgået adenotonsillotomi.

I begge grupper var der drenge: i 1. gruppe var der 136 (58%), i 2. gruppe - 58 (64%). En lignende fordeling af børn efter køn er noteret af andre forfattere [3].

Ved analyse af fordelingen af ​​børn efter alder blev følgende funktioner noteret: I 1. gruppe var 55,8% af interventionerne 4-7 år (4 år - 25 børn, 5 år - 44 børn, 6 år - 35 børn, 7 år - 26 børn). I andre aldersgrupper var antallet af børn meget mindre, og deres fordeling var ens.

Fordelingen af ​​børn udsat for adenotomi og adenotonsillotomi efter alder er vist i figuren.

I 2. gruppe er alderstoppen 4-6 år. Patienter i denne aldersgruppe udgjorde 64,8% (4 år - 20 børn, 5 år - 23 børn, 6 år - 16 børn), i de ældre aldersintervaller var tilfælde af adenotonsillotomi sporadisk (hos 1-4 patienter).

De vigtigste indikationer for operationen var som følger:

- Næsepåvirkningsproblemer (n = 317, forældre til 28 børn bemærkede "konstant åben mund");

- søvnforstyrrelser, rastløs søvn, snorken (n = 202);

- sløvhed, adynamisme, træthed, nedsat opmærksomhed (n = 79);

- hyppig ARVI - (n = 203, mere end 4 gange om året - i 72 børn, hver måned - i 43)

- tilbagevendende purulent bihulebetændelse, for hvilken punkteringer af de maksillære bihule blev udført (n = 46);

- "ikke-forbipasserende rhinitis" (n = 92);

- tilbagevendende akut otitismedie (n = 102; 2 gange om året på 43 børn, mere end 4 gange om året hos 55 patienter)

- eksudativ otitis med et langt kursus (n = 29)

- høretab (n = 84).

Før operationen gennemgik børnene en generel klinisk undersøgelse, herunder undersøgelse af nasopharynx med et 2,7 mm stift endoskop med en synsvinkel på 0 °. Under endoskopisk undersøgelse af nasopharynx blev tilstedeværelsen af ​​klasse II-adenoider fundet hos 184 børn og klasse III - hos 140 børn, hvoraf 84 af dem havde adenoidvæv prolapsed i næsekavitetens bakre del, der dækker den øvre kant af choanalisten. Under operationen krævede disse børn yderligere kontrol med fuldstændig fjernelse af lymfoidvævet ved hjælp af et endoskop, der blev indsat gennem næsen.

Ved undersøgelse af oropharynx hos 91 børn blev hypertrofi af den tredje grad af tonsiller fundet - adeno-tonsillotomi blev udført for disse børn.

Primær adenotomi blev udført i 313 tilfælde, gentaget - hos 11 (3,3% af det samlede antal operationer på pharyngeal tonsil). Alle operationer blev udført under endotracheal anæstesi med visuel kontrol af det kirurgiske felt.

Undersøgelsen af ​​adenotomiens epidemiologi såvel som vores undersøgelse er baseret på statistiske rapporter fra enkelte medicinske institutioner, som er specialiserede territoriale centre [4-7]. Data fra nogle få befolkningsundersøgelser er tvetydige. Således er hyppigheden af ​​adenotomi i Veneto-regionen (Italien) i 2004-2006. udgjorde 2642 pr. 100 tusind

Vores undersøgelse viste, at adenotomi og adenotonsillotomi er de hyppigst udførte kirurgiske indgreb i pædiatrisk otorhinolaryngologisk praksis. Disse operationer tegnede sig for 93,9% af det samlede antal kirurgiske indgreb i børneafdelingen på ENT klinikken.

Vi bemærkede en forholdsvis lav procentdel af gentagne adenotomier - kun 3,3%. Litteraturen viser højere recidiver af adenoider. Så ifølge K. Thomas et al. [3] er antallet af gentagne adenotomier 9% ifølge A. Monroy et al. [12] - 7,8 ± 4,0%. Den lave tilbagegang i vores undersøgelse skyldes det faktum, at adenotomi i børn under 3 år i vores klinik i mange år kun udføres af specifikke årsager, da tidlig adenotomi øger risikoen for tilbagevenden af ​​adenoider [3]. I den stikprøve, vi analyserede, tegnede børn under 3 år 0,6% (2 ud af 324 deltagere).

Adenotonsillotomi blev udført hos 91 (38,8%) børn fra alle operationer på pharyngeal tonsil. Tonsillotomi produceres hovedsageligt hos børn under 6 år, hvilket falder sammen med alderen af ​​fysiologisk hyperplasi af lymfekirken i svælget. Hovedindikationen for adeno-tonsillotomi var markeret hyperplasi af tonsillerne, hvilket skabte tekniske vanskeligheder for indførelsen af ​​adenotomet i nasopharynx.

Det skal imidlertid bemærkes, at i udlandet, indtil for nylig, blev guldstandarden for behandling af obstruktiv søvnapnø med hypertrofi af lymfekarmen af ​​svælg anset som adenotonlektomi [13]. Kun i de senere år har der udvist værker, der vidner om adenotonsillotomiens høje effektivitet [14-17]. Tonsillotomi (intrakapsulær tonsillektomi) er en mere godartet kirurgisk procedure sammenlignet med tonsillektomi, fordi det sikrer sikkerheden af ​​skibe og innervering af amygdala kapslen, som eliminerer skaderne af det nicheliumniches muskulære lag, reducerer risikoen for intra- og postoperativ blødning og reducerer intensiteten af ​​postoperativt smertesyndrom. Derudover bevarer det lymfoide væv, som er tilbage i amygdala niche, sin immunologiske aktivitet i løbet af det første årti af livet [18]. I en undersøgelse af Q. Zhang et al. [17] viste ingen signifikant forskel i indholdet af immunoglobuliner IgG, IgA, IgM og komponenter af komplement C3, C4 i serum 1 måned efter tonsillotomi sammenlignet med præoperativt niveau. Symptomer forbundet med en tilbagevendende stigning i tonsiller efter tonsillotomi og krævende genindgreb (tonsillektomi) observeres i højst 4% af tilfældene [19].

1. Adenotomi og adenotonsillotomi udgør 93,4% af de kirurgiske indgreb udført i børns ENT afdeling.

2. Adenotonsillotomi var påkrævet hos 38,8% af operationerne på pharyngeal tonsil. Indikationen for tonsillotomi var hypertrofi af palatin mandlerne, III grad.

3. 64,8% adenotonsillotomi blev udført hos børn under 6 år, alderstoppen for denne intervention er 5 år.

Der er ingen interessekonflikt.

Koncept og design af studiet, tekstskrivning og redigering: NB

Indsamling og behandling af materiale, statistisk databehandling: A. B.

På trods af betydelige fremskridt i den konservative behandling af kronisk tonsillitis og adenoider forbliver adenotomi og tonsillektomi de mest hyppige ENT-operationer i barndommen. Teknikken til deres implementering er udviklet i lang tid og er fortsat den mest anvendte blandt russiske otolaryngologer. Under hvilken form for bedøvelse at udføre sådanne operationer?

Indtil videre har litteraturen fortsat diskussionen om fordele og ulemper ved lokalbedøvelse og generel anæstesi. Tilhængere af brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler, som omfatter et stort antal russiske læger, overvejer de vigtigste fordele ved denne metode: 1) operationens hastighed; 2) Mindste antal personale og udstyr og derfor meget begrænsede omkostninger. De betragter øget blødning med generel anæstesi og post-anæstesi komplikationer som svimmelhed, kvalme og opkastning til at være det mest alvorlige argument til fordel for denne metode. Samtidig, ifølge mange forfattere (jeg deler dette synspunkt helt), er hyppigheden af ​​blødning med generel anæstesi mindre. Jeg er enig med de forfattere, der mener, at det foretrækkes at udføre adenotonsillektomi hos børn under endotracheal anæstesi.

På trods af stigningen i arbejdskraftintensitet, tid og omkostninger giver brugen af ​​anæstesi store fordele. Først og fremmest er det værd at huske om det psyko-følelsesmæssige traume, der uundgåeligt forekommer hos børn. Dette skal styres, begyndende med den første bekendtskab med barnet. For at beskytte barnets psyke skal patienterne efter min mening aldrig adskilles fra deres forældre, med undtagelse af den tid, der bruges i operationsstuen. Derudover, uanset hvilken lokalbedøvelse der anvendes, vil barnet have tunge minder om operationen for hele sit liv, især adenotomi. Fluorotan-nitrous endotracheal anæstesi med spontan vejrtrækning ved hjælp af muskelafslappende midler anvendes normalt til generel anæstesi. For at forhindre aspiration bruger vi endotracheale rør med en oppustelig manchet. Operationen udføres, når patienten ligger på ryggen. Brugen af ​​en mund expander med en indbygget spatel giver en fantastisk mulighed for manipulation med venstre hånd.

At være patient i en tilstand af narkotisk søvn tillader i en afslappet atmosfære at omhyggeligt og omhyggeligt isolere og fjerne tonsillerne ved hjælp af teknikker og værktøjer, såsom koldt plasma. Samtidig er der flere muligheder for at stoppe blødning. For eksempel er en meget effektiv metode til hæmostase tilgængelig - elektrokoagulering (med kold plasma teknik er risikoen for blødning minimal). Under operationen skal positionen af ​​endotrachealrøret i mundhulen ændres en gang, hvilket ikke medfører nogen vanskeligheder og tager ikke meget tid. Fjernelsen af ​​adenoid vegetation under generel anæstesi har også en række væsentlige fordele. Det er ingen hemmelighed, at kvaliteten af ​​denne operation afhænger stort set af barnets adfærd. Under bedøvelsesbetingelserne kan operationen udføres mere grundigt, da der er mulighed for en revision af nasopharynx ikke kun ved hjælp af en fingerscan, men også med visuel inspektion. Til implementering af hæmostase anvendes en kortvarig (5-10 min.) Tamponade med hæmostatiske topiske midler. Om nødvendigt, en længere tamponade, sidstnævnte er lavet efter den traditionelle metode, og det er meget lettere at vælge tampons størrelse og installere det korrekt i nasopharynx uden at overvinde patientens aktive resistens. Hvis en sådan procedure udføres under lokalbedøvelse, medfører barnet uundgåeligt en stærk psyko-følelsesmæssig skade.

Fra mit synspunkt er den utvivlsomme fordel ved adenotonsillektomi under betingelser med endotracheal anæstesi den fuldstændige umulighed af aspiration af de resekterede stykker af amygdala- og adenoidvævet. I tilfælde af obstruktion af luftrøret eller bronkierne kræver patienten øjeblikkelig bronkoskopi ved brug af specialværktøjer. Under lokalbedøvelse eksisterer en sådan fare selv ved anvendelse af særlige adenotomer med anfald og fælder. Af samme årsag er det ikke værd at risikere brugen af ​​andre metoder til generel anæstesi, såsom maske og intravenøs anæstesi. Med hensyn til endotracheal anæstesi må selv en nybegynder kirurg ikke være bange for disse komplikationer. Anvendelsen af ​​generel anæstesi hos børn bør være reglen, ikke undtagelsen, herunder fra en synlig holdning til barnets psyke. Forældre, hvis børn bliver vist en adenotomi og / eller tonsillektomi, anbefaler jeg derfor stærkt, at du kun accepterer en operation under generel anæstesi.

Hvornår udføres tonsillotomi?

For tonsillotomi bør der være indikatorer, uden hvilke fjernelse af kirtlerne er forbudt.

• Virkningen af ​​adenoiditis på hjertet: smerter i brystet, takykardi, arytmi, ekstrasystoler.
• Feber med temperatur stiger om aftenen.
• Infektioner, der spredes til andre organer (perikarditis, pyelonefritis, arthritis, reumatisme).
• Inflammation i strubehovedet: dannelse af cyster og abscesser med purulent indhold.
• Sepsis.
• Kronisk adenoiditis. Overlappende lymfoide formationer af pharynx, som forhindrer vejrtrækning i løbet af dagen og under søvn.
• Hyppige forkølelser, akutte åndedrætsinfektioner, infektioner i mundhulen. Vedvarende purulent plaque på mandler.

Tonsillotomi hos børn kan ikke udføres i følgende tilfælde:

1. Blodsygdomme med høj blødning og lav koagulabilitet.
2. Sygdomme af de skibe, der er i nasopharynx.
3. Udvekslingsforstyrrelser (diabetes).
4. Nyresvigt.
5. Tuberkulose af organer.
6. Psykiatriske sygdomme med ustabil adfærd.

Midlertidige kontraindikationer for tonsillotomi:

1. Begyndelsen af ​​menstruationscyklussen hos piger. Ved fortynding af blod øges blødningen fra alle sår.
2. Sygdomme i tænderne (karies, periodontitis). Infektionen kan komme ind i sårområdet og forårsage infektion med en mulig overgang til sepsis.
3. Hudsygdomme.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fordele og ulemper ved operationen

Tonsils - et vigtigt organ i immunsystemet, som først tager virkningen af ​​udenlandske mikroorganismer på sig selv. Uden dem lader Pirogov-Valdeyera-ringen nogle af mikroberne i luftrøret, blodet og lymfen. Faryngitis, tracheitis og bronkitis hyppighed øges. Denne genstand gælder kun børn, hos voksne udfører andre tonsiller en immunfunktion.

Fordelen ved tonsillotomi er at fjerne infektionskilden, som akkumulerer i hullerne i lymfoidvævet. Dette forhindrer dannelsen af ​​kronisk tonsillitis, sygdomme i indre organer og sepsis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktionskurs

Før tonsillotomi skal lægen sørge for, at barnet er sundt. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse i en siddestilling. Ved kontraindikationer til det anvender generel anæstesi.

Et snit er lavet i området med palatinbuen. Det er lavet langs slimhinden, helt igennem det. Raspator er tændt over tonsilens kant. Adenoidens frie kant er fastspændt, så du kan se stedet bag kirtlen. Den er afskåret fra de tilstødende buer.

Resektion af lymfoidvævet sker med kapslen. Efter fuldstændig udskæring af tonsillen undersøges kapslen sammen med kapslen. Der bør ikke være lymfoide formationer. Med deres rester kan adenoider vokse tilbage. Lægen skal sørge for, at der ikke er blødninger og skader på de store skibe. Operationen er afsluttet, når blusen er fuldstop.

En anden type resektion er fjernelse med en coblator. Fordelen er lav ømhed. Efter tonsillotomi kræves ingen analgetika. Samarbejdspartneren koagulerer karrene, så der er ingen blødning. Såret lukker helt, infektionen trænger ikke igennem. Gendannelse er hurtigere.

Andre kirurgiske metoder til excision: ultralyd skalpel, radiobølgeablation, varmebehandling. Disse er de mest effektive metoder, der reducerer operationstiden, reducerer mængden af ​​blødning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Genopretning efter resektion

Patienten overføres til afdelingen på en gurney. Følgende handlinger udføres:

• Barnet er lagt på sin side. Munden skal være åben. Spyt er forbudt at sluge den første dag, den skal strømme fra munden til gazen eller ind i spytudløser.
• En kold kompressor placeres på nakken hver 3. time i 10 minutter.
• For at lindre smertesymptomer anvendes smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Det er forbudt at tale 24 timer efter tonsillotomi.
• Postoperativ kost: Flydende mad tages de første par dage. Det er jorden på en blender. Dernæst introducere faste stykker. Du kan ikke spise salt, fed, stegt.
• Prescription drugs: øget blodkoagulabilitet (etamzilat), bredspektret antibiotika (penicilliner, cephalosporiner). Gargling med antiseptika udføres om to uger.
• Hvil, mangel på fysisk aktivitet og arbejde er foreskrevet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

komplikationer

1. Blødning. Der er mange blodkar og kapillærer i munden, kirtlerne er godt forsynet med blod. Blodet kan strømme i de første 10 dage efter resektion, da skorpen der dækker såret i helbredelsesperioden forsvinder. Denne betingelse er yderst farlig, når barnet er hjemme. Hvis der opstår symptomer på blødning, skal du gå til lægen, han træffer foranstaltninger:

• tørrer såret, behandler med et antiseptisk middel, gør en anæstesi injektion;
• Når det blødes fra et stort fartøj, klem det med en klemme og sy
• hvis sårstedet ikke er synligt på grund af en overflod af blod, skal gasbind eller tampon injiceres, presser sår på såret og inspicerer området.

1. Vækst af gentagne adenoider, især hvis lymfoidt væv forblev på resektionens sted.
2. Alvorlige smerter, lettet af smertestillende midler.
3. Afvisning af at spise et barn, tab af stor kropsmasse. Dette fører til et fald i immunitet og hyppige forkølelser.
4. Ændring af tone i stemmen, næsen, snorken i en drøm. Dette skyldes udseendet af patologi af palatin gardinet som følge af tonsillotomi.

Det er vigtigt at huske at kirurgi er en ekstrem metode, hvorefter barnets immunitet vil falde, og der vil være postoperative risici. Derfor føres først medicinsk og populær behandling.

Indikationer for kirurgi

Tonsillotomi er indiceret hos patienter med hypertrofi af tonsillerne, hvis de har følgende symptomer:

• tonsil størrelse når 3 grader af hypertrofi (de når uvulaen eller er i kontakt med hinanden);
• dysfagi (synkeforstyrrelse);
• dysartri (overtrædelse af udtalen af ​​individuelle lyde og den normale dannelse af tale);
• kronisk hjernehypoksi (søvnforstyrrelser og asthenisk syndrom).

Hvis et barn har adenoid vegetationer, der skal fjernes, og hypertrophied tonsils gør det svært, så kan dette også være en indikation for pre-tonsillotomi.

Kontraindikationer

For at undgå at skade patientens helbred, skal lægen overveje mulige kontraindikationer for at planlægge en operation:

• akutte infektioner
• kontakt med infektiøse patienter (karantæneperiode);
• akutte åndedrætssygdomme (eller forværring af kronisk)
• stomatitis, tandkaries;
• sygdomme i indre organer i den akutte periode
• blodpatologi (leukæmi, hæmoragisk diatese);
• pustulære hudsygdomme og akut allergi;
• Thymomegalia;
• generel alvorlig tilstand hos patienter på grund af samtidig somatisk patologi.

Fremgangsmåde

På tidspunktet for forberedelsen af ​​tonsillotomi får patienten en detaljeret undersøgelse, hvis formål er at diagnosticere sygdomme og patologiske tilstande, der kan komplicere operationens og postoperative periode. Det omfatter normalt:

• blod- og urintest;
• elektrokardiografi, brystets radiografi (eller fluorografi);
• hals svaber;
• undersøgelse af en terapeut.

Om nødvendigt udpeges yderligere undersøgelser og ekspertkonsultationer. Før operationen omorganiseres mundhulen.

Tonsillotomi udføres under lokalbedøvelse eller intubationsbedøvelse. For at fjerne en del af tonsillen anvendes et særligt værktøj - Mathieu eller Slydera tonsillot. Essensen af ​​operationen er som følger: Ringet af tonsillotom sættes på den forstørrede amygdala og hurtigt skåret af, fastgør det skårne fragment med en særlig gaffel eller "harpun".

Efter indgrebet overvåges barnet konstant, han lægges i sengen og drejer hovedet mod siden for at undgå aspiration. I den normale postoperative periode, efter 4 timer får han drikke efter 8 timer - at bruge halvflydende mad, og efter en dag - får han hjem. I dette tilfælde modtager forældre tydelig lægehjælp. I løbet af ugen skal barnet:

• følg en sparsom kost;
• skyl din mund med antiseptiske opløsninger efter måltiderne;
• tage hæmostatiske lægemidler.

Komplikationer efter operation

Typiskt tolereres tonsillotomi godt af patienterne, men undertiden forårsager interventionen udvikling af uønskede reaktioner og komplikationer. Overvej de vigtigste:

1. Blødning fra tonsilens parenchyma under operationen eller efter den.
2. Skader på tilstødende strukturer - rod af tungen, palatinbuer eller blød gane. Som følge heraf kan parese af den bløde gane med nedsat svulmning og artikulering udvikle sig.
3. Asfyxi af et slettet fragment på grund af dets utilstrækkelige fiksering.
4. Suppuration af resten af ​​amygdala med truslen om paratonzillitis, parafaryngitis og sepsis.

Det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde, under overholdelse af reglerne for asepsis, interventionsmetoden og patientens fulde undersøgelse før operationen, kan komplikationer undgås.

konklusion

Tonsillotomi er en af ​​de bedst mulige metoder til kirurgiske indgreb i øvre luftveje, hvilket hjælper med at fjerne ubehagelige symptomer for patienten uden særlig sundhedsskader. Efter operationen genopretter barnet normalt åndedræt og synke, og talen er korrekt dannet.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskopisk adenotomi - anmeldelse

Adenotonsillotomi i Børns kliniske Hospital. ZA Bashlyaevoy

Jeg vil gerne tale om vores erfaring med at fjerne adenoider og mandler i Tushino Børnehospitalet. Operationen var planlagt til min datter den 17. april 2018, og på operationstidspunktet var hun 3 år og 9 måneder gammel.

Datterens tendens til otitis var fra barndom, og op til tre år af livet forekom otitis to gange om året. I intervallerne mellem sygdomme blev jeg forstyrret af problemer med at trække vejret om natten og rastløs søvn og et vådt hoved i søvn.

I efteråret i sidste år, med starten på et børnehavebesøg, blev vi straks syge med ARVI, som hurtigt spildte over til otitis. Derefter begyndte ond cirkel: først efter at vi var færdige med at drikke antibiotika, efter 2-3 uger blev vi igen syg med otitis med høj feber. Jeg er forsigtig med antibiotika og brugte dem kun i ekstreme tilfælde tidligere, men min datter måtte drikke dem tre gange i efterår og vinter.

I mellemrummet mellem sygdomme, selv om der ikke var åbenlys koldt, og næsen selv åndede, foretrak datteren at trække vejret gennem munden, og det var tydeligt at noget hindrede nasal vejrtrækning.

En otolaryngolog ved klinikken sendte os til røntgen på nasopharynx og rådede os til at gøre det i mangel af akut sygdom i 3 uger. Det var derfor nødvendigt at vente på et øjebliksbillede i tre uger i en relativt sund tilstand for at se adenoiderne i deres normale tilstand. Vi fulgte anbefalingerne og tog et billede. Ifølge ham diagnosticerede ENT en stigning i adenoider til 2-3 grader og sendte os til en adenotomi på Tushinskaya hospitalet, eller som det officielt kaldes han. Z. A. Bashlyaeva.

At beslutte om operationen var ikke let, og vi besluttede at kontrollere datterens adenoider igen. Til dette formål gennemgik vi procedurer for endoskopisk undersøgelse af nasopharynx og tympanometri på Morozov Children's Hospital.

Den første procedure fik lov til at se på adenoidernes tilstand ved hjælp af et videokamera, og den anden kontrollerede hørelsen og tilstedeværelsen af ​​væske bag barnets trommehinde. Ifølge resultaterne af undersøgelsen har vi identificeret grade 3 adenoider, som pressede på de auditive rør og provokerede deres inflammation og otitis. Adenotomi blev anbefalet.

Vi var overbeviste om, at operationen var nødvendig, og nu var vi nødt til at tilmelde. Det viste sig at være ret simpelt - det var nok at sende den scannede henvisning og politik til den adresse, der er angivet på hjemmesiden for Children's Clinical Hospital opkaldt efter ZA Bashlyaevoy. En dag senere modtog jeg et brev med svaret på, at vi blev optaget, operationen var planlagt om to måneder. Hospitalisering - en dag før operationen indeholdt brevet en liste over alle nødvendige analyser og dokumenter.

Alle test og undersøgelser for barnet, undtagen tandlægen og koagulogrammet, gik vi til byens klinik. Med et koagulogram var der en risiko for, at de ikke ville have tid til at udføre det i klinikken om 10 dage, så vi donerede blod til INVITRO og fik det endelige resultat på en dag.

En forælder, der ledsager et barn fra 4 til 4 år, skal give et fotofluorogram eller en røntgenstråle med en holdbarhed på 12 måneder og et uddrag fra ambulantkortet om tidligere vaccinationsproblemer med mæsling.

Hovedbetingelsen for indlæggelse er, at barnet skal være sund i tre uger før datoen for den foreslåede operation. Og selv en kortvarig temperaturstigning på over 37 ° C i løbet af denne tid er en indikation for at annullere operationen. Det er netop, hvad der skete med os: om aftenen, inden indgangen til hospitalsindlæggelsen, steg min datters temperatur til 37,5 ° C og en forkølelse begyndte. Jeg ringede til telefonnummeret på hospitalets hjemmeside og sendte et brev, der bad om overførsel af operationen på grund af sygdom. En dag senere blev jeg fortalt, at vores operation blev udskudt i to måneder.

Vi blev testet igen, fordi de alle er udløbet. Og anden gang gik han endelig til sygehuset. I nødrummet ventede vi og lavede om en halvanden time. Selvfølgelig er proceduren kedelig, men alt sker ganske klart, hurtigt, lægerne og sygeplejerskerne er høflige. I selve receptionen rene, komfortable sofaer.

I otolaryngology afdeling selv, min datter og jeg fik et separat værelse med en voksen og børns senge. Jeg antager, at dette er et privilegium for børn under 4 år, der er ældre - sover med deres mor på samme seng og deler med en anden. I afdelingerne og på gulvet er det meget rent ved indgangen til vaskerummet, der er borde, stole, natborde, senge og madrasser komfortable. Toilet på gulvet, bruser også. Nøglen til honningens sjæl. søstre i posten.

En anden stor fordel ved hospitalsindlæggelse op til 4 år - mor er fodret i spisestuen med hendes barn. Hvem er de ældre børn - mor er ikke fodret, og du skal tage mad med dem, eller gå til en cafe på hospitalet.

I spisestuen er det ganske anstændigt "hospital" mad. For betyder - du kan spise. Men det er lidt fattigt, og jeg vil helt klart råde dig til at tage noget med dig: brød, bananer, æbler, cookies, slik eller peberkager, der kan lide hvad, at støtte sig og distrahere barnet i de første 24 timer. Vi er meget reddet taget med en termos med rose hofter.

Det er nødvendigt at medbringe rigeligt med drikkevand i små flasker, hvor korken er lavet som en brystvorte, så barnet ikke overløb. Det vil være meget vigtigt efter operationen, når barnet skal bruge lidt og ofte vand. Der er kogt vand på plejeposten, og det vil være muligt at fylde forsyninger med det, men det er dog bedre at have egne i afdelingen og i tilstrækkelig mængde, så du ikke løber.

Kirurgen og anæstesiologen er vidunderlige, de behandlede os meget omhyggeligt: ​​dagen før operationen kom de til afdelingen, bad om detaljeret rådgivning og hørt, efter at operationen de kom, syntes det mig hver anden til tre timer at kontrollere tilstanden.

Selve operationen var planlagt morgen. Før anæstesi for sidste gang kan du spise om aftenen og drikke - i 5 timer. Det er ret vanskeligt for et lille barn at forklare behovet for ikke at drikke, så jeg bad bedøvelseslægen og lægen, da jeg kunne vandre sidste gang, vågnede min datter om natten og gav mig en drink.

Og hun gemte alle flasker vand i sengebordet, så der ikke var nogen fristelse.

Om morgenen ventede vi sammen i menigheden, da de ville komme til os. Fra ønsket om at drikke distraherede os tablet med tegnefilm.

Derefter blev min datter taget væk. Operationen varede omkring 15 minutter, og efter 20 minutter bragte de den tilbage. Operationslægen fandt det nødvendigt at skære tonsillerne, fordi de også påvirket vejrtrækningen. Hun skreg og græd uden at genvinde bevidstheden. Men jeg blev advaret om sådanne konsekvenser og forsøgte ikke at give ind i angst. Den næste halv time - ca. 40 minutter efter operationen - jeg rystede hende og græd i armene og venter på, at hun føler sig lidt lettere og at være fuld.

Efter operationen kom både lægen og anæstesiologen i flere gange, kontrollerede barnets tilstand, rådgivet.

En halv time senere begyndte min datter at drikke lidt vand. Og efter et stykke tid blev det opkastet, og det skete igen flere gange om dagen. I så fald vil det være godt at spørge sygeplejersken om en gryde på forhånd. Vi var nødt til at skifte tøjvask flere gange, men udskiftningen blev bragt hurtigt og uden problemer. Hos børn, der blev opereret samme dag, var den postoperative periode næsten den samme som vores. Nogen lidt ældre syntes det lidt lidt lettere. Bagefter spurgte jeg hende, hvad hun huskede, hvor hun blev taget, sagde det kun som en maske, og intet andet. Gud Gud.

Min datter klagede over smerter i nakken. Det forekommer mig, at det større ubehag var netop fra de udskårne mandler end fra adenoiderne. Jeg lettet smerten med nurofen sirup.

Et par timer efter operationen fik lægen lov til at fodre barnet med banan og kefir (vi tog dem hjem fra hjemmet), og om aftenen kan du allerede give det, der gives i hospitalets kantine. Det er umuligt varmt, krydret, skorpe fra brød, citrus. Datteren spiste den første dag lidt og med vanskelighed er det forståeligt. Men den næste dag var appetitten allerede normal.

På afladningsdagen efter inspektionen fik vi detaljerede anbefalinger. Som tonsillerne blev klippet, blev de fortalt at ikke gurgle med noget for ikke at provokere blødning. En uge for at se ENT-lægen i klinikken. Vi blev ikke foreskrevet antibiotika umiddelbart efter operationen. Men lægen sagde, at hvis ARVI sker inden for de næste to uger, selv med en lille stigning i temperaturen, skal antibiotika være fuld.

Vores smerte vedvarende i en uge, også nervøs irritabilitet. Efter anbefaling fra lægen, da datteren klagede over alvorlig smerte, gav hun nurofen en eller to gange om dagen i en dosis svarende til vægten og blev lettere.

Hjemme bemærkede jeg straks at om natten i en drøm begyndte min datter at trække vejret gennem næsen.

Desværre har vi stadig SARS den tredje dag efter decharge.

Fløj fra næsen, og jeg bemærkede en knude. Temperaturen var 37,5.

Vi tog straks og viste vores datter til vagtpersonalet på Tushino hospitalet. Der blev vi ganske hurtigt accepteret, undersøgt barnet og beroliget - intet forfærdeligt skete i nasopharynx. Så drak vi på anbefaling af lægen gennem antibiotika. Gud Gud, alt gik uden komplikationer, og nu er datteren sund.

Vurdere, hvordan operationen har påvirket vores liv, kan jeg kun efter et stykke tid. Men nu kan jeg sige, at lægernes og sygeplejerskernes professionalisme og holdning i ENT-afdelingen i Tushino-hospitalet gav mig et glimrende indtryk. Tak dem så meget!

Jeg ønsker de børn, der skal gennemgå operationen og deres forældre, Guds hjælp, tålmodighed og god opløsning af otitis, rhinitis og andre problemer.

Efter alle vanskelighederne var den første pris en let vejrtrækning og ingen snorking. Jeg ønsker jer alle sammen, og være sunde!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Hvad er adenotonsillotomi og hvordan er det gjort?

En person er født med et bestemt sæt organer. I løbet af deres liv bliver de mindre, nogle organer krymper, når de modnes og derefter atrofi. Så irreversibel atrofi udsættes for tymus (tymus kirtel), baby tænder falder ud, giver plads til permanente. I modsætning til thymus kan organer i lymfesystemet vokse reversibelt i størrelse, såsom lymfeknuder i smitsomme sygdomme, tonsiller i inflammatoriske processer i nasopharynx. Pharyngeal og palatine tonsiller kan øge irreversibelt. I alvorlige tilfælde, når konservative metoder er magtesløse, udføres kirurgi for at fjerne dem - adeno-tonsillotomi.

Skal jeg fjerne tonsillerne?

I en alder af 3-4 år begynder børn at øge pharyngeal tonsiller. Dette er en helt normal fysiologisk tilstand forårsaget af den voksende organismes behov. En stigning i pharyngeal tonsil hedder adenoider. Diagnosen "adenoider" skræmmer ofte forældre og tvinger dem i panik til at lede efter metoder til behandling.

Selv med alvorlig hypertrofi, men i mangel af kliniske manifestationer er det ikke nødvendigt at fjerne adenoiderne.

Efterhånden af ​​puberteten reduceres de selvstændigt i størrelse og atrofi. På den anden side kan endog klasse 1-2 adenoider forstyrre næsetiltrækningen og forhindre ventilation af det hørbare rør. I dette tilfælde skal sygdommen behandles. Grad 1-2 adenoider behandles konservativt, og grader 3-4 behandles oftest kirurgisk.

I mange børn er en stigning i pharyngeal tonsil kombineret med hypertrofi af tonsillerne. Palatine mandler er i palatine buer bag tungen. Der er 3 grader hypertrofi hos tonsillerne, i tredje grad lukkes de næsten i midterlinjen og strider væsentligt mod indtrængen og talen. Som i tilfældet med adenoider, GNM (hypertrofi af palatin mandler) 1-2 grader behandles konservativt, GNM grade 3 er en indikation for kirurgisk behandling.

Hvad er tonsillerne?

Normale og hypertrofierede adenoider

Tonsils er organer af cellulær immunitet. Det er i dem, at differentieringen af ​​lymfocytter forekommer: de erhverver egenskaberne af B- eller T-lymfocytter, de får visse antigenreceptorer. Udover pharyngeal og palatine mandler i det øvre luftveje er der et kompleks kaldet Pirogov-Valdeyera lymfoid ring. Hvis tonsillerne (eller pharyngeal tonsils) er beskadiget, fjernet eller såret, antager de resterende komponenter i ringen deres funktion. Men i barndommen er tilstedeværelsen af ​​alle mandler ønskelig, det giver mere effektiv lokal beskyttelse og forbedrer cellulær immunitet. Derfor forsøger de at behandle hypertrofi af palatin og pharyngeal tonsil konservativt og kun med ineffektiviteten af ​​konservative metoder, de fortsætter til kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af mandler

De fleste voksne har ikke adenoider. Ved puberteten er de unødvendige. Men voksne lider ofte af kronisk tonsillitis, og betydningen af ​​tonsiller falder med alderen, så i voksen praksis er operationen "tonsillektomi", dvs. fuldstændig fjernelse af tonsiller, almindelig. Børn fjerner ikke tonsillerne fuldstændigt og beskæres, det vil sige "tonsillotomi". Adenoider, på grund af deres placering på næsekarynksbøjlen og bred vedhæftning til væggen, kan ikke fjernes fuldstændigt, så de er også afskåret, proceduren kaldes adenotomi. Den fælles fjernelse af pharyngeal og palatine mandler kaldes adenotonsillotomi.

Hvordan er adenotonsillotomi?

Efter diagnosen hypertrofi af tonsiller og adenoider er etableret, udsteder lægen en henvisning til præoperativ undersøgelse og indlæggelse. Præoperativ undersøgelse omfatter:

• Komplet blodtal, urinalyse.
• Biokemisk analyse af blod (total protein, urinstof, kreatinin, elektrolytter, AST, AlAT og andre indikatorer).
• Blodtest for koagulation, hæmostasiogram.
• Undersøgelse af børnelæge, vaccinationer efter alder.

Dette er en omtrentlig liste over undersøgelser, den kan udvides til individuelle indikationer. Præoperativ undersøgelse er nødvendig, da interventionen udføres oftest under generel anæstesi.

I modsætning til adenotomi udføres adenotonsillotomi under anæstesi. Det vurderes, at det er svært for et lille barn at sidde ubevægelig med en åben mund under en operation. For nylig har forældrene i stigende grad insisteret på anæstesi og adenotomi, idet man glemmer, at bedøvelse er en temmelig vanskelig test for et barns legeme. Den stress, som små børn oplever i adenotomi er meget overdrevet, hele operationen varer kun et par minutter, og børn kommer nogle gange ud af anæstesien i flere timer.

Så blev testene bestået, børnelægerens konklusion blev modtaget, barnet blev indlagt på hospitalet. Børn under 5 år er indlagt sammen med deres forældre, børn over 5 år er oftere alene, men familiemedlemmer har lov til at forblive i afdelingen næsten hele tiden. Operationen udføres den næste dag efter indlæggelse, som en forudsætning for generel anæstesi er en tom mave.

Adenotonsillotomi kan utvivlsomt udføres under lokalbedøvelse og i ambulant indstilling, men det er almindelig praksis på statslige hospitaler at operere på børn under anæstesi og overvåge barnet i 3-5 dage efter indgrebet. Anæstesi for adenotonsillotomi kan være anderledes, men hyppigere anvende kortvarig intravenøs anæstesi, hvis det er nødvendigt (ekstremt sjældent), kan barnet intuberes og gives en fuldstændig indåndingsanæstesi. Før operationen foregår præmedicinering - de injiceres med beroligende midler, så barnet ikke er bange, han føler sig godt og lettere operation.

For det første udføres en adenotomi - med en speciel kniv, der hedder Beckmanns adenotomi, adenoiderne er afskåret. Adenotomet injiceres gennem munden og i en hurtig bevægelse fjernes adenoid vegetationen. Nogle adenotomer er udstyret med en speciel "kasse", hvor det skårne væv dræber. Blødning efter adenotomi er normalt mindre og stopper hurtigt alene. Efter fjernelse af den hypertrophied pharyngeal tonsil, "forstørres" de forstørrede palatine mandler.

For tonsillotomi brug et specielt værktøj - tonsillotte. Gennem den åbne mund bliver tonsillot påført den fremspringende del af tonsillen, tonsilvævet er fastgjort mellem tonsillotomiens grene og afskåret.

En sådan teknik svarer til den klassiske adeno-tonsillotomi, for nylig er der blevet introduceret nye metoder til intervention og hjælpeteknikker: endoskopisk aenotonzillotomi, laserbestråling af væv efter interventionen.

Postoperativ periode

Efter at have skåret palatin og pharyngeal tonsiller, overføres den lille patient til afdelingen. Nogle gange overføres børn fra operationsstuen til intensivafdelingen i et stykke tid for konstant overvågning af deres tilstand. Oversættelse til intensivpleje bør ikke skræmme forældre. Dette betyder ikke, at der er sket noget dårligt med barnet, eller hvis blødningen er begyndt. Efter et kort ophold i intensivafdelingen (fra flere timer til en dag), overføres børn til afdelingen.

Den behandlende læge i ENT-afdelingen undersøger barnet hver dag, kontrollerer processerne for vævsregenerering. I mangel af betændelse, suppuration, blødning - 3-5 dage efter indgrebet, bliver barnet tømt hjem. I hjemmet er det meget vigtigt at observere det postoperative regime: Undgå tung fysisk anstrengelse, gå ikke i bad og sauna, tag ikke varme bade. Dietten skal også være så mild som muligt: ​​i de første dage efter operationen kan du kun blød, pureed mad, korn, kartoffelmos. Du bør ikke give dit barn varme, kolde, krydrede fødevarer, ingen kulsyreholdige drikkevarer eller faste fødevarer som chips eller kager. Ca. 5-7 dage efter operationen kan du spise koteletter, kødboller, pasta og andre "bløde" produkter (ikke allerede gnides).

Hvis læge på hospitalet eller klinikken ikke sagde at skylle munden eller skylle din næse - skyll ikke! Under alle omstændigheder kan razzier, der danner på tonsillerne, ikke fjernes. Dette er ikke pus, ikke nogle mytiske patogene bakterier, men fibrinpropper. Under fibrinfilmen opstår vævregenerering, det postoperative sår er dækket af nyt epitel. De samme processer forekommer i nasopharynx, men de er ikke synlige for det blotte øje.

Hvis et barn øjeblikkeligt har en temperatur nogle få dage efter udtømningen, har der været en ubehagelig lugt fra munden eller næse - du bør kontakte en læge, du kan få postoperative komplikationer.

Før du konsulterer en læge, kan du gurgle med et svagt afkog af kamilleblomster eller kalendula (det er en afkogning og ikke en fortyndet alkoholtinktur), en opløsning af furacilin, chlorhexidin. Hvis barnet ikke ved, hvordan man gurgler, kan man drikke kamille te eller enhver anden urtedrik. Du kan også bruge enhver spray for ondt i halsen, der er godkendt til brug i barndommen, men ikke indeholder alkohol. En god effekt er givet af Efizol ondt i halsen, godkendt til brug fra 4 år. Efizol indeholder lokal antiseptisk og kakaosmør, har en behagelig chokoladesmag, børn er glad for at helbrede dem.

Næseskaviteten med udseende af en ubehagelig lugt, inden du besøger lægen, kan du skylle med en svag saltopløsning ved hjælp af en særlig "tekande" eller bruge sprøjter til næsebade.

Hvis hypertrofierede tonsiller og adenoider forårsager en krænkelse af nasal vejrtrækning, tale, hørelse og børns udvikling, skal adeno-tonsillotomi udføres. Denne enkle operation udføres under generel anæstesi og kræver kortvarig hospitalsindlæggelse. Hvis det korrekte postoperative regime observeres, genopretter børnene hurtigt uden sundhedsmæssige konsekvenser. Vær ikke bange for operation og bedøvelse, fordi hvis du ikke bruger babyen, kan han irreversibelt forstyrre hørelsen eller deformere ansigtsskallen. Tidlig indgreb vil lindre den lille patient permanent fra den tunge næse, konstant otitis og ondt i halsen.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotomiya.html